Neuropsychiatrické poruchy u starších ľudí, problém verejného zdravia
Mnoho mesiacov po jeho samovražde a kriminalistickej správe hercova vdova v článku v časopise Americkej neurologickej akadémie „Terorista v mozgu môjho manžela“ uviedla, že herec mal klinicky Parkinsonovu chorobu. ale patologicky mal difúzne ochorenie Lewyho tela, nevyliečiteľné neurologické ochorenie, s ktorým bolo doteraz na celom svete diagnostikovaných takmer 1,5 milióna ľudí.
Príznaky tohto ochorenia, ktoré sa zvyčajne objavia a rýchlo zmiznú, sú dramatické a rozmanité, od nespavosti po extrémne úzkosti, tráviace problémy, stratu pamäti a akútnu paranoju spôsobenú prítomnosťou Lewyho teliesok v oblasti amygdaly mozgu. V prípade Robina Williamsa lekári po konzultácii s jeho manželkou po hercovej smrti uviedli, že má jednu z najhorších foriem, s akými sa kedy stretli, pričom postihnuté sú takmer všetky neuróny v mozgu a mozgovom kmeni.
Tento prípad opäť spochybnil množstvo spôsobov vnímania duševných chorôb a ich príčin. Neurológovia, psychológovia a psychiatri tvrdia, že mnohé z nich môžu byť kontraproduktívne, pretože k mimoriadne zložitým problémom pristupujú zjednodušene. Napríklad prístup, podľa ktorého je depresia spôsobená nedostatkami určitých biochemických prvkov mozgu. Zdá sa, skutočne, že niektorí z nás sú zraniteľnejší ako ostatní voči pocitu zúfalstva, ale toto s najväčšou pravdepodobnosťou pochádza zo životných skúseností až do tohto bodu, okrem našej genetickej „ústavy“ alebo koktailu. chemických prvkov prítomných v našom mozgu. Všetko, čo zatiaľ vieme, je, že ľudia niekedy cítia a reagujú určitými konkrétnymi spôsobmi a všetko ostatné podlieha interpretácii.
Jedným z negatívnych dôsledkov považovania depresie za chorobu spôsobenú fyzikálno-chemickou nerovnováhou v mozgu je, že takýto prístup nám môže zabrániť pochopiť širšie súvislosti: udalosti a okolnosti v našom živote a to, ako na ne reagujeme. Pravdou je, že všetci sme za určitých okolností zraniteľní voči poruchám alebo problémom duševného zdravia. A nikdy nevieme, kedy budeme čeliť takým okolnostiam, ktoré nás tlačia do bodu, keď sa poddáme, hoci by sme si ani len nemysleli, že v našom prípade by také niečo mohlo byť možné.
Prípad Robin Williams vrátil do centra pozornosti podstatnú vec, ktorá je už istý čas znepokojujúcim javom - že viac ako 20% dospelých vo veku nad 60 rokov trpí duševnou alebo neurologickou poruchou (s výnimkou tých, ktoré súvisia s bolesťou). a že takmer 7% všetkých zdravotných postihnutí starších ľudí je spôsobených týmito neurologickými a duševnými poruchami.
Najbežnejšími neuropsychiatrickými poruchami sú v tejto vekovej skupine demencia a depresia. Úzkostné poruchy súčasne postihujú takmer 4% tejto populácie, zneužívanie návykových látok takmer 1% a 25% úmrtí spôsobených samými sebou pochádza z tejto vekovej skupiny. Problémy s duševným zdravím v tejto skupine odborníci a starší ľudia nedostatočne identifikujú a stigma, ktorá s týmito problémami stále súvisí, vedie mnohých k opatrnosti pri hľadaní pomoci.
Okrem typických stresových faktorov, ktoré sa vyskytujú v ktorejkoľvek vekovej skupine, mnoho dospelých vo veku nad 60 - 65 rokov stráca schopnosť samostatného života kvôli obmedzenej pohyblivosti, chronickej bolesti, fyzickej alebo psychickej krehkosti alebo iným druhom stresu. problémy, čo si vyžaduje určitú formu dlhodobej starostlivosti. Starší ľudia sú navyše viac vystavení stresu vyvolanému stavmi smútku za milovanou osobou, znížením sociálno-ekonomického postavenia spôsobeného odchodom do dôchodku alebo rôznymi zdravotnými postihnutiami. Všetky tieto faktory môžu viesť k izolácii, strate nezávislosti, osamelosti a extrémnemu psychickému stresu.
Duševné zdravie má vplyv na fyzické zdravie a naopak. Napríklad starší ľudia s kardiovaskulárnymi chorobami majú vyššiu mieru depresie ako tí, ktorí majú dobré fyzické zdravie, zatiaľ čo neliečená depresia týchto starších ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami negatívne ovplyvňuje výsledok fyzického stavu.
Depresia je v systéme primárnej starostlivosti nedostatočne diagnostikovaná a nedostatočne liečená.
Príznaky depresie u starších ľudí sú príliš často ignorované a zostávajú neliečené, pretože sa zhodujú s inými zdravotnými problémami, ktoré sa často považujú za dôležitejšie.
Poskytovanie kvalitných a priamo prístupných služieb starostlivosti o duševné zdravie v komunite je zásadné. Nedávny úspech v tomto ohľade bol zaznamenaný v Belgicku, kde sa zdravotnému systému v nadväznosti na rastúci dopyt pacientov s problémami s duševným zdravím, ktorí chceli dostať starostlivosť, najmä doma, podarilo posilniť odbornú starostlivosť. v komunite po procese reforiem duševného zdravia, ktorý sa začal pred 5 rokmi. Príklad Belgicka nie je ojedinelý, ale naopak, čoraz viac krajín na čele s USA uvažuje o prestavbe systému primárnej zdravotnej starostlivosti s cieľom poskytovať služby duševného zdravia, najmä doma.
Tento vývoj vedie k tomu, že je čoraz viac potrebné poskytovať špecializované školenie sestrám pracujúcim v systéme primárnej starostlivosti.
Uznáva sa, že sestry môžu hrať zásadnú úlohu pri poskytovaní kvalitnej a nákladovo efektívnej zdravotnej starostlivosti priamo komunite. Duševné zdravie sa už objavuje ako špecialita, po ktorej bude existovať značný rastúci dopyt, pretože spoločnosti zažívajú bezprecedentné demografické starnutie a očakáva sa, že v nasledujúcich desaťročiach budú exponenciálne pokračovať.
Odborná príprava zdravotných sestier s cieľom poskytovať primeranú starostlivosť pacientom s psycho-neurologickými poruchami si vyžaduje dokončenie súčasných učebných osnov základného a ďalšieho lekárskeho vzdelávania, aby mohli vynikajúco porozumieť neuro-psychiatrickým patológiám a zručnosti v pozorovaní a analýze pacienta. prostredie, v ktorom žije, aby bolo možné vyhodnotiť jeho potreby, klinicky aj emocionálne, najmä vzhľadom na jedinečnosť každého prípadu.
Vzhľadom na dôležitosť porozumenia osobnej anamnézy každého pacienta s psycho-neurologickými poruchami potrebujú sestry veľmi dobré komunikačné schopnosti, počnúc počúvaním. Vzťahové zručnosti tak s pacientom, ako aj s jeho rodinou sú dôležité aj pre zdravotné sestry, ktoré poskytujú domácu starostlivosť. Musia preukázať sebadôveru a schopnosť samostatne sa rozhodovať na základe pozorovaní vykonaných na mieste.
Jednou z najdôležitejších otázok, s ktorými sa sestry musia vyrovnať, je pocit pacienta, že stráca kontrolu. V prípade domácej starostlivosti je skutočne znížená, zostáva však faktorom, ktorý je potrebné neustále analyzovať. Pre sestru je preto prospešné umožniť pacientovi, aby sa čo najviac rozhodoval, najmä pokiaľ ide o každodenné rutiny, ktoré ho bavia. Jedným z najcitlivejších momentov v práci sestier je zmena správania pacienta, pretože sa stav zhoršuje. Môžu tiež spôsobiť ťažkosti s kŕmením a hydratáciou pacienta, ako aj s jeho spánkovou schopnosťou alebo morálkou. Zdravotná sestra v domácnosti má zároveň úlohu organizovať pravidelné hodnotenie liekov a iné terapeutické intervencie špecialistov. Okrem toho musí byť sestra pripravená poskytovať psychologickú podporu a rady rodinným príslušníkom pacienta
Za týchto podmienok sa sestry v primárnej starostlivosti o duševné zdravie môžu stať životne dôležitým zdrojom poskytovania kvalitných služieb populácii v zrýchlenom procese starnutia a so zvyšujúcim sa stupňom neuro-duševných porúch. Výsledkom je, že na celom svete sa čoraz viac objavujú hlasy, ktoré volajú po formalizácii úlohy špecializovanej sestry v primárnej starostlivosti o duševné zdravie a rozvoji systému profesionálneho uznávania a odmeňovania zodpovedajúceho ich významu.
Článok napísala Mirela Mustață, editorka elektronických asistentov, špecialistka na komunikáciu a vzťahy s verejnosťou, PhD.