Nepríjemné svrbenie

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

nepríjemné

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2015
  • Nepríjemné svrbenie

dermatológia

Odporúčania na profylaxiu a terapiu vaginálnych mykóz

Ako naznačuje názov vulvovaginálna kandidóza, môže byť ovplyvnená vulva (celá časť vonkajších pohlavných orgánov) aj vagína. Nie je známe žiadne ochorenie krčka maternice alebo endometria. Svrbenie je typické pre vaginálnu mykózu. Vyskytuje sa u 90% postihnutých žien, a je preto najdôležitejším, ale nie najspoľahlivejším príznakom. Pretože iba 35 až 40% žien, ktoré trpia svrbením na genitáliách, je skutočne infikovaných vaginálnou drozdom. Vaginálne svrbenie môžu tiež spôsobiť ďalšie infekčné choroby (vyvolané napríklad chlamýdiami, vírusmi herpes simplex alebo trichomonádami), zápalové ochorenia kože, ako sú ekzémy alebo lišajníky sklerózy, a hormonálne poruchy spojené so suchou vagínou.

Pri vaginálnej mykóze sa okrem svrbenia často vyskytuje zápal pošvy a vulvy s príznakmi ako pálenie, začervenané a opuchnuté stydké pysky, dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku) a dyzúria (bolesť pri močení).

Ďalšou vlastnosťou je výboj, ktorý môže byť veľmi odlišný. Spravidla je na začiatku akútnej vaginálnej mykózy dosť tenká - neskôr tiež šupinatá. Pri chronickej rekurentnej vulvovaginálnej kandidóze často úplne chýba. Dôležitá je skutočnosť, že vypúšťanie je bez zápachu. Ak spozorujete nepríjemný zápach, môže to byť známka bakteriálnej infekcie.

Vaginálna mykóza sa vyskytuje asi u 90% žien pred menopauzou Candida albicans spôsobil. Klinické príznaky sa tu zvyčajne vyskytujú predmenštruačne. V dôsledku bunkovej proliferácie indukovanej estrogénmi a cytolýzy spôsobenej progesterónom sa v tejto fáze cyklu uvoľňuje glykogén. To je zase metabolizované laktobacilmi. To zvyšuje hladinu cukru v pošve, čo podporuje množenie plesní.

Tehotné ženy tiež častejšie trpia vaginálnou mykózou - prevalencia v 40. týždni tehotenstva je viac ako 30%. Dôvodom je okrem zvýšenej hladiny estrogénu a oslabeného imunitného systému aj skutočnosť, že Candida albicans Má estrogénové receptory. Naproti tomu dievčatá pred menarché a ženy po menopauze sú veľmi zriedkavé. To sa dá vysvetliť nižšou hladinou estrogénu v týchto častiach života.

Druhy, ktoré nie sú albáncami, sa vyskytujú častejšie u postmenopauzálnych žien, imunosuprimovaných a diabetikov (najmä Candida glabrata) na. Výsledné ochorenie je väčšinou spojené s menším počtom klinických príznakov ako s jedným Candida albicans-Infekcia je bežná.

Na čo si dať pozor u tehotných žien

  • U viac ako 30% sa vyvinie vaginálna mykóza.
  • Tehotné ženy vždy odkážte ku gynekológovi.
  • Klotrimazol účinkuje u tehotných žien lepšie ako nystatín.
  • Po liečbe klotrimazolom v 1. trimestri sa miera predčasných pôrodov znižuje.
  • Ak sú asymptomaticky kolonizované tehotné ženy liečené protiplesňovými látkami počas posledných šiestich týždňov tehotenstva, riziko orálnej afty a vyrážky plienky u novorodenca sa významne zníži z 10% na 2%.

Kde je hranica samoliečby?

Za posledných 25 rokov sa liečba vaginálnych drozdov čoraz viac presunula do oblasti OTC. Kým v roku 1990 šlo k lekárovi 66% postihnutých žien, dnes sa viac ako 80% protiplesňových liekov kupuje bez lekárskeho predpisu.

Preto je v lekárni obzvlášť dôležité poznať hranice samoliečby. Z etických dôvodov by mali byť maloleté a tehotné ženy odoslané k lekárovi, rovnako ako ženy, ktoré majú neobvyklé sprievodné príznaky. Tieto môžu z. B. vyjadrujú ako nepríjemne zapáchajúci výtok, krvácanie mimo menštruácie, bolesti brucha alebo horúčka. Pacienti, ktorí trpia týmito príznakmi po prvýkrát, by mali tiež ísť do lekárskej ordinácie a zistiť, či majú skutočne vaginálnu drozd. Ak sa príznaky objavia viac ako štyrikrát ročne, označuje sa to ako chronická rekurentná vaginálna mykóza. To tiež nie je prípad samoliečby, pretože ju často spôsobujú druhy, ktoré nie sú albáncami, ako napr Candida glabrata alebo Candida krusei je spôsobená. Pretože lieky na samoliečbu nie sú v týchto prípadoch dostatočne účinné, zostáva nevyhnutná cesta do ordinácie lekára. Ženy, ktoré sa vrátia do lekárne, pretože sa do štyroch dní nezlepšili napriek liečbe, ktorá už prebehla, musia tiež vyhľadať lekársku pomoc.

V decembri 2013 usmernenie „Vulvovaginálna kandidóza“ revidovala Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo a Nemecká dermatologická spoločnosť. Autori sú všeobecne veľmi kritickí voči samoliečbe. Podľa štúdie iba tretina z 95 žien, ktoré si kúpili protiplesňové lieky na samoliečbu, skutočne trpela infekciou kandidou. Preto odporúčajú liečiť až po správnej lekárskej diagnóze.

Možnosti terapie

Pri liečbe vaginálnej kandidózy sú antimykotiká prvou voľbou. Podľa tohto pokynu je možné akútnu vulvovaginálnu kandidózu liečiť lokálne imidazolom, ako je klotrimazol a fentikonazol, alebo nystatínom ako samoliečbu. Ako alternatívy na lekársky predpis pre topickú liečbu sú dostupné mikonazol, ekonazol a Ciclopirox. Je tiež možné perorálne ošetrenie. Ako jednodňová terapia sa používajú triazoly flukonazol a itrakonazol.

Rôzne terapeutické režimy vedú ku klinicky a mykologicky rovnako dobrým liečebným výsledkom aj mimo tehotenstva. 85% žien je zdravých opäť jeden až dva týždne po ukončení liečby - po štyroch až šiestich týždňoch je to stále 75%. Iba počas tehotenstva existujú rozdiely z hľadiska terapeutického úspechu. Mali by sa tu použiť imidazoly, pretože u budúcich matiek účinkujú výrazne lepšie ako nystatín.

Zatiaľ majú odpory Candida albicans klinicky žiadny význam. Zvýšené používanie antimykotík bez lekárskeho predpisu by však mohlo viesť k výberu menej citlivých druhov iných ako albicans.

Asymptomatická vaginálna kolonizácia nevyžaduje liečbu, aj keď je počet baktérií vysoký, pokiaľ pacient netrpí chronickou rekurentnou vulvovaginálnou kandidózou a nie je imunokompetentný. V Nemecku sa však asymptomaticky kolonizovaným tehotným ženám odporúča podstúpiť protiplesňovú liečbu počas posledných šiestich týždňov tehotenstva, aby sa zabránilo vertikálnemu prenosu na novorodenca počas pôrodu. To môže výrazne znížiť mieru orálnych drozdov a vyrážok plienok u dojčiat.

„Slepá“ liečba asymptomatického sexuálneho partnera sa neodporúča. Iba v prípade opakujúcich sa infekcií je potrebné zvážiť možný ping-pongový efekt, pri ktorom sa obaja partneri opakovane infikujú. U mužov sú príznaky často ťažko pozorovateľné.

* K dispozícii aj v kombinovanom balení so krémom a vaginálnymi tabletami alebo čapíkmi

Tipy na aplikáciu

Antifungálne látky sa môžu použiť buď ako vaginálne tablety, čapíky alebo ako vaginálne krémy. Okrem tehotenstva by sa mali vkladať hlboko do vagíny vhodnými aplikačnými pomôckami, ideálne krátko pred spaním v polohe na chrbte. Počas noci je zaručená dostatočne dlhá doba kontaktu, účinná látka sa dá dobre distribuovať a predčasne nevyteká. Pretože sa vaginálne tablety zle rozpúšťajú, keď je vagína suchá, odporúča sa v takýchto prípadoch zvoliť inú formu podania (napr. Krém). Trvanie liečby je - v závislosti od prípravy - jeden až šesť dní. Najlepšie nie je robiť kúru počas menštruácie, aby nedošlo k zriedeniu a vylúhovaniu účinnej látky. Okrem toho by si mal pacient uvedomiť, že súčasné používanie kondómov alebo membrán vyrobených z latexu môže zhoršiť funkčnosť a tým aj bezpečnosť týchto výrobkov. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená aj vulva. Potom sa musí na postihnuté oblasti vonkajšej genitálnej oblasti naniesť protiplesňový krém až trikrát denne počas jedného až dvoch týždňov.

V praxi je miestna aplikácia Klotrimazol najväčší význam. Rovnako ako ostatné azolové antifungálne lieky tiež inhibuje lanosterol demetylázu, enzým, ktorý je nevyhnutný pre biosyntézu ergosterolu. Pretože ergosterol je nevyhnutnou súčasťou bunkovej membrány húb, príčinou fungistatického účinku je poškodenie membránovej štruktúry. Okrem toho sa klotrimazol môže viazať na fosfolipidy na bunkovej membráne. To mení štruktúru membrány - stáva sa priepustnou pre základné komponenty bunky. Vďaka svojej strate môže mať klotrimazol vo vyšších koncentráciách dokonca fungicídny účinok.

Kedy sa používajú baktérie mliečneho kvasenia?

Na profylaxiu vaginálnych mykóz nemá zmysel používať prípravok s mliečnymi baktériami. Huby milujú kyslé prostredie, ktoré môže dokonca povzbudiť obnovenú plesňovú infekciu.

Baktérie mliečneho kvasenia môžu byť užitočné na prestavbu pošvovej flóry po antibiotickej liečbe.

Podľa štúdií sa jednodňová a trojdňová liečba klotrimazolom navzájom ťažko líšia, pokiaľ ide o ich účinnosť a dobrú toleranciu. Z dôvodu vytvorenia intravaginálneho zásobníka účinnej látky je z hľadiska účinnosti jednorazová aplikácia 500 mg klotrimazolu ekvivalentná aplikácii 200 mg klotrimazolu tri po sebe nasledujúce dni. Aj pri krátkodobej liečbe sú koncentrácie klotrimazolu vo vaginálnych sekrétoch nad požadovanou inhibičnou koncentráciou kandidy po dobu 72 hodín. Výhodou jednodňovej liečby je o niečo rýchlejší ústup príznakov. Trojdňovú terapiu navyše pacient opakovane predčasne zastaví, akonáhle príznaky ustúpia. To často vedie k relapsu. Vo väčšine prípadov však peňaženka zákazníka rozhodne, či je k dispozícii kratšia alebo dlhšia možnosť liečby.

Ako ďalšia účinná látka bez lekárskeho predpisu je to vonku Streptomyces noursei vyhral Nystatín na polyénové antibiotiká. Prichytáva sa na ergosterol v bunkovej membráne húb a tým zhoršuje ich celistvosť tvorbou pórov. Zmenená permeabilita membrány spôsobuje iónové posuny, ktoré vedú k bunkovej smrti huby. Nystatín je tiež dobre tolerovaný, ale v porovnaní s klotrimazolom hrá vo farmaceutickej praxi iba vedľajšiu úlohu.

Okrem toho proti vaginálnym mykózam prichádzajú tiež v ojedinelých prípadoch Antiseptiká ako je povidón-jód, dequaliniumchlorid, hexetidín, oktenidín alebo Policresulen. Aj keď existujú náznaky ich účinnosti, podľa usmernenia sú údaje o liečbe obmedzené. Okrem toho majú antiseptiká prirodzene nielen antimykotický účinok, ale aj proti fyziologickej vaginálnej flóre. Preto by malo byť ich použitie na liečbu vaginálnych drozdov vždy kriticky spochybnené.

Pozitívne ovplyvnite pošvovú flóru

Obnoviť fyziologickú pošvovú flóru - napr. B. Po liečbe širokospektrálnym antibiotikom - použitie vaginálnych kapsúl alebo čapíkov s laktobacilmi sa jednoznačne odporúča. Ak by to žena chcela použiť ako profylaxiu po plesňovej liečbe, môžeme jej s istotou odporučiť. Baktérie mliečneho kvasenia prežijú terapiu antimykotikami nepoškodené, a preto nemusí byť potom vaginálna flóra obnovená. Z rovnakého dôvodu nemá vaginálne použitie jogurtu na čistenie pošvovej flóry po fungálnej liečbe zmysel. Rada, ktorá pretrváva a ktorú často poskytujú pacientky gynekológovia ako lacné preventívne opatrenie.

Rovnako kontroverzné sú výhody takzvanej protiplesňovej výživy spočívajúcej v vyhýbaní sa potravinám obsahujúcim cukor a bielu múku a v používaní bedrových kúpeľov s prísadami rozmarínu alebo harmančeka.

Tip na literatúru

Plesňové infekcie - nie je to tabuizovaná téma!

Plesňové choroby sú bežné. Nikdy nezmiznú samy, musia sa však vždy liečiť antifungálnymi látkami. Lekáreň je často prvým kontaktným miestom - odborné poradenstvo a podpora pri liečbe sú potom obzvlášť dôležité. Dobré lekárenské poradenstvo môže tiež výrazne zlepšiť dodržiavanie predpisov v prípade mykóz liečených lekárom.

  • Informujte svojich pacientov o tomto stave.
  • Povzbuďte vás kompetentným poradenstvom, aby ste dôsledne dodržiavali liečbu drogovými závislosťami.
  • Poskytnite praktické tipy, ako sa vyhnúť infekcii.

Poradenská prax: plesňové infekcie

XIV, 169 s., 3 stĺpce Ill., 49 stĺpcov Tab.

Nemecký vydavateľ farmaceutov

2012. ISBN 978-3-7692-5782-3

Objednávajte rýchlo a ľahko

Deutscher Apotheker Verlag, Postfach 10 10 61, 70009 Stuttgart

Tel.0711 - 25 82 341, Fax: 0711 - 25 82 290

Naopak, ďalšie tipy sú celkom užitočné pri ochrane pacientov pred opakujúcimi sa chorobami. Aby ste zabránili rozmazaniu, mali by ste po použití toalety používať správnu techniku ​​stierania („spredu dozadu“). Ak je to možné, oblasť genitálií by mala byť čistená jemnými vodnými roztokmi s neutrálnym pH. Je potrebné sa vyhnúť použitiu alkalických mydiel, sprchovacích gélov s odmasťovacími prostriedkami, parfumovaných intímnych sprejov a výplachov z pošvy. Menia hodnotu pH aj rovnováhu jemne vyváženej fyziologickej pošvovej flóry.

Pretože použité žinky, uteráky a nohavičky môžu byť zdrojom opätovnej infekcie, musia sa počas plesňovej infekcie každý deň vymieňať a potom vyprať pomocou hygienickej umývačky minimálne na 60 ° C alebo nižšej. Takto dôjde k zničeniu huby a jej spór.

Problematické je nosenie spodnej bielizne zo syntetických vlákien, nylonových pančuchových nohavíc alebo príliš úzkych džínsov. Vytvára sa tak vlhké a teplé podnebie s nízkym obsahom kyslíka, čo zase podporuje rast a množenie plesní. Použitie nohavičkových vložiek s plastovou fóliou tiež vedie k hromadeniu tepla a vlhkosti - podľa štúdie stúpla teplota kože na veľkých pyskoch ohanbia o 1,5 ° C a hodnota pH o 0,5. Výrazne sa zvýšil aj obsah vlhkosti v pokožke.

Najmä v letných mesiacoch je dôležité zabezpečiť, aby ste po kúpaní dobre vyschli a aby ste si vymenili mokré plavky, aby sa zabránilo tvorbe vlhkej a teplej komory. Predchádza sa tým nielen vaginálnym mykózam, ale aj infekciám močových ciest. |

Literatúra od autora

Autor

Lekárnička Silke Laubscher

vyštudovala farmáciu na Univerzite Johannesa Gutenberga v Mohuči a licenciu na lekársku prax získala v roku 1998, lekárnik špecializujúci sa na lekársku prax, vedecký riaditeľ jesenného kongresu v Heidelbergu, člen mestskej konferencie o zdraví Rhein-Neckar-Kreis a Heidelberg, člen predstavenstva a konzultant pre lekárenskú komoru v Bádensku-Württembersku.