Nekróza femorálnej hlavy - príčiny, príznaky, liečba

Nekróza hlavy femuru predstavuje smrť kostného tkaniva z bedra v dôsledku nedostatku prívodu krvi. Zistite, aké sú prvé príznaky nekrózy hlavy stehnovej kosti a aké spôsoby liečby sú k dispozícii.

Obsah:

Čo je to nekróza hlavy stehnovej kosti?

Osteonekróza hlavy stehnovej kosti ide o bolestivý stav, ktorý nastáva pri narušení prívodu krvi do hlavice (stehna) krvi. Pretože kostné bunky potrebujú stály prísun krvi, aby zostali zdravé, aseptická nekróza hlavice stehennej kosti môže to nakoniec viesť k deštrukcii bedrového kĺbu a závažnej artritíde.

Nekróza hlavice stehennej kosti sa nazýva aj avaskulárna nekróza alebo aseptická nekróza. Aj keď môže postihnúť ktorúkoľvek kosť, osteonekróza sa najčastejšie vyskytuje v oblasti bedier. Tisíce ľudí chodia každý rok do nemocnice pre osteonekrózu bedrového kĺbu. V mnohých prípadoch choroba postihuje obidva boky.

Anatomická hlavica stehennej kosti

Bedro je kĺbom v guľovej dutine. Dutina pozostáva z acetabula, ktoré je súčasťou veľkej panvovej kosti. Guľkou je hlavica stehnovej kosti, ktorá je horným koncom stehnovej kosti (stehna). Celý povrch lopty a dutiny je pokrytý kĺbovou chrupavkou, hladkou, klzkou látkou, ktorá chráni kosti a umožňuje im ľahké kĺzanie po sebe.

V dôsledku zlomeniny kosti alebo vykĺbenia kĺbu môže dôjsť k prerušeniu prietoku krvi do časti kosti. Nekrózu femorálnej hlavy môže spôsobiť aj dlhodobé užívanie vysokých dávok steroidov a nadmerná konzumácia alkoholu.

Príčiny a rizikové faktory

Osteonekróza bedrového kĺbu sa vyvíja, keď je ovplyvnené prekrvenie hlavy stehnovej kosti. Ak nie je správne kŕmené, kosť hlavice stehennej kosti zomiera a postupne sa degeneruje. V dôsledku toho sa tiež zhoršuje kĺbová chrupavka, ktorá pokrýva bedrové kosti, čo vedie k artritíde.

Aj keď môže postihnúť kohokoľvek, nekróza hlavy stehnovej kosti je bežnejšia u ľudí vo veku od 40 do 65 rokov. U mužov sa osteonekróza bedrového kĺbu vyskytuje častejšie ako u žien.

Rizikové faktory

Nie je vždy známe, čo spôsobuje nedostatok prívodu krvi. Lekári však identifikovali množstvo rizikových faktorov, ktoré spôsobujú, že človek je náchylný na rozvoj osteonekrózy bedrového kĺbu. Medzi tieto faktory patrí:

lézie

Dislokácia bedrového kĺbu, zlomeniny bedrového kĺbu a iné poranenia bedrového kĺbu môžu poškodiť krvné cievy a ovplyvniť obeh v hlave stehennej kosti.

Nadmerná konzumácia alkoholu

Nadmerná konzumácia alkoholu v priebehu času môže spôsobiť ukladanie tukov v cievach a môže zvýšiť hladinu kortizónu, čo vedie k zníženému prívodu krvi do kosti.

Podávanie kortikosteroidov

Mnoho chorôb, vrátane astmy, reumatoidnej artritídy a systémového lupus erythematosus, sa lieči steroidnými liekmi. Aj keď presné dôvody, prečo tieto lieky môžu spôsobiť osteonekrózu, nie sú známe, výskumy ukazujú, že existuje súvislosť medzi týmto ochorením a dlhodobým používaním kortikosteroidov.

Zdravotné podmienky

Osteonekróza je spojená s inými chorobami, ako je napríklad Caissonova choroba (choroba potápača alebo neurobulóza)., zápal hlavice stehennej kosti, kosáčikovitá anémia, myeloproliferatívne poruchy, Gaucherova choroba, systémový lupus erythematosus, edém hlavy stehennej kosti, Crohnova choroba, arteriálna embólia, pankreatitída, cukrovka, HIV/AIDS, trombóza a vaskulitída.

Určité lekárske ošetrenie

Radiačná terapia pre rakovinu môže oslabiť kosti. Transplantácia orgánov, najmä transplantácia obličiek, môže tiež spôsobiť nekrózu hlavy stehnovej kosti.

príznak

Osteonekróza sa vyvíja postupne.

Bolesť spájky

Bolesť bedrového kĺbu je zvyčajne prvým príznakom. To môže spôsobiť tupú alebo trasúcu sa bolesť v slabinách alebo zadku. Ako choroba postupuje, pre pacienta je čoraz ťažšie stáť a šliapať na nohu, ktorej postihnutý bedrový kĺb. Tiež pohyb bedrového kĺbu spôsobuje silné bolesti.

Choroba môže postupovať v priebehu času, príznaky sa prejavia po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca roku. Preto je dôležité, aby lekár diagnostikoval osteonekrózu bedrového kĺbu včas, pretože podľa niektorých štúdií platí, že čím skôr sa liečba podá, tým lepšie budú výsledky. U niektorých ľudí sa vyvinie nekróza hlavy stehnovej kosti na oboch stranách (bilaterálna).

Diagnostické

Ak máte trvalé bolesti v bedrovom kĺbe, kontaktujte svojho lekára. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte podozrenie, že ste utrpeli zlomeninu kostí alebo vykĺbenie bedra.

V prvej fáze sa lekár pýta na pacientove príznaky a anamnézu. Potom skontroluje stav bedra, aby zistil, aké konkrétne pohyby spôsobujú bolesť.

Pacienti s nekrózou hlavy stehnovej kosti majú väčšinou silné bolesti v bedrovom kĺbe, ale môžu s týmto kĺbom hýbať relatívne dobre. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách ochorenia je ovplyvnená iba hlava stehennej kosti. Neskôr, keď sa povrch hlavice femuru zhorší, začne byť celý kĺb postihnutý artritídou. Neskôr sa môže vyvinúť strata schopnosti pohybu a tuhosť na úrovni kĺbu.

Zobrazovacie testy

Zobrazovacie testy pomôžu lekárovi potvrdiť diagnózu.

rádiografia

Rádiografia poskytuje snímky hustých štruktúr, napríklad kostí. Rádiografia sa používa na zistenie, či je kosť v hlavici stehnovej kosti poškodená a v akom rozsahu. Z dôvodu osteonekrózy sa hlavica stehnovej kosti na röntgenovej snímke zvyčajne neobjavuje tak zaoblená. Osteonekróza je tiež ohraničená hustým belavým sklerotickým okrajom v hornej bočnej časti hlavy femuru. Pri pohľade zboku je vo väčšine prípadov pozorovateľná svetelná čiara (značka alebo polmesiac) tesne pod povrchom hlavy stehnovej kosti.

Skenovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR)

Rádiografia nedokáže odhaliť počiatočné zmeny v kosti. V takom prípade ich možno zistiť pomocou MRI vyšetrenia. Tieto skeny sa používajú na posúdenie, aká veľká je oblasť kostí postihnutá ochorením. Tiež magnetická rezonancia môže ukázať, či pacient trpí osteonekrózou skôr, ako spôsobí prvé príznaky (napríklad - osteonekróza, ktorá sa môže vyvinúť v kĺbe druhého bedra).

Ako liečiť nekrózu hlavy stehnovej kosti?

Cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu úbytku kostnej hmoty.

Lieky a terapia

V počiatočných štádiách avaskulárnej nekrózy môžu byť príznaky zmiernené pomocou liekov a liečby. Váš lekár môže odporučiť:

Nesteroidné protizápalové lieky

Lieky ako ibuprofén alebo sodná soľ naproxénu môžu pomôcť zmierniť bolesť spôsobenú nekrózou hlavy stehnovej kosti.

Lieky na osteoporózu

Existujú lieky, ako je alendronát, ktoré by mohli spomaliť progresiu avaskulárnej nekrózy. Dôkazy sú však nejednotné.

Lieky znižujúce hladinu cholesterolu

Je dôležité znižovať hladinu cholesterolu a tukov v krvi, aby sa zabránilo upchatiu krvných ciev, ktoré môže spôsobiť nekrózu hlavy stehnovej kosti.

antikoagulanciá

Lekári môžu predpisovať antikoagulanciá, ako je warfarín, tým, ktorí majú problémy so zrážaním krvi, aby sa zabránilo tvorbe zrazenín v cievach zásobujúcich kosti.

Oddych

Vyvarujte sa väčšej hmotnosti a stresu na postihnutej kosti, aby ste spomalili jej poškodenie. Možno budete musieť urobiť čo najmenšiu fyzickú aktivitu alebo použiť berle, aby ste na niekoľko mesiacov prestali zaťažovať postihnutý kĺb.

Cvičenia

Fyzioterapeut vás môže naučiť cvičenia, ktoré vám pomôžu udržať alebo zlepšiť vašu schopnosť hýbať kĺbom.

Elektrická stimulácia

Vďaka elektrickým prúdom môže byť telo stimulované k vývoju novej kosti, ktorá nahradí poškodenú kosť. Počas operácie je možné použiť elektrickú stimuláciu a aplikovať ju priamo na poškodené miesto. Alebo sa môže podávať elektródami umiestnenými na koži.

Chirurgia

Druhy nechirurgickej liečby - napríklad protizápalové lieky, zmeny aktivity a používanie barlí - môžu pomôcť zmierniť bolesť a spomaliť progresiu ochorenia. Najefektívnejšou možnosťou liečby je však chirurgický zákrok. Pacienti s osteonekrózou bedrového kĺbu objavení vo veľmi skorých štádiách (pred zrútením hlavice stehennej kosti) môžu úspešne podstúpiť procedúry konzervácie bedrového kĺbu.

Na liečbu osteonekrózy bedrového kĺbu sa používa niekoľko rôznych chirurgických zákrokov.

Dekompresia hlavice stehennej kosti

Tento postup spočíva v vytvorení väčšieho otvoru alebo niekoľkých menších otvorov v hlavici stehnovej kosti, aby sa uvoľnil tlak a umožnilo sa vytváranie nových krvných ciev a opätovné zavlažovanie postihnutej oblasti. Ak je nekróza hlavy femuru diagnostikovaná včas, dekompresia je často úspešná v prevencii kolapsu hlavy femuru a vzniku artritídy.

Osteochondrálny štep (kosť a chrupavka)

Táto operácia úzko súvisí s dekompresiou hlavice femuru. Počas tohto zásahu sa zdravá kosť prakticky odoberie z inej oblasti tela a nahradí sa postihnutou kosťou. Kostné štepy pomáhajú regenerovať postihnutú hlavu stehennej kosti a regenerovať bedrový kĺb. Tieto štepy je možné odobrať od darcu, je možné ich odobrať z vlastného tela alebo implantovať umelé, syntetické štepy. Dnes je k dispozícii niekoľko variantov syntetických kostných štepov.

Vaskularizovaný fibulárny štep

Jedná sa o jeden z najúčinnejších kostných štepov na liečbu aseptickej nekrózy hlavice femuru v počiatočných štádiách (pred jej zrútením). Pomocou vaskularizovaného fibulárneho štepu sa k kosti pridáva na úrovni lýtkovej kosti (tenká kosť nohy) spolu s tepnou a žilou, ktorá zaisťuje vaskularizáciu kostí.

Chráňte hlavicu stehnovej kosti

Ak osteonekróza prešla do bodu, v ktorom už došlo ku kolapsu hlavice stehennej kosti, najúčinnejšou liečbou je úplná náhrada bedrového kĺbu. Pri tomto zákroku lekár odstráni poškodenú kosť a chrupavku, potom umiestni nové kovové alebo plastové povrchy kĺbov, aby sa obnovila funkcia bedrového kĺbu.

Operácia je známa tiež ako totálna artroplastika bedrového kĺbu a je veľmi efektívna, funkcie bedra sa obnovujú v podiele takmer 95%.

Vývoj a komplikácie

Ak sa nelieči, avaskulárna nekróza bedra sa časom zhoršuje. Nakoniec môže dôjsť ku kolapsu kostí. Avaskulárna nekróza hlavy stehnovej kosti tiež spôsobuje, že kosti strácajú hladký tvar, čo môže viesť k závažnej artritíde.

Metódy prevencie

Zníženie rizika nekrózy hlavice stehennej kosti a zlepšenie celkového zdravia:

Obmedzte konzumáciu alkoholu. Konzumácia alkoholu je jedným z rizikových faktorov rozvoja nekrózy hlavice stehnovej kosti.
Vyvarujte sa fyzických aktivít, ktoré zahŕňajú traumu bedrového kĺbu.
Udržujte svoj cholesterol na čo najnižšej úrovni. Malé hromadenie tuku je najbežnejšou látkou, ktorá blokuje prívod krvi do kostí.
Užívajte steroidy veľmi opatrne. Povedzte svojmu lekárovi, ak ste užívali alebo v súčasnosti užívate vysoké dávky steroidov. Zdá sa, že poškodenie kostí spôsobené užívaním steroidov sa zhoršuje v dôsledku opakovaného podávania vysokých dávok steroidov.
Nefajčiť. Fajčenie zvyšuje riziko nekrózy hlavy femuru.