Neplodnosť maternice
Neplodnosť maternice je spôsobená abnormalitami v tvare alebo štruktúre dutiny maternice (genetické alebo získané) a endometritídou (zápal sliznice maternice). Toto sú najčastejšie príčiny zlyhania maternice implantátu oplodneného vajíčka.
Maternicové nádory
Nádory maternice upchávajú maternicovú dutinu a tento stav nastáva, keď sa bunky anarchicky delia a abnormálne množia, aby nahradili patologické bunky.
Tento proces množenia buniek sa niekedy vymkne spod kontroly a vyprodukuje sa viac buniek, ako je potrebné na regeneráciu, ale staré bunky neumierajú. Tieto nadbytočné bunky tvoria tkanivovú hmotu nazývanú nádor, ktorá môže byť benígna (nerakovinová) alebo malígna (rakovinová).
Benígne nádory, ktoré sa môžu vyskytnúť v maternici, sú myómy maternice, endometrióza alebo hyperplázia endometria. Deformujú kontúru maternicovej dutiny alebo znižujú elasticitu myometria (svaly steny maternice), zabraňujú nidácii (tj fixácii oplodneného vajíčka v sliznici maternice) alebo vedú k opakovanému potratu.
Zranenia a operácie
Príčiny neplodnosti maternice sú určené nasledujúcimi problémami v maternicovej dutine:
- Organické lézie: myómy maternice, polyp endometria, adenomyóza maternice (endometrióza maternice).
- Operácia maternice - myomektómia/myometrektómia (tj. Chirurgické odstránenie myómov, nazývané tiež myómy) - extrémne zriedkavá príčina neplodnosti.
Vo všeobecnosti sú jazvy po maternici bez príznakov, neovplyvňujú kvalitu endometria a nezabraňujú uhniezdeniu embrya.
- Hypoplázia maternice (dutina maternice môže byť príliš malá, nevhodná pre vývoj tehotenstva) - napríklad v prípade „kojenca maternice“ alebo môže mať odchýlky v tvare (jednorožec/dvojhlavá maternica).
V prípade infantilnej maternice sa mení pomer krk/telo a liečba je medikamentózna. U maternice dvojrohý/jednorožec existuje zvýšené riziko potratu alebo predčasného pôrodu.
- Poranenie sliznice maternice počas operácie a neskoré komplikácie (celková/čiastočná synechia po kyretáži maternice alebo odstránení submukóznych fibroidov).
Liečba maternicovej synechie zahŕňa aplikáciu estrogénového gélu a hodnotenie hrúbky endometria. Obnova endometriálnej dutiny (maternice) je rýchla a tehotenstvo je úspešné.
- Nesprávne odstránenie vnútromaternicového telieska (IUD), ktoré môže spôsobiť infekcie alebo poškodenie maternice.
- Maternica môže mať veľké vývojové abnormality s poruchami embryonálneho života, napríklad septálnu maternicu (dve maternicové dutiny oddelené priehradkou), pseudodidelf/samotnú maternicu (zriedkavá malformácia maternice) alebo dvojitú maternicu.
V prípade septa maternice liečba spočíva v resekcii perhisteroskopickej septa s úplným zotavením kvality maternice. Pri dvojitej maternici sa postupuje opatrným sledovaním vývoja tehotenstva v polovičnom množstve a pôrodu cisárskym rezom.
- Endometrium môže mať štrukturálne abnormality endokrinného alebo infekčného pôvodu - napríklad endometritída (zápal sliznice maternice) alebo hyperplázia endometria (abnormálne zhrubnutie endometria).
Vykonanie spočíva v ultrazvukovom vyhodnotení hrúbky endometria a odbere aspirátu endometria na úplnú diagnostiku. Liečba je liečivá.
Moderné metódy diagnostiky neplodnosti maternice:
1. Gynekologická konzultácia (zisťuje malformácie alebo infekcie maternice).
2. Endovaginálny (alebo transvaginálny) ultrazvuk - vykazuje septa/malformácie/maternicové synechie.
3. Hysteroskopia - je „zlatou“ metódou (zlatý štandard) v diagnostike neplodnosti maternice.
4. Laparoskopia - s maximálnou presnosťou hodnotí tvar maternice a jej rozmery.
5. Endometriálna aspirácia s biopsiou endometria - je testom receptivity endometria a ukazuje schopnosť maternice uhniezdiť embryo.
Neplodnosť maternice má priaznivú prognózu a je pomerne ľahko liečiteľná lekármi špecializujúcimi sa na liečbu neplodnosti párov a techniky asistovanej ľudskej reprodukcie (RUA).
Abnormality maternice získané v priebehu času
V maternici sa vyskytujú určité abnormality, ktoré sa časom vyvinú. Patria sem maternicové fibroidy, polypy maternice a zrasty maternice (maternicová dutina má určité jazvy).
Tieto abnormality maternice môžu spôsobiť príznaky ako: bolesť počas menštruácie, silná menštruácia, nepravidelné krvácanie, bolesť pri pohlavnom styku a dokonca časté močenie alebo zápcha. Pacienti niekedy nemajú žiadne príznaky a tieto abnormality sa zistia pri bežnom ultrazvuku. Tieto abnormality maternice možno identifikovať zobrazovacími metódami, ako je sonohysterografia alebo hysterosalpingografia.
Niekedy ani po úplnom vyhodnotení nie je možné zistiť príčinu neplodnosti. To sa deje u malého percenta párov. Aj keď príčina neplodnosti nie je známa, rôzne spôsoby liečby môžu pomôcť prekonať prekážky, ktoré bránili otehotneniu.