Nepriamy bilirubín »Zvýšenie, príčina, pôsobenie
Čo je nepriamy bilirubín?
Nepriamy bilirubín je forma rozkladnej látky bilirubínu, ktorá sa vytvára z hemoglobínu (červeného krvného farbiva). Zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi je spôsobené hlavne ničením červených krviniek. Vyskytuje sa charakteristické žltnutie kože.
- Čo je nepriamy bilirubín?
- Kedy sa určuje nepriamy bilirubín?
- Nepriamy bilirubín: normálne hodnoty (referenčné hodnoty)
- Kedy je zvýšený nepriamy bilirubín?
- Kedy je znížený nepriamy bilirubín?
- Čo urobí lekár, ak sa zmení hodnota?
Po priemernej dĺžke života 120 dní sa staré červené krvinky, ktoré sú nefunkčné alebo staré, rozpadajú, hlavne v slezine. Z červeného krvného farbiva (hemoglobínu) sa v medzikroku vyrába nazelenalý biliverdín, silný žltohnedý bilirubín. Bilirubín je dobre rozpustný v tukoch, ale nie je rozpustný vo vode. Na prepravu krvou zo sleziny do pečene existuje iba voľná väzba na transportný proteín, albumín. Po naviazaní na albumín týmto spôsobom sa nazýva „nekonjugovaný“ alebo „nepriamy“ bilirubín. V pečeni je bilirubín viazaný na látku kyselinu glukurónovú. Táto väzba je pevná a bilirubín sa teraz nazýva „priamy“ alebo „konjugovaný“ bilirubín. Naviazaný na kyselinu glukurónovú je rozpustný vo vode a môže sa transportovať „priamo“ žlčou, močom alebo krvou.
Väčšina bilirubínu sa dostane do žlče z pečene. Uvoľňuje sa do čreva žlčovými cestami a žlčníkom a vylučuje sa stolicou. Malé množstvo sa vracia späť do krvi alebo cez obličky do moču. Bilirubín dáva moču a stolici ich charakteristickú farbu.
Ak sa vytvorí viac bilirubínu alebo ak dôjde k narušeniu vylučovania, môže sa pod kožou hromadiť prebytočný bilirubín. Charakteristické žlté sfarbenie kože je známe ako žltačka alebo ikterus.
Kedy sa určuje nepriamy bilirubín?
Celková hladina bilirubínu sa testuje spolu s ďalšími hodnotami v pečeni, ak existuje podozrenie na ochorenie pečene alebo poruchy odtoku žlče. Nasledujúce príznaky alebo rizikové faktory naznačujú ochorenie pečene:
- Žltačka kože a spojiviek očí (žltačka, zvlášť indikujúca zmeny hladín bilirubínu)
- Bolesť v hornej časti brucha na pravej strane
- Nadúvanie
- Strata váhy
- svrbenie
- Strata výkonu, vyčerpanie
- jemná, pavúkovitá vazodilatácia na pokožke
- zväčšená veľkosť pása
Priamy bilirubín sa meria ako celkový bilirubín. Vypočíta sa nepriamy bilirubín (Celkový bilirubín mínus priamy bilirubín). Stanovenie hodnôt pre priamy a nepriamy bilirubín má zmysel vo všeobecnosti iba vtedy, keď sa zmení hodnota bilirubínu v krvi.
Nepriamy bilirubín: normálne hodnoty (referenčné hodnoty)
Z celkového bilirubínu v krvi je asi 5/6 nepriamych (viazaných na albumín) a 1/6 priamych (spojených s kyselinou glukurónovou). V nasledujúcej tabuľke sú uvedené hodnoty pre celkový bilirubín, priamy bilirubín a nepriamy bilirubín. Hodnoty sa všeobecne považujú za celok a v prípade potreby sa porovnávajú s inými hodnotami pečene, aby sa zistila príčina zmien.
Mikromóly na liter
(μmol/l)
Kvôli denným výkyvom hodnoty bilirubínu je potrebné odobrať krv ráno a nalačno, aby bolo možné hodnoty porovnať.
Novorodenci majú zvýšené hladiny bilirubínu. Krv pred pôrodom (krv plodu) sa odbúrava a pečeň ešte nie je úplne funkčná. To vedie k zvýšeniu hodnoty pre nepriamy bilirubín. Asi u 60 percent novorodencov sa objaví žltačka, známa ako novorodenecká žltačka, kvôli hromadeniu prebytočného bilirubínu v koži. Spravidla je to neškodné. Nasledujúce hodnoty platia ako usmernenie pre novorodencov: