Neokluzívna mezenterická ischémia - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

encyklopédia

Posledná aktualizácia: 24. 10. 2017

Synonymá

definícia

Neokluzívna mezenterická ischémia (NOMI) je znížená perfúzia mezenterickej oblasti reaktívnym vaskulárnym kŕčom. Ovplyvnené sú rôzne črevné segmenty vrátane gangrény. NOMI sa môže vyskytnúť ako komplikácia akéhokoľvek vážneho ochorenia alebo chirurgického zákroku.

Etiopatogenéza

Rizikové faktory pre NOMI sú faktory súvisiace s pacientom, ako napríklad:

  • Vek
  • Obmedzená funkcia pumpy ľavej komory
  • Choroby periférnych a cerebrovaskulárnych ciev
  • Zlyhanie obličiek.

  • Chronická hemodialýza

Srdcová chirurgia s mimotelovým obehom. NOMI sa prejavuje asi po 0,5–1% všetkých operácií srdca. Poznámka: Dá sa predpokladať, že zníženie srdcového výdaja alebo perioperačná hypotonická fáza vedie k vazokonstrikcii splanchnickej prietokovej cesty s následnou miderperfúziou čreva.

Zaujímavé tiež

Z dôvodu atypických mykobaktérií (MOTT: iné mykobaktérie ako tuberkulóza; tiež NMT: netuberkulárne myko.

Klinický obraz

Prvými príznakmi NOMI sú zvyčajne nešpecifické brušné ťažkosti. Pretože NOMI sa často vyskytuje v nestabilnej fáze u pacientov, ktorí nereagujú, musia byť do diferenciálnej diagnostiky zahrnuté príznaky ako meteorizmus, zápcha a hnačka.

terapia

Ak existuje podozrenie na NOMI, mala by sa vykonať katetrizačná angiografia (digitálna subtrakčná angiografia, DSA). Terapiou voľby je selektívna aplikácia vazodilatancií do hornej mezenterickej artérie (prídavok: PGE1 Alprostadil 20 µg ako bolus, potom kontrolovaný perfúzorom 60–80 µg/24 h; alternatívne: PGI2 Ipoprostenol 5–6 ng/kg/min. Heparín iv 20 000 IU/24 hodín).
To umožňuje úspešné prelomenie generalizovaného vaskulárneho spazmu. Účinnosť vazodilatácie sa kontroluje pomocou kontrolných angiografií.
Chirurgický zákrok sa vyžaduje iba v prípade klinických príznakov peritonitídy alebo u intubovaných pacientov so dysfunkciou sekundárnych orgánov a je zameraný výlučne na resekciu ireverzibilne poškodených častí čreva.

Priebeh/prognóza

Prognóza NOMI závisí od rozsahu poškodenia čreva. Preto je nevyhnutné diagnostikovať a liečiť tento klinický obraz v počiatočnom štádiu.

literatúry

  1. Amor F a kol. (2011) Mesenterická panikulitída prejavujúca sa akútnou neokluzívnou ischémiou hrubého čreva. Int Arch Med 4:22.
  2. Björck M a kol. (2010) Neokluzívne mezenterické hypoperfúzne syndrómy: rozpoznávanie a liečba. Semin Vasc Surg 23: 54-64.
  3. Quiroga B a kol. (2013) Detekcia pacientov s vysokým rizikom neokluzívnej mezenterickej ischémie pri hemodialýze. J Surg Res. 180: 51-55.
  4. Lock G (2012) Akútna mezenterická ischémia. Neokluzívna mezenterická ischémia. In: Messmann H (Ed) Clinical Gastroenterology. Georg Thieme-Verlag Stuttgart str. 461
  5. Weiss G a kol. (2012) Úspešné zvládnutie neokluzívnej mezenterickej ischémie (NOMI) - kazuistika. Pol Przegl Chir 84: 214-218.
  6. Yu CC a kol. (2009) Faktory spojené s úmrtnosťou na neokluzívnu mezenterickú ischémiu u dialyzovaných pacientov. Ren Fail 31: 802-806.

Odporúčané články

Infe, ktorý patrí do pohlavne prenosných chorôb (pohlavne prenosných chorôb) a za posledných niekoľko desaťročí sa výrazne zvýšil.

V oblastiach starších ľudí vystavených slnku sa pokožka mení prevažne so svetlými pokožkami.