Neprospievanie - lekársky tribún

Ak sa vám nedarí, znamená to podváha, úbytok hmotnosti a/alebo nedostatočný prírastok hmotnosti a dĺžky v detstve. Príčinou je nedostatok výživných látok.

Na rozdiel od rozvojových krajín je neúspech v krajinách s dostatočným príjmom potravy zvyčajne sprievodným príznakom organických, najmä gastroenterologických a neurologických chorôb.

Chronický nedostatok živín v detstve nielen oneskoruje somatický vývoj - zhoršuje sa aj psychosociálne a motorické dozrievanie, neskôr kognitívne výkony, ako aj imunitné funkcie a obrana proti infekcii.

Neprospievanie nie je nezávislou chorobou, ale sprievodným príznakom základnej choroby. Môžu hrať úlohu nasledujúce faktory:

Nedostatočný príjem potravy

častou príčinou mnohých chorôb
väčšinou spojené s príznakmi ako strata chuti do jedla, chronické zvracanie, poruchy prehĺtania a žuvania, poruchy transportu pažeráka, dýchavičnosť pri srdcových a pľúcnych ochoreniach

Zvýšená potreba kalórií

napr. so zvýšenou prácou s dýchaním alebo so zvýšeným nepokojom v pohybe

Porucha absorpcie v čreve (malabsorpcia)

častou príčinou podvýživy v detstve
charakterizovaná chronickou hnačkou (> 4 stolice denne po dobu viac ako štyroch týždňov) a/alebo mastnou stolicou

viac na túto tému

U potomkov vegánskych matiek existuje riziko nedostatočného rozvoja

Žiť vegánsky je trendy - a to aj medzi tehotnými a dojčiacimi matkami. Výsledkom je, že vašim deťom tiež hrozí nedostatok vitamínu B12. S čiastočne.

Syndróm doplňovania: Smrť z životne dôležitých živín

Ľudia s podváhou musia pribrať. Vzhľadom na hrozbu následných škôd je najlepšie čo najskôr to urobiť. Ale čo keď je telo zapnuté.

Hlavné príznaky:

Váha hlavných percentilov
Spomalenie rastu> 2 hlavné percentily, cieľová dĺžka hmotnosti pre vek 8 mesiacov

Cystická fibróza: Tuková stolica, chronický kašeľ, strata solí

Crohnova choroba: (krvavé) hnačky, bolesti brucha, nechuť, skôr školský vek

Gastroezofageálne choroby: ziadna hnacka, zvracanie, casto kojenecke

Vrodené chyby: sekrečné/osmotické hnačky, najmä novorodencov/kojencov

Alergia na črevné kravské mlieko: Hnačka, často krvavá stolica, kolika, hlavne deti

Psychosociálne zanedbávanie: znížená dostupnosť jedla, žiadna hnačka, príznaky zanedbávania, deprivácia (všetky vekové skupiny)

Anorexia nervosa: (Pred) puberta, dievčatá> chlapci, žiadne hnačky, zápcha, psychologické príznaky

viac na túto tému

Podvýživa: Keď rodičia sledujú, ako ich dieťa zomiera od hladu

Niekedy sú to rigidné výchovné opatrenia, niekedy je to preťaženie rodičov, ktoré vedie k podvýžive alebo podvýžive u detí.

Averzia k ovociu je typickým príznakom dedičnej intolerancie fruktózy

Geneticky podmienená intolerancia fruktózy nemá nič spoločné s intestinálnou malabsorpciou fruktózy. Príznaky si niekedy uvedomujú aj lekári.

Objektívnymi parametrami na diagnostikovanie neúspechu sú telesná hmotnosť a dĺžka, ako aj vzťah medzi hmotnosťou a dĺžkou. Merania by sa mali robiť pomocou kalibrovaných váh vhodných pre deti a stadiometra a porovnávať s vekovou normou. Musia sa brať do úvahy biologické varianty (napr. V prípade veľmi štíhlych rodičov).

Okrem toho by sa mala venovať pozornosť typickým symptómom neúspechu.

Dôležitým nástrojom je ten pravý anamnese. Mali by ste požiadať o:

Spôsob denného príjmu potravy
možné príznaky základných chorôb
psychosociálne faktory (zamestnanie a príjem rodičov, pracovná situácia, rodinný stav, súrodenecký poriadok, materská škola a školská dochádzka, sociálne kontakty)

Laboratórne testy:

Pri laboratórnych testoch by sa mali brať do úvahy nasledujúce faktory:

anémia
Nedostatok železa
znížený obsah vitamínu B12
Nerovnováha elektrolytov
znížený albumín
zníženie IGF (rastový faktor podobný inzulínu) a proteínu viažuceho IGF 3

Ďalšie vyšetrenia vyplývajú z príslušných podozrivých diagnóz.

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce bežné choroby spojené s neúspechom:

Novorodenci:

Krátke črevo po nekrotizujúcej enterokolitíde
Volvulus a resekcie čreva
vrodený resorpčný defekt a chyby v štruktúre tenkého čreva
nedostatočný príjem potravy

nedostatočný príjem potravy
zanedbať
alergia na črevné kravské mlieko
Ezofagitída pri refluxe
cystická fibróza
Poruchy stravovania a/alebo zvýšená potreba kardiologických, neurologických, onkologických alebo obličkových chorôb
Celiakia
chronická hnačka pri imunodeficiencii
Autoimunitná enteropatia
Syndróm postenteritídy a malabsorpčné syndrómy
Munchausenov syndróm Proxy

Dojčatá (9 až 36 mesiacov):

nedostatočný príjem potravy
zanedbať
Celiakia
cystická fibróza
Poruchy stravovania a/alebo zvýšená potreba kardiologických, neurologických, onkologických alebo obličkových chorôb
chronická hnačka pri imunodeficiencii
Munchausenov syndróm Proxy

Deti (3 až 16 rokov)

nedostatočný príjem potravy
zanedbať
psychiatrické choroby (najmä mentálna anorexia)
zápalové ochorenie čriev
Celiakia
cystická fibróza
Poruchy stravovania a/alebo zvýšená potreba kardiologických, neurologických, onkologických alebo obličkových chorôb
chronická hnačka pri imunodeficiencii
Lambliáza a iné chronické črevné infekcie

Liečba symptomatickej choroby je vždy prioritou pri symptomatickej podvýžive.

Môže však byť potrebná výživová terapia ako doplnok v prípade nedostatočných možností liečby základného ochorenia alebo v prípade neorganického prekvitania. Dôležitým predpokladom je úzka spolupráca s rodičmi a opatrovateľmi, zohľadnenie domácich možností a realistické posúdenie šancí na úspech.

Možné sú tieto prístupy:

Zvýšený príjem potravy

najjednoduchšia a najfyziologickejšia metóda
najmä v prípade nedostatočnej dostupnosti potravy, podvýživy v dôsledku psychosociálnych príčin a deprivácie
malá šanca na úspech s výraznou nechuťou a malabsorpciou

Výživové obohatenie

Zvyšovanie hustoty kalórií zväčša pridaním kalórií a/alebo tukov
pre kojencov ako jednoduchá metóda zvýšenie koncentrácie množstva práškovej stravy na objem, alternatívne pridanie komplexných sacharidov a/alebo oleja (repkový alebo slnečnicový olej)
s malými a školskými deťmi tiež pridaná smotana, pečivo s vysokým obsahom tuku, časté občerstvenie medzi jedlami (napr. mliečne koktaily, zmrzlina, hranolky, orechy, musli tyčinky)
Plný pocit skôr môže zabrániť zvýšenému kalorickému príjmu

Dúšok a kŕmenie trubičkou

Doplnky ako malé tetra balenia a fľaše na pitie v ponuke (môžu byť tiež použité ako kŕmenie na hadičku)
Hustota energie zvyčajne 1,0 až 1,5 kcal/ml
Ako najefektívnejšia možnosť slúži nazogastrická sonda alebo systém PEG (najmä pri dlhodobom podávaní sondou)

viac na túto tému

Rodičia tomu musia venovať pozornosť pri vegánskej alebo vegetariánskej výžive detí

Vegán alebo vegetarián od začiatku? V zásade nič nehovorí proti tomu - pokiaľ rodičia vedia, ako majú nedostatok železa, vitamín B12.

Parenterálna výživa

sa často vyžaduje spočiatku pri ťažkej podvýžive
Z dôvodu vysokého rizika komplikácií prejdite čo najskôr na perorálnu výživu
dlhodobá parenterálna výživa iba v prípade intestinálnej nedostatočnosti

Pri invazívnejších zákrokoch existuje riziko život ohrozujúceho Syndróm kŕmenia so zmenami elektrolytov, narušením vodnej rovnováhy s opuchmi, zníženou funkciou srdca a hypoglykémiou. V prípade závažnej podvýživy by sa mal pôvodne zabrániť zvýšenému príjmu draslíka, horčíka a fosfátov, aby sa tomu zabránilo, a príjem kalórií sa má zvyšovať iba pomaly (veková norma až po 10 - 14 dňoch)

Prevencia je primeraná, veku primeraná výživa.

Usmernenie Spoločnosti pre detskú gastroenterológiu a výživu (GPGE) (revízia 2007):

viac na túto tému

Vegánske dojčenie vyvolalo u dieťaťa s neurodermatitídou podvýživu bielkovín a energie

Opakujú sa prípady podvýživených detí, ktorých dojčiace matky sú výlučne vegánske. Ešte zložitejšie.

Vegánska strava matky viedla k anémii a vývinovým poruchám syna

V kurzoch a knihách o vegánskej výžive mala nastávajúca matka istotu, že nedostatok vitamínov je nemožný. Ale presne tak sa to stalo.

Porucha domácej výživy

Tento prípad ukazuje, že odmietnutie jesť u dojčaťa nemusí byť patologické, ale má aj dôvody, ktoré sa dajú ľahko napraviť.

Nerozdeľujte žiadne poplatky: „Manuál digitálnych poplatkov“ je ideálnym ďalším vývojom tlačenej verzie známeho „Manuálu poplatkov za lekárske tribúny“ - namiesto 2 000 stránok knihy rýchly digitálny prístup.

Čo vám uľahčuje fakturáciu:

vždy aktuálna verzia EBM a GOÄ (jednotný štandard hodnotenia a harmonogram poplatkov pre lekárov)
Tipy a komentáre odborníkov k účtovaniu poplatkov (EBM/GOÄ), graficky pripravené a ľahko zrozumiteľné
Prečítajte si komentáre kolegov a komentujte sami seba
nastavovať osobné poznámky a záložky

Pokročilý výcvik

Pokročilé vzdelávanie CME - všeobecné lekárstvo/vnútorné lekárstvo