Nešpecifikovaná bilaterálna pleuréza
Bilaterálny nešpecifický pleurálny výpotok
Prvýkrát zverejnené: 11. apríla 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Pedi.49.1.2018.1579
Abstrakt
Zhrnutie
Pacientka P.I.A. vo veku 13 rokov z vidieka v okrese Iaşi je hospitalizovaná v pohotovostnej klinickej nemocnici pre deti „St. Maria ”, Iaşi, 21. februára 2018, prevodom z rumunskej mestskej nemocnice, prejavujúcim sa suchým kašľom, horúčkou (39 ° C), bilaterálnym a retrosternálnym zadným hrudným bodnutím a asténiou.
Z heredo-rodinných predkov si všimneme, že obaja rodičia pacienta, matka - 40 rokov, otec - 41 rokov, a jej mladšia sestra, 12 rokov, sú deklaratívne zdraví a popierajú existenciu infekčno-nákazlivých chorôb alebo možný kontakt. TB.
Osobné fyziologické predchodkyne ukazujú, že pacientka je prvým dieťaťom páru, a to zo sledovaného tehotenstva, ktoré sa narodilo cisárskym rezom, podľa skóre Apgara 9. Imunoprofylaxia sa vykonala v súlade s tým, podľa národnej schémy, aj profylaxia rachiet. Poznamenávame, že prvá menštruácia pacientky nastala vo veku 11 rokov a posledná menštruácia bola 17. februára 2018.
Osobná patologická anamnéza popisuje prítomnosť epizódy šarlach v roku 2012.
Životné a environmentálne podmienky sú dobré, pacientka pochádzajúca z vidieka, žijúca so svojou rodinou (štyria členovia) doma, v piatich izbách. Navštevuje komunitu, je študentkou ôsmeho ročníka a popiera konzumáciu alkoholu a tabaku. Ako domácu liečbu brala: Vimovo®, vápnik a Ibalgin®.
Anamnéza ochorenia: choroba začína náhle, asi pred dvoma týždňami, prejavom suchého kašľa pri zmene polohy a bodnutím retrosternom, preto sa prezentuje na UPU Roman, kde sa odporúča liečba liekom Vimovo® a vápnikom. Pretože príznaky pretrvávajú a neskôr sa u pacienta prejaví ovplyvnený celkový stav, bilaterálne zadné hrudné bodnutie a horúčka (39⁰C), obráti sa na mestskú pohotovostnú nemocnicu z Romana. Po klinicko-biologických a zobrazovacích vyšetreniach je pacientovi diagnostikovaná bilaterálna pleuréza a perikarditída a je odoslaný na našu kliniku k ďalšiemu vyšetreniu a terapeutickému správaniu.
Klinické vyšetrenie počas hospitalizácie popisuje adolescenta s postihnutým celkovým stavom, horúčkovitým (39 ° C), normoponderálnym, s bledou, čistou pokožkou, saburálnym jazykom a prekrvením hltanu-amygdaly.
Vyšetrením dýchacieho systému sa zistil suchý kašeľ, normálne poddajný hrudník, symetrické bilaterálne exkurzie pri kostiach, klesajúca tuposť perkusie a potlačený vezikulárny šelest v zadnej dolnej tretine bilaterálneho hrudníka.
Kardiovaskulárny systém je klinicky normálny, s výnimkou tachykardie zistenej v čase vyšetrenia, s komorovou frekvenciou 120 úderov za minútu. Vyšetrenie zažívacieho traktu ukázalo normálny vzhľad ústnej dutiny, s poddajným bruškom, pohyblivým s dýchaním a fyziologickým črevným prechodom. Nehmatateľná slezina a pečeň 2 cm pod pobrežnou hranou. Genitourinárny systém bez patologických zmien. Dospievajúci nejavia známky podráždenia mozgových blán, s psychomotorickým vývojom podľa veku.
Prvé biologické hodnotenie sa vykonáva v nemocnici v Ríme 18. februára 2018 a popisuje leukocytózu (20 000 leuk./mm 3) s neutrofíliou a lymfopéniou, normocytárnu normochromickú anémiu s hemoglobínom 10,6 g/dl a hematokritom 31,7. %, existuje tiež zápalový syndróm charakterizovaný ESR 81 mm/ha fibrinogénom 357,1 mg/dl a ADA zvýšeným v sére s hodnotou 18,8 U/l.
Prvý deň hospitalizácie v rímskom jazyku sa robí rádiografia hrudníka (obrázok 1), s postero-anteriálnym výskytom, ktorý popisuje prítomnosť malého a stredného bilaterálneho pleurálneho výpotku, dôležitejšieho na pravej strane, s diskrétnym zvýraznením pľúcneho vzoru v strede. pravý dolný hemithorax a diskrétne zväčšené srdce.
Tento aspekt röntgenového snímania vyžaduje pneumoftiziologickú konzultáciu, po ktorej je pacientovi diagnostikovaná pravá pleuréza a perikarditída s odporúčaním vykonať kardiologické vyšetrenie a test IDR pri PPD (2u PPD = 0 mm za 72 hodín).
Na kardiologickom vyšetrení vykonanom 19. februára 2018 je pacient tachykardický a má dýchavičnosť pri nízkej a strednej námahe a echokardiografia vykonaná počas vyšetrenia popisuje prítomnosť obvodovej perikardiálnej tekutiny, hlavne pred ľavou komorou 16 mm, s prítomným fibrínom a perikardiálnym trením.
Odporúča sa vykonať brušno-panvový ultrazvuk, ktorý zistí prítomnosť voľnej transonálnej tekutiny u Morrisona a Douglasa (15 mm), rozliatu transonálnu bilaterálnu pleurálnu tekutinu a transonálnu perikardiálnu tekutinu prítomnú 20 mm.
Pacient tiež podstúpil konzultáciu na klinike hrudnej chirurgie rumunskej nemocnice, kde bola vykonaná pleurálna punkcia, z ktorej bolo evakuovaných 400 ml séroematickej tekutiny. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny odhalilo zvýšenie celkového proteínu (3,18 g/l), glukózy (89 mg/dl), LDH (310 U/l) a ADA s hodnotou 61,6 U/l. Priama mikroskopia tiež odhalila častú prítomnosť lymfocytov v pleurálnej tekutine, ale aj červených krviniek so zriedkavými plochými epiteliálnymi bunkami. Stafylokoky, streptokoky alebo bacily neboli izolované z kultúry pleurálnej tekutiny. Spút pre Kochov bacil (BK) je tiež negatívny.
Prvé biologické hodnotenie na našej klinike, 22. februára 2018, popisuje neutrofíliu s lymfopéniou, udržiavanie normocytovej normochromickej anémie a zápalový syndróm (ESR = 54 mm/h, CRP = 13,51 mg/dl, FIB = 649 mg/dl), zvýšenie sérového feritínu o viac ako 4-násobok normálnej hodnoty (383,4 mcg/l) a hypokalciémia (celkový vápnik = 8,2 mg/dl, iónový vápnik = 3,80 mg/dl).
Pri vstupe sa tiež odobrala krv na kultiváciu krvi na špeciálnom médiu v súvislosti s febrilným háčikom (38,3 ° C), s negatívnym výsledkom po 48 hodinách. IDR sa uskutočnilo s 5 u PPD, s negatívnym výsledkom po 72 hodinách, negatívnymi lupusovými bunkami, ASLO
Taktiež v deň hospitalizácie sa na našej klinike vykonáva rádiografia hrudníka (obrázok 2), ktorá popisuje stacionárny vzhľad v porovnaní s rádiografom vykonaným v Mestskej nemocnici v Ríme 18. februára, bez zistiteľných zmien v úrovni mediastína vo výskyte. Po sledovaní röntgenu spolu s operujúcim chirurgom sa rozhodne naplánovať novú pleurálnu punkciu.
Pacientke prospievalo aj kardiologické vyšetrenie, ktoré vykonal prof. Dr. Constantin Iordache na kardiologickej klinike nemocnice, kde jej diagnostikovali prolaps prednej mitrálnej chlopne, rázštep prednej mitrálnej chlopne a mitrálnu regurgitáciu stupňa I/II a echokardiografia popisuje prítomnosť perikardiálnej tekutiny v priemernom množstve, približne 2,6 cm, s fibrínovými usadeninami. Tento aspekt objektivizuje aj brušno-panvový ultrazvuk, ktorý popisuje prítomnosť tekutiny v pravej ilickej fosse (12 mm), v Douglasovi (17 mm), pravej pleurálnej tekutine (37 mm) a ľavej (48 mm), prítomnej perikardiálnej tekutine (25 mm). mm).
Pomocou anamnestických prvkov potvrdených klinickými, biologickými a zobrazovacími údajmi sa stanovili tieto pozitívne diagnózy:
- Nešpecifikovaná bilaterálna pleuréza
- Perikarditída
- Prolaps prednej mitrálnej chlopne
- Rázštep prednej mitrálnej chlopne
- Stupeň mitrálnej regurgitácie I/II
- Zápalová anémia
- tetánia.
Diferenciálna diagnostika zápal pohrudnice bola urobená s tými príčinami zápal pohrudnice, ktoré sa odvolávajú na náš prípad, a to:
Počas hospitalizácie mal pacient pravidelnú stravu a bol liečený: klindamycínom 1 g/deň, gentamicínom 240 mg/deň, paracetamolom 2 g/deň, ibuprofénom 600 mg/deň, dikarbocalmom III tablety/deň, ACC 600 mg/deň.
Vývoj bol z dlhodobého hľadiska priaznivý smerom k liečeniu pri správnom a rýchlom ošetrení. Pri absencii liečby môže dôjsť k vývoju v hojení pleurálnymi následkami, ktoré môžu časom ovplyvniť dýchacie funkcie. Prognóza je dobrá, s funkčným zotavením a opätovným začlenením do spoločnosti.
Po troch dňoch horúčky má pacientka dva febrilné háky (maximálne 38,4 stupňa Celzia), a preto podstúpi nový súbor vyšetrovaní. Biologický prieskum uskutočnený 27. februára 2018 popisuje významný pokles leukocytov (3640 leuk./mm 3) v porovnaní s predchádzajúcou rovnováhou (obrázok 3) s udržaním normocytovej normochromnej anémie a prítomnosťou zápalového syndrómu s ESR 53 mm/h a CRP 188 mg/l (obrázok 4), s normálnymi funkciami pečene a obličiek. Rádiografia hrudníka (obrázok 5) ukazuje diskrétne zvýraznenie perihilárneho a bilaterálneho hilio-bazálneho peribronchovaskulárneho intersticiálneho vzoru, zreteľnejšie na báze, srdci a mediastíne, s rádiologickým vzhľadom v normálnych medziach a s bezplatnými kostodiafragmatickými a kardiofrenickými dutinami.
Stacionárny vývoj bilaterálnej pleurisy nešpecifikovanej príčiny s rýchlym zotavením pleurálnej tekutiny po punkcii u adolescenta bez narušeného imunitného systému, bez komorbidít a bez deklaratívneho kontaktu s TBC.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.