Nespavosť u tehotných žien

Spánková deprivácia Spojené s starostlivosť rodičov často sa začína tesne pred narodením dieťaťa. Viac ako tri štvrtiny tehotných žien trpí niekedy v priebehu 9 mesiacov tehotenstva nespavosťou spôsobenou buď kŕčmi a bolesťami, pálením záhy, častým močením, hormonálnymi zmenami alebo len kvôli objemnému a nepríjemnému brušku. (2) (5)

Zmeny spánkového režimu a trvania sa často označujú ako náklady spojené s fyzickými zmenami v tehotenstve. Tieto fyziologické a biochemické zmeny v tehotenstve môžu u ženy predstavovať riziko vzniku špecifických porúch spánku, ako je napr obštrukčné spánkové apnoe a syndróm nepokojných nôh spojené s nedostatkom spánku. (3)

Nespavosť alebo poruchy spánku sa začínajú objavovať počas prvého trimestra tehotenstva a je pravdepodobné, že budú ovplyvnené dramatickými zmenami hladiny reprodukčných hormónov, ktoré tehotenstvo sprevádzajú. Hladina estrogénu a progesterónu sa zvyšuje počas tehotenstva a je na konci svojho maxima a po narodení rýchlo klesá. (4)

Nespavosť u tehotných žien nastoľuje otázku voľnopredajných liekov a ich poškodenia plodu. Aj keď sú pre dobrý spánok vhodnejšie zmeny spánkových návykov, nie je vylúčené použitie liekov v závažných prípadoch po konzultácii s gynekológom. Aj keď sa chronická nespavosť dá liečiť iba zmenami v psychike a správaní, väčšina tehotných žien sa príležitostne lieči rôznymi voľnopredajnými produktmi. Pretože viac ako 10% vrodených vád plodu je spôsobených používaním liekov alebo doplnkov matkami, musí sa počas tehotenstva zdržať samoliečby. (1)

Patofyziologický mechanizmus nespavosti v tehotenstve

Počas tehotenstva sa reprodukčné hormóny progesterón a estrogén zvyšujú na maximálnu hladinu, čo je inkriminované pre poruchy spánku tehotných žien. progesterón má hypnotické účinky, znižuje výstražné obdobie a skracuje latenciu v spánku REM (nerýchly pohyb očí), zatiaľ čo skracuje trvanie spánku REM. Podobne sa preukázali sedatívne a anestetické účinky na progesterón u zvierat. Zdá sa, že tento hormón účinkuje prostredníctvom svojich metabolitov na mozgové GABAergické receptory. Estrogén a progesterón selektívne potláčajú spánok REM vďaka svojej schopnosti zvyšovať premenu noradrenalínu v mozgu. (8) (3)

V tehotenstve človeka, ospalosť je bežné obvinenie z prvý trimester, ktoré môže predchádzať tehotenstvu. Dĺžka spánku za noc sa v prvom trimestri zvyšuje o takmer 0,7 hodiny. Účinnosť spánku v tomto období tehotenstva však významne klesá a poruchy spánku sú spojené hlavne s únavou, nevoľnosťou a zvracaním.

Do druhý trimester tehotenstva celkové trvanie nočného spánku klesá, pozoruje sa zvýšenie prevalencie nepokojného spánku. Avšak tehotné ženy udržiavajú jasný denný rytmus hladín melatonínu v sére počas tehotenstva bez zmien v cirkadiánnej fáze.

Do Posledná štvrtina, Medzi bežné príčiny porúch spánku patria všeobecné nepohodlie, frekvencia močenia a spontánne prebudenia alebo nepokojný spánok. Uvádzajú sa tiež pohyby plodu, pálenie záhy, nepríjemné pocity v chodidlách, únava a ťažkosti so zaspávaním alebo udržiavaním spánku. (4) (5)

Po narodení, väčšina porúch spánku sa vyskytuje v prvom mesiaci s trvaním spánku menej ako 6 hodín za noc počas prvých dvoch týždňov po narodení. Celkový čas spánku a kvalita spánku matky sa postupne zvyšujú s dozrievaním cirkadiánneho rytmu dieťaťa, s prechodom z prerušovaného na neprerušovaný spánok približne za 12 týždňov po pôrode. (4)

Príčiny a rizikové faktory nespavosti u tehotných žien

Faktory ovplyvňujúce kvalitu spánku u tehotných žien:

časté močenie: obličky pracujú viac kvôli prebytočnej krvi, tiež pri zvyšovaní plodu je vyšší tlak na močový mechúr
zvýšená srdcová frekvencia: v tehotenstve sa vyskytuje tachykardia, ktorá pumpuje viac krvi
dyspnoe: tehotenské hormóny vedú spočiatku k hlbším inšpiráciám, žena pociťuje smäd po vzduchu; rovnako ako plod zaberá viac miesta, na membránu sa pôsobí väčším tlakom
kŕče a bolesť: bolesť nôh alebo chrbta je čiastočne spôsobená nadmernou telesnou hmotnosťou
pálenie záhy: počas tehotenstva sa celý tráviaci systém spomalí, jedlo viac stagnuje v žalúdku, čo vedie k páleniu záhy, v noci sa zhoršuje
stres a sny: veľa matiek sa obáva o dieťa a postavenie rodiča, ktorý má ťažkosti so zaspávaním; živé sny a nočné mory sú bežnejšie počas tehotenstva. (3)

príznaky a symptómy

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku navrhol, aby sa označil výskyt nespavosti alebo nadmernej ospalosti počas tehotenstva porucha spánku súvisiaca s tehotenstvom, uznávajúc súvislosť porúch spánku s tehotenstvom a samostatnú povahu týchto obvinení. Napriek únave a vysokej prevalencii zhoršeného spánku u tehotných žien väčšina žien tieto príznaky lekárom nehlási. U netehotných žien mala chronická čiastočná deprivácia spánku o 5 hodinách v noci negatívny vplyv na správanie a výkonnosť, čo spôsobilo, že jednotlivci sú vystavení riziku nehôd, napríklad nehôd na cestách. Niektorí lekári tvrdia, že riziko duševných chorôb sa zvyšuje od popôrodnej depresie po skutočnú psychózu v prípade nedostatku spánku u tehotných žien a po pôrode. Málo sa však vie o účinkoch obmedzenia spánku a porúch spánku u tehotných a popôrodných žien. (4)

Nespavosť u tehotných žien je to spôsobené hormonálnymi zmenami a fyzickým diskomfortom spojeným s tehotenstvom. Každý trimester tehotenstva prináša svoje vlastné jedinečné zmeny v spánku. Nasledujú zmeny v režime spánku v závislosti od každého trimestra tehotenstva:

Prvý trimester

časté prebúdzanie zo spánku kvôli nočnému
narušenie spánku v dôsledku fyzického a emočného stresu spojeného s tehotenstvom
zvýšenie dennej ospalosti.

Druhý trimester

Spánok v druhom trimestri sa zlepšuje pre väčšinu matiek, pretože nikoturín sa stáva menším problémom, pretože rastúci plod znižuje tlak na močový mechúr. Kvalita spánku však môže zostať zlá v dôsledku vyvíjajúceho sa plodu a emočného stresu spojeného s tehotenstvom.

Tretí trimester

Žena bude mať počas tohto obdobia väčšinu problémov so spánkom v dôsledku:

brucho zväčšené na objeme
kŕče v nohách
upchatie sínusov
pálenie záhy
návrat nočnej mory. (7)

Komplikácie nedostatku spánku v tehotenstve

Nespavosť u tehotných žien môže ovplyvniť normálne imunitné procesy a spôsobiť nízku pôrodnú hmotnosť a ďalšie komplikácie. Ženy, ktoré sa združujú depresia v tehotenstve sú tiež náchylnejšie na poruchy spánku a negatívnu prognózu tehotenstva. Dostatočný a kvalitný spánok u tehotných a netehotných žien, ako aj u mužov, je nevyhnutný pre zdravý imunitný systém.

Poruchy spánku v tehotenstve môžu zhoršiť zápalové reakcie tela tým, že spôsobia nadprodukciu cytokínov, ktoré pôsobia ako molekuly, ktoré umožňujú komunikáciu medzi imunitnými bunkami. Aj keď sú cytokíny dôležité pre mnohé procesy spojené s tehotenstvom, prebytok cytokínov môže napadnúť a zničiť zdravé bunky a viesť k deštrukcii tkanív u tehotných žien, čo brzdí ich schopnosť bojovať s chorobami. Nadbytok cytokínov môže mať vplyv na placentárne tepny, spôsobiť cievne choroby, depresie a predčasný pôrod. Štúdie preukázali zvýšené koncentrácie cytokínov u tehotných žien, ktoré trpeli preeklampsiou a predčasným pôrodom. Vedci zistili, že vzhľadom na vzťah medzi poruchami spánku a imunitnými funkciami môžu hrať určitú úlohu aj procesy správania, ako sú poruchy spánku. (5)

Diagnostické

Tehotná nespavosť je diagnóza založená na anamnéze a sťažnostiach pacientov. Neexistujú žiadne laboratórne testy alebo zobrazovacie štúdie špecifické pre tento stav. Ak sú podozriví zhoršujúce sa faktory porúch spánku, ako je gastroezofageálny reflux, vracanie, časté nočné močenie alebo silné bolesti krížov, je možné tieto príznaky vyhodnotiť klinicky a paraklinicky, aby sa zistili závažnejšie stavy ako nespavosť.

Liečba

Ženám, ktoré potrebujú lekársku pomoc na kontrolu všeobecných poplatkov za spánok počas tehotenstva, možno odporučiť kombináciu pravidelných hygienických postupov pri spánku a farmakologickú liečbu rizikových faktorov nespavosti. Je užitočné poučiť pacientov o dodržiavaní hygieny spánku počas tehotenstva, o úprave príjmu tekutín tak, aby sa znížila noktúria, a o ovládaní fyzického nepohodlia pomocou vankúšovej opierky a lokálnej aplikácie tepla. (4)

Príležitostne môžu ženy obviniť závažná pretrvávajúca nespavosť počas tehotenstva, ktorý nereaguje na hygienické opatrenia týkajúce sa spánku alebo na cielené terapie a spôsobuje vážne narušenie denného fungovania. Aj keď je možné pokúsiť sa o pokus s behaviorálnymi terapiami (relaxačné techniky, stimulačná kontrolná terapia), je možné zvážiť farmakoterapiu na krátkodobé podanie v refraktérnych prípadoch po zistení potenciálnych nežiaducich účinkov pre matku a plod. Dve hypnotiká boli klasifikované do triedy B v tehotenstve (riziko plodu, ale zriedkavé):

zolpidem, hypnotický nonbenzodiazepín
difenhydramín, antihistaminikum so silným sedatívnym účinkom a dlhým trvaním účinku. (8) (6)

Výhodný je zolpidem s krátkym trvaním účinku a bez anticholinergných účinkov. Zaleplon je látka triedy C (možné vedľajšie účinky na plod na základe štúdií na zvieratách, ale nie na ľuďoch) v tehotenstve, používa sa opatrne. Je potrebné sa vyhnúť použitiu iných hypnotických sedatív, pretože sú v tehotenstve klasifikované ako trieda D (údaje o ľuďoch ukazujú riziká, aj keď prínos môže prevažovať nad nimi) alebo X (prínos zriedka prevažuje nad rizikami pre ľudí).

Napríklad benzodiazepíny sú spojené s rizikom vrodených chýb v prvom trimestri a ochabnutím novorodenca a dýchacími problémami, ak sa podávajú neskoro v tehotenstve. (4) (6)

Tipy na pokojný spánok počas tehotenstva

konzumácia dostatočného množstva tekutín počas dňa, ale ich redukcia pred spaním, aby sa znížilo časté nočné močenie
pravidelné cvičenie pre optimálne zdravie a zlepšenie obehu (čím sa znižujú nočné kŕče); vyhnúť sa fyzickej námahe večer (námaha uvoľňuje v tele adrenalín, ktorý dokáže udržiavať bdelosť)
zníženie stresu a úzkosti vo večerných hodinách
osvojenie si rutiny: ak je zavedená pravidelná relaxačná večerná rutina (šálka čaju, teplé mlieko, kniha, teplý kúpeľ, masáž ramien alebo čistenie vlasov), telo bude schopné relaxovať
zaujatie pohodlnej polohy na spanie: v treťom trimestri tehotenstva sa odporúča spať v polohe ľavého plodu, aby sa umožnil prietok krvi k plodu, maternici a obličkám, vyhýbajte sa dlhodobému spánku na chrbte
Prevencia pálenia záhy: neodporúča sa ležať v posteli skôr ako 1 - 2 hodiny po jedle; ak je pálenie záhy problém, spite s vankúšom pod hlavou; vyvarujte sa korenia, kyslých štiav alebo vyprážaných jedál, ktoré príznaky zhoršujú
popoludňajší spánok sa odporúča, ak tehotná žena nemôže v noci odpočívať
podpora tela: na podporu tela sa použije špeciálny vankúš na tehotenstvo; pre pohodlie môžete skúsiť použiť dva vankúše umiestnené pod kolenami a pod bruchom
pozornosť na stravu: kofeínu a alkoholu by sa malo úplne vyhnúť, aby sa zabránilo nespavosti; ak je nauzea problém, jedzte pravidelne malé jedlá počas dňa; Udržiavanie mierne plného žalúdka pomáha predchádzať nevoľnosti. (2)

Gestačný diabetes
Spontánny potrat
Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
preeklampsia
Predĺžené tehotenstvo chronologicky
Žltačka a tehotenstvo
Srdcové choroby a tehotenstvo
Anémia v tehotenstve
Syfilis a tehotenstvo
Syndróm zmiznutého dvojčaťa
spať
Zdravé polohy pri spánku
Syndróm nepokojných nôh a poruchy spánku
Nespavosť
Nočná mora
Diéta v tehotenstve
Váha počas tehotenstva
Potraviny, ktoré môžu mať vplyv na spánok
spať

Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.

V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.

Väčšina žien sa na tehotenstvo teší s veľkou radosťou a nadšením. Bohužiaľ, pre mnohých z nich .