Neurodermatitída (atopický ekzém); Terapia; Pediatri na internete

terapia

Lekár určí individuálny koncept liečby na základe závažnosti a rozsahu ekzému. Spravidla spočíva v základnej starostlivosti a vyhýbaní sa známym spúšťačom, ako aj v ďalších opatreniach, ak to vyžaduje klinický obraz. Jednotlivé kroky liečby tejto krokovej terapie si môžete pozrieť v prehľade.

terapia

Starostlivosť o pleť ako základná terapia

Základnú terapiu tvoria masti na starostlivosť o pokožku, kúpeľové oleje, obklady a opatrenia na ochranu pokožky. Má zabrániť prílišnému vysušeniu pokožky.

Pokožka atopickej dermatitídy vyžaduje trvalú a pravidelnú starostlivosť, aj keď nie je zapálená. Na základnú starostlivosť sú vhodné masti, krémy a pleťové vody, ktoré majú rôzny obsah tuku a vody. V zásade: tuk na suchu, vlhko na vlhku.
Väčšina tuku obsahuje masti, ktoré sú vhodné na základnú starostlivosť o suchú pokožku. Pre menej suchú pokožku by sa mali uprednostňovať takzvané emulzie typu olej vo vode. V týchto emulziách sa olej zmieša s vodou. Krémy sú menej tučné. Sú vhodné na liečbu plačúcich ekzémov. Pleťové vody obsahujú ešte menej tuku. Sú veľmi tekuté a sú vhodné ako na plačúce ekzémy, tak aj na odstránenie vločiek z pokožky.

Ošetrujúce výrobky môžu obsahovať močovinu (močovina pura) alebo glycerín po kontrole ich tolerancie na malom kúsku pokožky. U dojčiat by sa však nemalo pridávať močovina. Pozitívne môžu pôsobiť aj prísady ako ceramidy, fosfatidylcholín, D-panthenol a rastlinné oleje (napr. Pupalkový olej, brutnákový olej).
Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť kozmetike s konzervačnými látkami, vonnými látkami, farbivami, emulgátormi, parafínovým olejom alebo vazelínou. Drvivá väčšina kozmetiky bohužiaľ obsahuje také prísady, ktoré je z vyhlásenia ťažké identifikovať. Preto môže byť občasná zmena užitočná.

Ph-neutrálne čistiace prostriedky

Ďalšou súčasťou základnej terapie je starostlivé čistenie pleti neutrálnym alebo slabo kyslým lekárskym mydlom (Syndets). Vhodné sú aj lekárske olejové kúpele doplňujúce lipidy, ktoré je možné použiť aj ako sprchový gél. Bežným mydlám a sprchovým gélom by ste sa určite mali vyhnúť, pretože tiež vysušujú pokožku.

Postihnutí by sa pri vysychaní mali vyhýbať horúcim kúpeľom, príliš horúcim sprchám a príliš silnému treniu.

Ochrana pred slnkom

Pri pobyte vonku musia všetky deti s neurodermatitídou zabezpečiť, aby boli schopné používať vhodnú ochranu pred slnečným žiarením (vysoký slnečný ochranný faktor!) A vhodné oblečenie.

Lieky

kortizón

Kortizónové prípravky, takzvané glukokortikosteroidy, sú štandardom starostlivosti podľa medzinárodných smerníc. Kortizol je hormón produkovaný telom v kôre nadobličiek. Synteticky vyrobená aktívna zložka ľudovo známa ako kortizón potláča nadmernú reakciu imunitného systému a inhibuje zápal.

Spravidla stačí lokálna aplikácia raz alebo dvakrát denne s masťami obsahujúcimi kortizón. Výber účinnej látky (trieda účinnosti I až IV) a jej dávkovanie závisia od závažnosti zmien pokožky. Prostriedky triedy III sa môžu použiť pre kojencov a batoľatá, ako aj na tvár iba vo výnimočných prípadoch alebo iba vo veľmi obmedzenom čase, bez ohľadu na vek. Ďalšími citlivými oblasťami u detí sú oblasť plienok a vlasová pokožka hlavy. Po odznení príznakov sa liečba kortizónom zvyčajne neukončí okamžite, ale pokračuje v stanovenom intervale po obmedzenú dobu.

Inhibítory kalcineurínu

Inhibítory kalcineurínu sú novou generáciou symptomatickej liečby neurodermatitídy. Kalcineurín je enzým, ktorý stimuluje aktiváciu zápalových procesov v jadre bielych krviniek (T lymfocytov). Inhibícia kalcineurínu vedie k zníženej reakcii imunitného systému. Zápalová reakcia klesá, pleť sa normalizuje a svrbenie ustupuje.

Zodpovedajúce masti alebo krémy s účinnými látkami takrolimus alebo ešte slabší pimekrolimus nevykazujú vedľajšie účinky kortizónu, a preto sa môžu používať dlhšie obdobie a na citlivé časti tela. Sú tiež alternatívou v prípade intolerancie alebo neúčinnosti glukokortikosteroidov. Po liečbe akútnych príznakov môže pediatr odporučiť užívanie v dlhších intervaloch.

Antipruriginózne a protizápalové látky

Antipruriginózne lieky sú lieky, ktoré zmierňujú svrbenie. Používa sa polidokanol alebo triesloviny. Na zmiernenie zápalu kože možno predpísať zinok alebo bridlicový olej (bituminosulfonát).

Antibiotiká/protiplesňové lieky

Ak ekzém vykazuje aj príznaky bakteriálnej infekcie alebo infekcie plesňami, môže byť indikované podávanie antibiotík proti baktériám alebo antimykotík proti napadnutiu hubami. Okrem toho možno zvážiť nosenie antimikrobiálneho prádla (napr. Bielizne s obsahom dusičnanu strieborného).

Imunosupresívne látky

V prípade veľmi závažného priebehu ochorenia môžu byť deti a dospievajúci vo výnimočných prípadoch liečení cyklosporínom A. Táto imunosupresívna látka má rovnaký mechanizmus účinku ako inhibítor kalcineurínu, ale musí sa podávať systémovo, t. J. Vo forme tabliet alebo injekcií.

Užívanie cyklosporínu môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť, vracanie, žalúdočné kŕče, bolesti hlavy alebo zvýšená náchylnosť na infekcie. Nikdy sa nesmie použiť simultánna fototerapia, pretože by sa tým výrazne zvýšilo riziko rakoviny kože. Okrem toho je dôležité zabezpečiť účinnú ochranu pred slnečným žiarením.

Alternatívne môžu byť účinné látky azatioprín, metotrexát alebo mykofenolátmofetil použité pri veľmi závažných chorobných procesoch, najmä ak cyklosporín A nie je účinný alebo sa nemôže použiť. Spoľahlivá ochrana pred slnkom je pre túto účinnú látku tiež nevyhnutná.

Očkovanie sa počas liečebnej fázy neodporúča, pretože úspešnosť očkovania nie je zaručená kvôli potlačeniu tvorby protilátok medikáciou. Ak je potrebné vykonať očkovanie, liečba sa má vysadiť 2 týždne pred a 4 až 6 týždňov po očkovaní. V niektorých prípadoch sa lekár rozhodne proti očkovaniu v prospech nevyhnutnej nepretržitej liečby. Bez konzultácie s lekárom by ste nemali skúšať nový liek ani meniť dávkovanie osvedčeného prostriedku. Napríklad antihistaminiká nie sú účinné a ani sa neodporúčajú pri atopickej dermatitíde.

etapy

Náklady prevezme zákonné zdravotné poistenie

Za deti do 12 rokov zákonné zdravotné poisťovne hradia náklady na lekársky potrebné lieky. U starších detí už náklady na lieky, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, ktoré sú zahrnuté v takzvanej základnej starostlivosti, už zdravotné poisťovne nehradia. Ak sa však u chorého dieťaťa zistí vývojová porucha, náklady sa hradia až do veku 18 rokov.

Nedrogová a podporná liečba

Fototerapia

U dospelých sa pri akútnych vzplanutiach môže použiť fototerapia, liečba svetlom vo forme terapie UVA-1, úzkopásmovej terapie UVB, širokopásmovej terapie UVB alebo balneofototerapie. Môže sa používať aj u detí od 12 rokov.

Výcvik neurodermatitídy

Na interdisciplinárnych seminároch šitých na mieru veku dieťaťa trénujú lekári, psychológovia a odborníci na výživu rodičov a deti od 7 rokov, ako správne zaobchádzať s ochorením. K dispozícii sú stratégie na minimalizáciu psychického stresu, tipy na správnu starostlivosť o pleť a v prípade potreby aj výživové poradenstvo. Zdravotné poisťovne hradia náklady na školenie rodičov s deťmi vo vekovej skupine do 7 rokov, na deti vo veku 8–12 rokov a ich opatrovníkov a na pacientov vo veku od 13 rokov s chronickou alebo chronicky sa opakujúcou neurodermatitídou.

Pracovná skupina pre odbornú prípravu na neurodermitídu na www.neurodermitisschulung.de zverejňuje kontaktné údaje na školiace strediská v Nemecku a Rakúsku.

psychoterapia

Ak sú za relapsy atopickej dermatitídy zodpovedné psychologické spúšťače, pediatr môže odporučiť psychoterapiu. V tomto klinickom obraze sa osvedčila najmä terapia správania. Ak je to potrebné, náklady na liečbu pokrývajú zákonné zdravotné poistenia.

Diéty

Ak vyšetrenia jasne naznačia jeden alebo viac potravinových alergénov, môže byť vhodné vyhnúť sa týmto alergénom po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Závisí to od nálezov a veku pacienta, a malo by sa preto plánovať individuálne. Musí byť zaručená vyvážená strava. Okrem toho by sa malo každé dva roky kontrolovať, či alergia stále pretrváva.

šaty

Deti s atopickou dermatitídou by mali mať najlepšie ľahké, hladké tkaniny (bavlna, hodváb, ľan) a nie príliš priliehavé oblečenie. Novo zakúpený tovar by ste mali vždy najskôr umyť. Rodičia by pri umývaní nemali používať vonné látky a mali by ich vždy opláchnuť. Pri výbere oblečenia pre svoje choré deti by sa však rodičia mali zdržať používania vlny a pred nosením odstrániť štítky.

Posteľná bielizeň

Ak sú deti nadmerne citlivé na roztoče, môže pomôcť zmierniť ich použitie matracových poťahov na matrace, vankúše a periny.

Technická podpora: Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Nentwich