Neurologická terapia mŕtvice; Závrat v Brémach
Ako dôjde k mŕtvici?
V 80-83% ide o mozgový infarkt spôsobený upchatím krčnej tepny v mozgu. V 10 - 12% prípadov dôjde ku krvácaniu prasknutím mozgovej cievy, v 7 - 8% dôjde k takzvanému subarachnoidálnemu krvácaniu, pri ktorom dôjde k krvácaniu z tepny do nervovej tekutiny (likéru), ktorá obklopuje mozog.
Typické príznaky mozgovej príhody sú:
- Náhle ochrnutie alebo strata citlivosti na jednej strane tela
- Poruchy reči, ako sú poruchy slov alebo porozumenie
- Porušenie videnia na jednom oku, strata zorného poľa alebo dvojité videnie
- Náhla neistota chôdze a pády
- Akútne závraty
- Ťažkosti s prehĺtaním
- Nedostatok vedomia jednej polovice tela
- Náhla, prudká bolesť hlavy
Čo robiť v prípade akútnych príznakov mŕtvice?
Mŕtvica je lekárska pohotovosť. Ak existuje podozrenie, mali by ste okamžite zavolať pohotovostnú službu, aby bolo možné rýchlo prepraviť k najbližšej údernej jednotke. Existuje rýchla diagnostika pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie tomografie hlavy a rýchle zahájenie terapie („čas je mozog“).
Uzavretú cievu je možné znovu otvoriť pomocou takzvanej systémovej lýzovej terapie pomocou infúzie liečiva; v niektorých prípadoch je to možné aj pomocou intervenčnej terapie katétrom, ktorý sa cez slabiny posúva do mozgových ciev a mechanicky odstraňuje trombus.
Ako sa môžete chrániť pred mozgovou príhodou?
Prevencia mŕtvice je dôležitou úlohou neurológa. Za týmto účelom posúdime vaskulárne rizikové faktory a vysvetlíme najlepšiu možnú liečbu. Rizikovými faktormi sú napríklad vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov a konzumácia nikotínu, ale aj nedostatok pohybu a nesprávna výživa.
Aký je význam ultrazvukového vyšetrenia?
Pomocou ultrazvuku vyšetrujeme tepny vedúce do mozgu na krku a môžeme skenovať spodinu mozgových tepien cez kosti lebky. Pri dopplerovskej sonografii je krvný obeh zvukový a pri farebnej duplexnej sonografii
navyše je znázornený obraz tepien a farebné kódovanie prietoku krvi. Metódu je možné použiť na detekciu nástupu aterosklerózy, ako aj zúženia alebo oklúzie tepien.
Je možné ľahko vizualizovať a diagnostikovať disekcie, pri ktorých sa vrstvy arteriálnej steny cievy rozpadajú v dôsledku roztrhnutia vnútornej steny cievy a následného krvácania medzi vrstvami steny cievy. Vysvetlíme vám možnosti terapie a poradíme vám, či je v prípade stenózy vhodná operácia alebo terapia stentom (vaskulárna podpora zvnútra), ktorá by sa mala robiť iba v prípade vysokého rizika mozgovej príhody.
Ako sa vyvinú závraty?
Závrat je spôsobený protichodnými informáciami z rôznych zmyslových orgánov zapojených do pocitu rovnováhy. Ide o informácie z orgánu rovnováhy vo vnútornom uchu, vizuálne informácie očami a senzorické informácie z hĺbkovej citlivosti (propriocepcia), ktoré neustále prenášajú informácie o stave a zmenách pohybového a zadržiavacieho aparátu vlastného tela prostredníctvom svalových a šľachových vretien, ako aj kĺbových receptorov.
V mozgovom kmeni sú informácie z malého mozgu (koordinácia pohybových sekvencií) a z malého mozgu (informácie o zamýšľaných pohyboch) prepojené súčasne. Závraty sú príznakom rôznych chorôb a môžu byť spôsobené funkčnými poruchami rôznych orgánových systémov. Okrem toho sa príznaky chorôb obehového systému často nazývajú závraty.
Lieky môžu tiež spôsobiť príznaky závratov z dôvodu ich centrálneho účinku na mozog. Závraty môžu byť tiež vyvolané silnými vplyvmi na náš vestibulárny orgán, napríklad jazdou na kolotočoch, plavbou loďou alebo riadením auta po kľukatých horských cestách.
Aké sú príčiny závratov?
Závrat môže byť spôsobený funkčnými poruchami alebo chorobami rôznych orgánových systémov. Môžu to byť ochorenia vnútorného ucha, mozgového kmeňa alebo malého mozgu, ale tiež kvôli poruchám hlbokej citlivosti, ako sú napríklad poruchy, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach periférneho nervového systému, ako je neuropatia pólov.
Centrálne vertigo je dysfunkcia jadier rovnovážnych nervov v mozgovom kmeni alebo v malom mozgu. Príčinou sú napríklad mozgové príhody alebo skleróza multiplex. Záchvaty závratu môžu byť tiež vyvolané epilepsiou alebo migrénou (tzv. Vestibulárna migréna).
Periférne vestibulárne závraty sú spôsobené léziou alebo dysfunkciou rovnovážneho orgánu vo vnútornom uchu (vestibulárny orgán) alebo rovnovážneho nervu. Pri neuropathia vestibularis dochádza k jednostrannému zlyhaniu vestibulárneho orgánu. Prejavuje sa to silným závratom, nevoľnosťou, vracaním, tendenciou k pádu na chorú stranu a horizontálnym rotujúcim nystagmom (trhavé pohyby očí).
Ménièrova choroba je spôsobená zväčšením a natiahnutím komôr a kanálov vo vnútornom uchu, ktoré sú vyplnené endolymfou (tzv. Endolymfatické hydropsy). Ochorenie je charakterizované záchvatmi s ťažkými závratmi, stratou sluchu v nízkofrekvenčnom rozsahu a tinnitom, ktoré trvajú minúty až hodiny.
Najbežnejšia príčina závratov u starších ľudí je benígna: pri benígnych paroxysmálnych polohových závratoch vedú pohyby hlavy určitým smerom, zvyčajne pri otočení sa na bok v posteli, k prudkým záchvatom vertigo s nevoľnosťou a niekedy aj zvracaním, ktoré však trvajú iba krátko, maximálne jeden minútu.
Príčinou sú voľne plávajúce kryštály, takzvané otholity, v polkruhových kanáloch. Choroba sa lieči ľahko: otolity je možné odstrániť z polkruhových kanálov pomocou špeciálneho manévru na určovanie polohy, aj keď často dochádza k spontánnemu hojeniu.
Závraty spôsobené inými chorobami: V dôsledku straty senzorických nervových ciest, napríklad pri polyneuropatii, dochádza k strate bezpečnosti tela vo vesmíre a súvisiacim poruchám rovnováhy. Táto forma závratov je tiež veľmi častá, najmä u starších ľudí.
Ktoré vyšetrenia pomáhajú pri závratoch?
Najskôr budeme mať podrobný popis príznakov vertiga, aké spúšťacie mechanizmy existujú a či existujú nejaké ďalšie príznaky. Niektorí ľudia majú pocit, akoby šoférovali kolotoč, iní opisujú závraty, akoby sedeli na lodi. Sú to záchvaty závratov alebo pretrvávajúcich závratov?
Sú závraty vyvolané určitými pohybmi alebo sa prejavujú v nerovnováhe pri chôdzi? Pri neurologickom vyšetrení vyšetrujeme najmä očný motorický systém (očné svaly), venujeme pozornosť nystagmám (rytmické pohyby očí) a kontrolujeme určité reflexy mozgového kmeňa (vestibulo-očný reflex).
Polohovacie vzorky môžu preukázať časté benígne polohové závraty a často ich tiež liečiť rovnakým vyšetrením pomocou vyslobodzovacieho manévru. V diferenciálnej diagnostike pomáhajú ďalšie vyšetrenia, ako napríklad ultrazvuk mozgových tepien, elektroencefalogram (EEG, pozri epilepsia) alebo akustické evokované potenciály. V niektorých prípadoch sa vyžaduje aj MRI hlavy.
Aká terapia pomáha proti závratom?
Terapia závisí od základného ochorenia. Časté benígne paroxysmálne polohové závraty sa dajú liečiť cielenými uvoľňovacími manévermi, čím sa uvoľní blokáda rovnovážnych kanálikov vo vnútornom uchu. Niekedy to nefunguje okamžite; pomôcť vám môže pravidelné cvičenie na určovanie polohy doma.
V niektorých prípadoch, najmä v akútnej fáze, má protidrogová liečba zmysel, v iných prípadoch sa dajú príznaky zmierniť cieleným tréningom vrátane fixačných cvičení očami, ako aj cvičení statickej a dynamickej rovnováhy. V priebehu toho mozog často zlyhané funkcie kompenzuje centrálne.