NEOPERATÍVNE RIADENIE ZATVORENÝCH BRÁNY A MOŽNOSTÍ TRAUMA; Časopis

Dr. Razvan Jitianu, docent. Prof. Dr. V.D. Constantin, Dr. Gelu Stefanescu
Klinika všeobecnej chirurgie
Pohotovostná klinická nemocnica „St. Pantelimon “, Bukurešť

neoperatívne

Zhrnutie
Uzavreté traumy v brušnej dutine predstavujú komplexnú patológiu, ktorej prístup stavia chirurga pred dva hlavné problémy: rýchle stanovenie diagnózy a vhodné terapeutické správanie. Neoperačný manažment (MNO) sa čoraz viac uplatňuje pri uzavretých poraneniach brucha.

Abstrakt
Tupé poranenie brucha predstavuje komplexnú patológiu, ktorá chirurga stavia pred dva hlavné problémy: stanovenie rýchlej diagnózy a adekvátnu liečbu. Neoperatívny manažment (NOM) sa čoraz viac uplatňuje v prípadoch tupých brušných poranení.

Úvod
Trauma je celá skupina lokálnych a všeobecných patologických zmien spôsobených traumatizujúcim činidlom (mechanickým, fyzikálnym, chemickým), ktoré pôsobí na telo (1). Poranenia brucha sa delia na brušné pomliaždeniny (poranenia brucha bez spojitosti v koži) a brušné rany (charakterizované existenciou spojitosti v brušnej koži). Na druhej strane sa brušné kontúzie systematizujú na parietálne lézie, viscerálne lézie a zmiešané lézie, ktoré zahŕňajú prvé dve (2).
Uzavreté brušné traumy s poraneniami vnútrobrušných vnútorností predstavujú komplexnú patológiu, ktorej prístup postaví chirurga pred dva hlavné problémy: rýchle stanovenie diagnózy a následne príslušné terapeutické správanie. Neoperačný manažment (MNO) sa čoraz viac uplatňuje pri uzavretých brušných traumách, čo potvrdzujú výsledky mnohých prospektívnych a retrospektívnych klinických štúdií publikovaných v literatúre.

Materiál a spôsob
Množstvo 1933 pacientov hospitalizovaných na chirurgickej klinike Pohotovostnej klinickej nemocnice, St. Pantelimon “s rôznymi brušnými traumami, do 4 rokov (od januára 2009 do novembra 2012) ich vek bol medzi 16-77 rokmi a priemerne 46,5 roka.
Pokud jde o diagnózu kromě anamnézy, klinické vyšetrenie a biologické paraklinické vyšetrenia (krvná skupina a Rh, stanovenie Hb, Ht, počet leukocytov, súhrn moču, močovina a kreatinín v sére, sérový ionogram, glykémia, alkalická rezerva, krvná plynomeria, zvyčajných jednoduchých koagulačných testov) a v 168 (87,04%) prípadoch bola vykonaná počítačová tomografia a ultrazvuk brucha, ako aj 3 diagnostické laparoskopie (1,55%). Taktiež v 18 prípadoch (9,32%) bola vykonaná diagnostická peritoneálna laváž, v 7 prípadoch (3,62%) jednoduchá peritoneálna punkcia a u 48 pacientov (24,87%) bola vykonaná prieskumná laparotómia, po ktorej nasledovali chirurgické gestá alebo nie. (postava 1).

BIBLIOGRAFIA:
1) Angelescu N. - Pojednanie o chirurgickej patológii, zv. I, Bukurešť, Medical Publishing House 2001, s. 616-651
2) Caloghera C. - urgentná chirurgia, 2. vydanie, Temešvár, Antib. 1993, str. 157-158
3) Alonso M., Brathwaite C., Garcia V. a kol. - Praktické pokyny pre riadenie neoperačného riadenia tupého poranenia sleziny a pečene. http://www.east.org/tpg/livspleen
4) William S., Michelle H., Kimberly K., et. al. - Usmernenia pre riadenie praxe pre hodnotenie tupej brušnej traumy EAST Practices Management Guidelines Work Group http://www.east.org/tpg/bluntabd

5) Demetriades D., Velmahos G. - Triedenie brušnej traumy založené na technológiách: nastupujúca éra neoperačného riadenia.

6) Choi Y, Lim K. - Terapeutická laparoskopia pre brušné traumy. Surg. Endosc., 17: 421-427, 2003

7) Gibson DE, Canfield CM, Levy PD. - Selektívne neoperatívne zvládnutie tupých brušných traum. J Emerg Med. 2006

8) Scalea, Thomas M. Zranenia brucha. [kniha autent.] Judith Tintinalli, Kelen Gabor a Stephen Stapczynski. Pohotovostná medicína Tintinalli.s. S.L.: McGraw-Hill Companies, 2006

9) Negoi I., Ispas Al. T., Lupu G., Beuran M. - Dôležitosť traumatických skóre pri neoperačnom riadení brušných viscerálnych lézií u polytraumatizovaného pacienta - Rumunský vestník funkčnej a klinickej anatómie, makro- a mikroskopická a antropológia, zväzok VIII - č. 4 - 2009

10) M. Beuran, I. Negoi, S. Paun, A. Runcanu - Selektívny neoperačný manažment viscerálnych lézií parenchýmu v brušných traumách - Surgery (2010) 105: 317-326 Nr. 3. mája - júna

11) Rojnoveanu Gh. - Abdominálna trauma: najnovší stav v diagnostike a liečbe - Arta Medica Nr. 2 (29), 2008