Neuralgia trojklaného nervu - bolestivé kliešte

Neuralgia trojklaného nervu alebo bolestivý tic všeobecne sa vyskytuje okolo 50. roku života, s vyššou frekvenciou u žien. Existujú dva typy neuralgie tváre:

nervu

  • primárna neuralgia trojklaného nervu
  • sekundárna neuralgia trojklaného nervu.

Anatómia

Citlivý trojklanný nerv inervuje povrch pokožky tváre a časť pokožky hlavy až po vrchol. Motorická vetva trojklanného nervu inervuje žuvacie, žuvacie a pterygoidné svaly.

Periférny ganglión citlivého trojklanného nervu je Gasserov ganglio, ktorý sa nachádza na anterosuperiornom povrchu spánkovej kostnej horniny. Na svojej periférnej dráhe dostáva trojklanný nerv početné sympatické a parasympatické anastomotické vetvy pochádzajúce z kostnej drene (cervikálny sympatikus) alebo z vegetatívnych jadier Wrisbergovho medziľahlého nervu, ktoré ho spája a distribuuje na úrovni tváre. Trojklanný nerv teda zasahuje do vazomotorických, sekrečných a trofických javov tváre.

Senzorický trigeminálny nerv, tvorený dendritmi buniek v Gasserovom gangliu, je rozdelený do troch vetiev: očný nerv, maxilárny nerv a mandibulárny nerv.

  • Očný nerv je senzorický nerv a je distribuovaný na čelnú kožu do vrcholu, horného viečka, zadného nosa, očnej buľvy, rohovky, spojovky, sliznice čelného sínusu, sfenoidu a etmoidu, časti nosovej sliznice a niektorých častí tvrdej pleny. mater, do kavernózneho sínusu a do prednej časti horného pozdĺžneho sínusu.
  • Maxilárny nerv je to tiež citlivý nerv. Inervuje geniálnu oblasť, krídlo nosa, hornú peru, časť nosnej sliznice, maxilárny sínus, palatinálny oblúk, mandle, maxilárne ďasná a zuby čeľuste.
  • Mandibulárny nerv zahŕňa senzorické vlákna aj motorické vlákna pre žuvacie svaly. Senzorické územie mandibulárneho nervu zahŕňa časovú oblasť, hornú oblasť žuvačky, bradu, jugálnu sliznicu, sliznicu horného pera. Tiež inervuje bukálne dno, dolnú čeľusť, zuby dolnej čeľuste a predné dve tretiny jazyka.

PRÍČINA

Do primárna neuralgia tváre príčiny nie sú známe. Poranenie neznámej povahy je inkriminované na jednej z vetiev trojklanného nervu alebo precitlivenosti senzorického jadra. Niektorí autori majú tiež podozrenie na talamický pôvod bolesti.

Do sekundárna neuralgia tváre zasahujú všeobecné príčiny a miestne príčiny. V niektorých situáciách môže mať nerv proces neuritídy.

Príčiny, ktoré môžu viesť k neuralgii trojklaného nervu, sú:

  • syfilis
  • vírus chrípky
  • malária
  • cukrovka
  • otrava ortuťou alebo olovom.

Niekedy môže neuralgia začať po extrakcii zuba.

Herpetický vírus sa zvyčajne nachádza v Gasserovom gangliu, ktorý spôsobuje lézie na tejto úrovni a vedie k veľmi bolestivým záchvatom, známym ako „Gasserianov syndróm“. V prípade pásového oparu sa neuralgické bolesti objavia pred vyrážkou a pretrvávajú ešte dlho po zmiznutí pľuzgierov.

Od miestne príčiny, niektoré zaujímajú periférny nerv na jeho distribučnom území:

  • granulóm
  • zubná cysta
  • zubný kaz
  • maxilárna alebo mandibulárna osteitída
  • zápal vedľajších nosových dutín
  • lézie spojovky
  • glaukóm.

Citlivý koreň trojklanného nervu, ako aj jeho kmeň a vetvy môžu byť tiež poškodené:

  • zlomeniny kostí tváre
  • infiltračné novotvary základne lebky
  • zápal mozgových blán
  • Gome.

Nádory strednej lebečnej fossy alebo trojklanného nervu (schwanoam) môžu vyvolávať asociáciu motorických a senzorických znakov. Lézie sínusového sínusu môžu spôsobiť lézie v prvej a druhej vetve trojklanného nervu a lézie hornej orbitálnej trhliny môžu mať vplyv na oftalmickú vetvu.

Symptomatológia a diagnostika

Primárna neuralgia tváre vyznačuje sa bolesťou vysokej intenzity vo forme bodných rán. Bolesť môže byť na ceste vetvy alebo na všetkých vetvách trojklaného nervu. Pri bolestivých záchvatoch sa na úrovni postihnutej polovice tváre objavujú reflexné, vazomotorické a sekrečné javy ako: vazodilatácia, potenie, slzný, nosný a slinný hypersekrécia.

Na úrovni tvárových svalov sa pozorujú kŕče, najmä na úrovni očného svalu orbicularis, čo je jav známy aj ako „bolestivé kliešte na tvári“. Niekedy sa pozorujú aj kŕčové kontrakcie, tieto javy môžu prechádzať do druhej polovice tváre.

Neboli hlásené žiadne poruchy citlivosti.

Rohovkové a nasopalpebrálne reflexy sú normálne.

Medzi krízovými epizódami je niekedy bolestivá citlivosť na tlak vznikajúcich bodov trigeminálnych vetiev, tj na úrovni nadorbitálneho, suborbitálneho a bradového otvoru.

Záchvaty môžu byť vyvolané tlakom na týchto úrovniach alebo žuvaním alebo prehĺtaním. Krízy sú spočiatku zriedkavé, potom sa časom stávajú častejšími. Pacient zažíva permanentný strach z novej krízy, môže zmeniť svoje správanie, bojí sa umyť si tvár, aby nespôsoboval bolesť, chodí so zakrytou hlavou, vyhýba sa určitým pohybom, ktoré by mohli vyvolať bolesť. Na bolestivom pozadí sa začínajú objavovať paroxysmálne exacerbácie, ktoré sú čoraz častejšie (neuralgická nevoľnosť). Z dôvodu bolesti pacient nemôže ďalej spať, nemôže sa už ďalej kŕmiť.

Ak sekundárna neuralgia tváre bolesti sú kontinuálne, miernejšie ako bolesti pri primárnej neuralgii a môžu sa vyskytnúť bolestivé paroxysmálne exacerbácie.

Na neuralgickom území boli tiež opísané poruchy citlivosti, hypoestézie alebo anestézie. Rohovkový reflex sa často ruší, ale vazomotorické a sekrečné poruchy sú menej výrazné.

Príčina sekundárnej neuralgie tváre má najčastejšie neoplastickú povahu: základný infiltračný novotvar lebky. V takom prípade sa príznaky postupne zhoršujú. V priebehu času môže bolesť ustúpiť, ale objavia sa nové príznaky v dôsledku poškodenia susedných nervov neoplastickou infiltráciou. Nervy, ktoré môžu utrpieť úrazy, sú: tvárový, sluchový nerv, vonkajší okohybný nerv, motorická vetva trojklanného nervu.

Laboratórne vyšetrenia

Najbežnejšou príčinou je infiltratívny novotvar, urobí sa základné röntgenové vyšetrenie lebky, na ktorom sa v prípade existencie neoplastického procesu pozorujú zmeny kostí. Aby sa vylúčila chronická meningitída, vykoná sa lumbálna punkcia.

Odlišná diagnóza sa vykonáva s:

  • zubná neuralgia - v tomto prípade je bolesť lokalizovaná
  • migréna - bolesť presahuje polovicu lebky, je pravidelná, je spojená s bledosťou, nevoľnosťou a zvracaním
  • psychiatria alebo neuralgia tváre - tento stav sa prejavuje úzkosťou a posadnutosťou
  • talamický syndróm - predstavuje hyperpatickú bolesť, ktorá je spojená s pyramídovými a extrapyramídovými javmi
  • simulovaná neuralgia - v tomto prípade neexistujú reflexné javy. Nachádza sa najmä u žien.

Liečba bolestivého kliešťa

Droga voľby je karbamazepín. Má sa podávať postupne, začiatočná dávka je 100 mg/deň počas jedla, potom sa dávka zvýši na 800 mg/deň užívaná v 4 dávkach. Ak pacient netoleruje karbamazepín, je náhradným liekom fenytoín, denná dávka je 300-400 mg.

baklofén, Ďalšie liečivo, ktoré je účinné pri liečbe neuralgie trojklanného nervu, sa môže podávať samotné alebo v kombinácii s karbamazepínom alebo fenytoínom. Počiatočná dávka je 5 - 10 mg 3-krát denne a môže sa zvýšiť na 20 mg 4-krát denne. Musia sa tiež odstrániť príčiny, ako sú zubný kaz alebo granulóm.

Ak liečba liekom neprináša požadované výsledky, môžete vyskúšať jednu chirurgická liečba. Najčastejšie sa používa postup retrogaseriánska rizotómia perkutánna suplementácia stimuláciou rádiofrekvenčnými vlnami.

Ďalšou použitou metódou je injekcia glycerolu do Meckelovej dutiny.

Zlepšenie sa dosahuje vo viac ako 95% prípadov pomocou oboch postupov. Komplikácie spojené s týmito manévrami sú zriedkavé a zahŕňajú: čiastočnú necitlivosť tváre, keratitídu spôsobenú denerváciou rohovky.

Ďalšou alternatívou liečby je mikrovaskulárna dekompresia, ktorá si vyžaduje suboccipitálnu kraniektómiu, ale existuje znížené riziko poškodenia nervov VII a VIII. Účinnosť tohto postupu je 80% a bolesť sa môže opakovať.