Nemecká Bundesverband nemeckej Rheuma League e
Tí, ktorí trpia sarkopéniou, strácajú svalovú hmotu a fyzickú výdrž. Podľa výskumného projektu financovaného Nemeckou ligou pre reumatizmus sú ľudia s reumatoidnou artritídou postihnutí jedenásťkrát častejšie ako ich rovesníci bez zápalových chorôb.
Čo je sarkopénia?
Pre sarkopéniu je charakteristický úbytok svalovej hmoty a pokles svalovej sily a fyzickej vytrvalosti. Tento syndróm postihuje najmenej jedného z dvoch ľudí vo veku nad 80 rokov. Ľudia s reumatoidnou artritídou (RA) sú postihnutí jedenásťkrát častejšie ako ľudia rovnakého veku bez základného zápalového ochorenia. Problém sa navyše prejavuje v mladších rokoch. Vyplýva to z výskumného projektu financovaného nemeckou ligou Rheuma League.
Pojem „sarkopénia“ pochádza z gréčtiny (sarx = mäso + peniaze = strata). Ľudia so sarkopéniou majú zlý fyzický výkon a vyššiu tendenciu k pádom - a tým k zlomeninám kostí. Okrem toho sa zhoršuje kvalita života a hrozí strata nezávislosti. Pacienti so sarkopéniou zomierajú skôr ako ich rovesníci bez úbytku svalovej hmoty súvisiaceho s vekom.
Obezita a sarkopénia
Ak sa svalová hmota počas procesu starnutia zmenšuje, môže sa namiesto chýbajúcich svalových vlákien ukladať tukové tkanivo. Nadbytočný tuk sa hromadí aj okolo pása. Takže sarkopénia je možná pri akejkoľvek váhe. Kombinácia sarkopénie a nadváhy („sarkopenická obezita“) je obzvlášť problematická, pretože nadmerný telesný tuk tiež podporuje srdcovo-cievne ochorenia. Rovnako ako index telesnej hmotnosti, ani samotné meranie telesnej hmotnosti nehovorí nič o tom, či je dostatok svalovej hmoty.
Tempo chôdze ako indikácia
Pre diagnostiku bol zavedený medzinárodný rebrík. Prvým údajom je tempo chôdze na vzdialenosť štyroch metrov. Malo by to byť tiež viac ako 0,8 metra za sekundu pre ľudí starších ako 65 rokov. Okrem toho lekár zmeria silu zovretia, mieru svalovej sily ruky, prístrojom na meranie sily ruky. Existuje podozrenie na sarkopéniu, ak je sila úchopu u mužov starších ako 65 rokov menej ako 27 kg (ženy: 16 kg). Nakoniec je možné merať priamu svalovú hmotu pomocou duálnej röntgenovej absorpciometrie (DXA), čo je metóda, ktorá sa tiež používa podobným spôsobom na meranie hustoty kostí. Takzvaná bioimpedančná analýza pomáha určiť zloženie tela.
Faktor rizika zápalu
Najmä pri reumatoidnej artritíde je známe, že chronický zápalový proces, rovnako ako proces starnutia, môže viesť k sarkopénii. U ťažko postihnutých môže nedostatok pohybu prehĺbiť príznaky. Podľa medzinárodných štúdií je možné takéto úbytky svalov pozorovať až u dvoch tretín postihnutých starších ľudí - vrátane normálnych pacientov a pacientov s nadváhou. Zápal, nehybnosť a proces starnutia teraz opäť tvoria začarovaný kruh. Početné štúdie ukazujú, že existuje vzťah medzi sarkopéniou a vysokou aktivitou ochorenia pri reumatoidnej artritíde: čím vyššia je aktivita ochorenia, tým väčšia je strata svalovej hmoty a funkcie.
Na rozdiel od bežnej populácie sarkopénia postihuje ľudí s reumatoidnou artritídou už v strednom veku. To bolo určené v rámci výskumného projektu financovaného nemeckou ligou Rheuma League.
Výskumného projektu sa zúčastnilo 289 pacientov vo veku 18 rokov a viac s reumatoidnou artritídou. Výsledky sa porovnali s výsledkami u ľudí bez základného zápalového ochorenia. Výsledky štúdie ukázali, že pacienti s RA jedenásťkrát sú náchylnejšie na sarkopéniu ako kontrolná skupina. Okrem toho sú pacienti s RA postihnutí sarkopéniou v mladšom veku ako ľudia bez základného zápalového ochorenia.
Podľa inej štúdie to isté platí pre zápalové ochorenia chrbtice, spondylartrózu: V porovnaní s kontrolnou skupinou rovnakého veku malo 62% pacientov so zápalovým ochorením chrbtice sarkopéniu s priemerným vekom 46 rokov.
Štúdia tiež zistila, že u pacientov s RA so sarkopéniou je pravdepodobnejšie, že budú mať nižšiu telesnú hmotnosť v porovnaní s ich výškou (t. J. Pravdepodobnejšie budú mať nízky „index telesnej hmotnosti“ [BMI]) ako u pacientov s RA bez sarkopénie. Okrem toho pacienti s RA so sarkopéniou boli v priemere dlhšie chorí na RA a vykazovali vyššiu aktivitu ochorenia. V neposlednom rade bolo funkčné poškodenie v každodennom živote (zvyšujúce sa zdravotné postihnutie a obmedzená pohyblivosť) vyššie u pacientov s RA so sarkopéniou ako u pacientov bez sarkopénie. Tieto rozdiely predstavujú rizikové faktory rozvoja sarkopénie. Vek a pohlavie nemali vplyv na výskyt sarkopénie.
Štúdia ukazuje, v zhode s inými štúdiami, že vývoj sarkopénie súvisí s trvaním reumatoidnej artritídy, a nie so starším vekom pacienta. Zodpovedajúcim spôsobom by sa mali prijať opatrenia proti sarkopénii u reumatoidných pacientov v ranom veku.
Pohyb ako terapia
Najdôležitejším opatrením je optimálna liečba základnej choroby. Účinnou takzvanou základnou terapiou zápal zmizne a rozvoj sarkopénie sa dá oddialiť alebo zabrániť. Silový tréning zvyšuje svalovú silu a zlepšuje rovnováhu. Staršie ženy, ktoré pravidelne cvičia, znižujú riziko sarkopénie na polovicu.
Tí, ktorí pravidelne „vyzývajú“ svoje svaly, môžu dosiahnuť nárast svalovej hmoty a zlepšenie funkcií aj vo vyššom veku. Lezenie po schodoch znižuje riziko pádu. Každý svalový tréning samozrejme závisí aj od konkrétneho stavu kĺbu. Vyškolení fyzioterapeuti v kurzoch Nemeckej ligy pre reumatizmus presne vedia, aký tréning je možný - od „chôdze“ pre ťažko postihnutých až po skutočný silový tréning. Najlepšie je absolvovať prispôsobený cvičebný program dvakrát až trikrát týždenne - permanentne, pretože ak sa prestanete pohybovať, musíte počítať s opakovaním sarkopénie. Sila a rovnováha sa efektívne trénujú ako súčasť funkčného tréningu nemeckej Reumal League.
Potom je tu strava: strava s nízkym obsahom bielkovín podporuje odbúravanie svalov, pretože svaly sú vyrobené z tejto látky. Mlieko a mliečne výrobky sú dôležitým zdrojom bielkovín, rovnako ako ryby a hydina. Či je samotný príjem bielkovín ako droga užitočný, je v súčasnosti stále vedecky kontroverzné. A zatiaľ nie je objasnené, či sa tieto výživové odporúčania vzťahujú aj na pacientov s reumou. Či je užívanie vitamínu D alebo hormonálna liečba efektívne, zostáva predmetom výskumu. Mnoho nových liekov (napr. Niektoré antihypertenzíva) sa skúma z hľadiska ich účinnosti pri liečbe sarkopénie okrem úplne nových, špeciálnych liekov na sarkopéniu (napr. Biologických liekov).
Fajčenie nielen zhoršuje odpoveď na liečbu reumatoidnej artritídy, ale podporuje aj rozvoj sarkopénie.
Autori
Prof. Dr. Erika Gromnica-Ihle je čestnou predsedníčkou Nemeckej ligy pre reumu.