Nevoľnosť a zvracanie v tipoch na rakovinu, odporúčania - Cancer360

Nevoľnosť a zvracanie pri rakovine sú bežné, zvyčajne spojené s chemoterapiou a radiačnou terapiou. Tu sú príčiny, rizikové faktory a riešenia tohto nepriaznivého účinku na rakovinu.

Príčiny nevoľnosti a zvracania pri rakovine

Nevoľnosť a zvracanie často existujú vedľajšie účinky chemoterapie alebo ožarovania na brucho. Aj keď si veľa ľudí spája nevoľnosť a zvracanie s jedlom, nevoľnosť sa môže vyskytnúť, aj keď človek myslí iba na jedlo, a môže zvracať aj vtedy, keď nejedol. U pacientov s rakovinou môže byť nevoľnosť a zvracanie tiež spôsobené samotná rakovina (najmä rakoviny zažívacieho traktu, ako sú žalúdok, pečeň a hrubé črevo), liečby rakoviny, najmä chemoterapia a rádioterapia, alebo iné lieky ktoré sa môžu podávať pacientom s rakovinou.

Ako pupienky a zvracanie ovplyvňujú pacientov s rakovinou?

Nevoľnosť a zvracanie postihujú pacientov s akýmkoľvek typom rakoviny, najmä u tých, ktorí podstupujú ožarovanie alebo chemoterapiu. Zostávajú jedným z najobávanejších vedľajších účinkov liečby rakoviny. Nevoľnosť je charakterizovaná nepríjemným pocitom, ktorý sa objavuje vo vlnách v zadnej časti krku a žalúdka. Je to často, ale nie vždy, sprevádzané vracaním. Nevoľnosť sa môže vyvinúť, keď chemoterapeutické lieky ovplyvňujú bunky lemujúce gastrointestinálny trakt. Nevoľnosť a zvracanie môžu stimulovať aj niektoré ďalšie spúšťače, napríklad určité obrazy, pachy, pohyb, chuť, úzkosť alebo bolesť.

Spustenie zvracania

Nevoľnosť a zvracanie riadi mozog. Zvracanie vyvoláva oblasť mozgu zvaná zvratky "Centrum nevoľnosti". Existuje niekoľko znakov, ktoré môžu spôsobiť, že centrum nevoľnosti spôsobí, že človek zvracia:

signály z oblasti mozgu nazývanej chemoreceptorová spúšťacia zóna (CTZ) reagujú na chemikálie alebo lieky v krvi;
signály z mozgovej kôry a limbického systému, ktoré reagujú na zrak, chuť a vône, ako aj na emócie a bolesť;
signály z časti ucha, ktoré reagujú na pohyb (a tak spôsobujú kinetóza u niektorých ľudí);
signály z iných orgánov a nervov, ktoré reagujú na ochorenie alebo podráždenie v týchto orgánoch (pri chemoterapii sa pozorovalo, že sú spustené oblasti pažeráka, žalúdka a čriev).

Tieto signály sa prenášajú pomocou menovaných chemikálií neurotransmitery ktoré cestujú krvou a nervami a dostávajú sa do mozgu.

Chemoterapia a nevoľnosť

Najdôležitejšou príčinou nevoľnosti a zvracania vyvolaných chemoterapiou je aktivácia chemoreceptorová spúšťacia oblasť (CTZ) cirkulujúcimi chemoterapeutikami. Niektoré chemoterapeutické lieky pravdepodobne spôsobujú nevoľnosť a zvracanie ako iné. Lekári klasifikujú chemoterapeutické lieky podľa emetogénny potenciál (aká je pravdepodobnosť, že liek spôsobí nevoľnosť alebo zvracanie) ako vysoké, stredné, nízke alebo minimálne riziko.

Lieky používané na potlačenie týchto vedľajších účinkov sa nazývajú lieky proti nevoľnosti/zvracaniu alebo antiemetiká. Ktokoľvek s rakovinou, ktorý je liečený a spôsobuje nevoľnosť alebo zvracanie, môže mať prospech (a niekedy je to indikované) z liekov, aby sa tomu vyhol.

Keď sa pri chemoterapii vyskytne nevoľnosť

Chemoterapia môže spôsobiť nasledujúce druhy nevoľnosti a zvracania:

akútna nevoľnosť a zvracanie sa môžu vyskytnúť v priebehu prvých 24 hodín po podaní chemoterapie;
nevoľnosť alebo oneskorené zvracanie objavia sa viac ako 24 hodín po podaní chemoterapie;
predvídateľná nevoľnosť alebo zvracanie vyskytnú sa pred podaním chemoterapie (ak máte po chemoterapii nevoľnosť alebo vraciate, môže vám byť nabudúce zle ešte pred podaním chemoterapie, pretože mozog spája určité prvky, zvuky alebo vône liečby s nevoľnosť alebo zvracanie).

Rôzne lieky na chemoterapiu majú rôznu pravdepodobnosť, že spôsobia nevoľnosť a zvracanie. Niektoré lieky pravdepodobne spôsobujú nevoľnosť a zvracanie, ak sa kombinujú s inými liekmi alebo sa podávajú vo veľkých dávkach.

Cytostatiká s vysokým rizikom nevoľnosti a zvracania

Cytostatické lieky a kombinácie liekov s vyšším rizikom vzniku nevoľnosti a zvracania zahŕňajú:

karmustín (BiCNU);
cisplatina;
cyklofosfamid - keď sa podáva vo veľkých dávkach;
dakarbazín;
daunorubicín plus cyklofosfamid;
doxorubicín plus cyklofosfamid;
epirubicín plus cyklofosfamid;
idarubicín plus cyklofosfamid.

Rádioterapia a nevoľnosť/zvracanie

Pravdepodobnosť, že rádioterapia spôsobí nevoľnosť a zvracanie, závisí hlavne od ošetrenej oblasti a dávky žiarenia. Vyššie dávky žiarenia pravdepodobne spôsobia nevoľnosť alebo zvracanie. Rádioterapia na celé telo (celkové ožarovanie tela) má vyššie riziko vzniku nevoľnosti a zvracania. Radiačná terapia do hornej časti brucha alebo do celého mozgu a miechy je tiež možná a môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie.
Nevoľnosť a zvracanie sa zvyčajne vyskytujú 1 až 3 hodiny po ožarovaní.

Cielená terapia a riziko nevoľnosti a zvracania

Niektoré lieky na cielenú liečbu môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Rôzne cielené terapie majú rôznu pravdepodobnosť, že spôsobia nevoľnosť a zvracanie. Alemtuzumab je cielené terapeutické liečivo, u ktorého je najvyššie riziko vzniku nevoľnosti a zvracania.

Iné príčiny

Medzi ďalšie príčiny nevoľnosti a zvracania patria:

anestetikum podávané na operáciu;
lieky, najmä tie, ktoré sa podávajú pri rakovinových bolestiach;
samotná rakovina, najmä ak postihuje mozog, pečeň alebo gastrointestinálny trakt;
bolesť;
vysoké hladiny vápnika (hyperkalcémia);
nízka hladina sodíka (hyponatrémia);
zápcha;
obštrukcia čriev;
infekcia;
úzkosť.

Nevoľnosť a zvracanie - aké komplikácie môžu spôsobiť?

Nevoľnosť a zvracanie sú dva z najobávanejších vedľajších účinkov liečby rakoviny, ale zriedka môžu byť životu nebezpečné. Avšak nevoľnosť a zvracanie môžu sťažiť stravovanie a viesť k dehydratácia. Zvracanie môže tiež spôsobiť únavu, problémy so sústredením, chudnutie, nechutenstvo.

Môže to viesť k ďalším príznakom, napríklad k zvýšeniu srdcovej frekvencie, prebytočné sliny alebo ťažkosti s prehĺtaním. Ak sa nevoľnosti a zvracaniu nezabráni alebo sa im nekontroluje, môžu viesť k vážnejším zdravotným komplikáciám, vrátane:

strata chuti do jedla;
podvýživa;
chemické zmeny v tele;
poškodenie pažeráka;
opätovné otvorenie rezov alebo chirurgických rán atď.

Klasifikácia nevoľnosti a zvracania

Nevoľnosť a zvracanie možno klasifikovať podľa faktorov, ktoré ich vyvolávajú:

nevoľnosť a zvracanie ako nepriaznivý účinok niektorých liekov alebo látok;
nevoľnosť a zvracanie spojené s akútnym chirurgickým bruškom - napr. zápal slepého čreva, črevná oklúzia atď .;
nevoľnosť a zvracanie spojené s inými tráviacimi problémami - napr. zažívacie ťažkosti;
nevoľnosť a zvracanie spojené s infekciami akéhokoľvek druhu;
nevoľnosť a zvracanie spojené s poruchami centrálneho nervového systému - tieto spôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
nevoľnosť a zvracanie spojené s akútnym infarktom myokardu;
nevoľnosť a zvracanie spojené s metabolickými a endokrinnými hadicami.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory nauzey a zvracania pri rakovine patria:

osobná anamnéza nevoľnosti a zvracania z chemoterapeutík, kinetózy alebo nevoľnosti a zvracania v tehotenstve;
dehydratácia alebo nadúvanie;
zápcha;
podávanie opioidných liekov, ktoré môžu spôsobiť zápchu;
infekcie;
ochorenie obličiek.

Liečba nevoľnosti a zvracania pri rakovine

Zmiernenie vedľajších účinkov, nazývané tiež paliatívnej starostlivosti alebo podporná starostlivosť, je dôležitou súčasťou starostlivosti a liečby rakoviny. Zvracaniu sa dá zabrániť pomocou liekov, ktoré sú vhodné pre väčšinu ľudí liečených na rakovinu. Liek, ktorý zabraňuje zvracaniu, sa nazýva „antiemetikum“.

Je dôležité kontrolovať nevoľnosť a zvracanie, pretože telo môže stratiť veľa tekutín a živín. To môže viesť k dehydratácii, nerovnováhe elektrolytov, strate chuti do jedla, podvýžive a ovplyvniť kvalitu života.

Antiemetické lieky

Použité antiemetiká budú závisieť od liečby rakoviny. Najčastejšie sa na liečbu nevoľnosti a zvracania používa kombinácia liekov. Možno vám povedia, aby ste ich užili pred chemoterapiou alebo ožarovaním prevencia nevoľnosti a zvracania. Možno budete musieť pravidelne užívať lieky aj niekoľko dní po liečbe. To pomáha kontrolovať pupienky a oneskorené zvracanie.

Lieky, ktoré sa najčastejšie používajú na prevenciu a kontrolu nevoľnosti a zvracania, zahŕňajú:

aprepitant/fosaprepitant;
dexametazón;
granisetron;
netupitant/palonosetron;
olanzapín;
ondansetron;
palonosetron.

Antiemetické lieky môžete brať rôznymi spôsobmi. Medzi najbežnejšie spôsoby patria:

intravenózne;
orálne - pilulky alebo sirup;
rozpustený pod jazykom (tableta alebo film);
cez kožu (náplasť).

Vedľajšie účinky antiemetík

Antiemerické lieky bohužiaľ nie sú bez vedľajších účinkov. Niekedy môžu spôsobiť ďalšie nepríjemné príznaky. Vedľajšie účinky závisia od typu lieku. Vedľajšie účinky antiemetických liekov môžu zahŕňať:

bolesť hlavy;
suché ústa;
zápcha;
únava;
ospalosť;
závraty;
znížená chuť do jedla;
podráždenie žalúdka alebo bolesť žalúdka;
problémy so spánkom;
výkyvy nálad;
vysoká hladina cukru v krvi.

Liečba pre tých, u ktorých je vysoké riziko nevoľnosti a zvracania

Niektoré typy chemoterapie a cielenej liečby takmer vždy spôsobujú nevoľnosť a zvracanie, ak sa podávajú bez antiemetík - vysoké riziko nevoľnosti a zvracania. Rádioterapia zameraná na celé telo takmer vždy spôsobuje nevoľnosť a zvracanie bez antiemetík. Dospelí zvyčajne dostávajú kombináciu 4 liekov na prevenciu zvracania:

antagonista receptora NK1;
antagonista receptora 5-HT3;
dexametazón (dostupný ako generický liek);
Olanzapín.

Deti zvyčajne dostávajú kombináciu 2 alebo 3 liekov, aby zabránili zvracaniu. Môžu zahŕňať antagonistu receptora 5-HT3, aprepitant a dexametazón.

Aby sa zabránilo zvracaniu spojenému s radiačnou terapiou, pacienti zvyčajne dostávajú kombináciu 2 liekov: antagonistu receptora 5-HT3 a dexametazón.

Liečba pacientov so stredným rizikom nevoľnosti a zvracania

Dospelí v tomto prípade zvyčajne dostávajú kombináciu 2 alebo 3 liekov na prevenciu zvracania: antagonista receptora NK1, v niektorých prípadoch antagonista receptora 5-HT3, dexametazón. Deti zvyčajne dostávajú kombináciu 2 liekov, aby zabránili zvracaniu. Môžu zahŕňať antagonistu receptora 5-HT3 a dexametazón (alebo aprepitant, ak dieťa nemôže dostávať dexametazón).

Pacienti liečení stredne rizikovou rádioterapiou zvyčajne dostávajú antagonistu receptora 5-HT3. To sa niekedy kombinuje s dexametazónom.

Liečba pre osoby s nízkym rizikom nevoľnosti a zvracania

Dospelí zvyčajne dostávajú antagonistu receptora 5-HT3 alebo dexametazón. Deti zvyčajne dostávajú ondansetron alebo granisetron. Pacienti liečení rádioterapiou, u ktorej je menej pravdepodobné, že spôsobí nevoľnosť a zvracanie, môžu po liečbe dostať antiemetiká, ak majú nevoľnosť alebo vracanie. U tých, ktorí podstúpili kraniálnu rádioterapiu, sa pri nevoľnosti alebo zvracaní zvyčajne používa dexametazón. Pre tých, ktorí podstúpili radiačnú terapiu hlavy a krku, hrudníka alebo panvy, sú v prípade nevoľnosti alebo zvracania možné antagonisty receptora 5-HT3, dexametazón alebo antagonisty dopamínových receptorov.

Liečba pre tých, ktorí majú minimálne riziko nevoľnosti a zvracania

Dospelí a deti zvyčajne nedostávajú preventívne lieky, keď je riziko veľmi nízke.

Iné riešenia na nevoľnosť a zvracanie

Niektoré spôsoby, ako zmierniť nevoľnosť a zvracanie, nezahŕňajú lieky. Tie obsahujú:

relaxačné cvičenia;
akupunktúra;
niektoré bylinné produkty môžu pomôcť v prípade nevoľnosti, napríklad zázvor;
vizualizačné techniky (na predchádzanie nevoľnosti a zvracaniu);
progresívna relaxácia svalov (na predchádzanie nevoľnosti a zvracaniu);
hypnóza.

Tipy pre pacientov s rakovinou

Ak sa nevoľnosť vyskytne iba medzi jedlami, dajte si po celý deň časté malé občerstvenie. Medzi nápady na občerstvenie patria smoothie, ovocie atď.
Vyhýbajte sa jedlám, ktoré majú silný zápach.
V dňoch chemoterapie si pred liečbou dajte ľahké jedlo alebo občerstvenie.
Jesť jedlo mierne chladné alebo pri izbovej teplote, na zníženie ich vône a chuti.
Zamerajte sa najmä na mäkké jedlá, tekutiny, pudingy, polievky atď. Pridajte omáčky, maslo alebo iné zdravé zdroje kalórií, aby ste zabránili podvýžive.
Vyhýbajte sa mastným, vyprážaným, korenistým alebo veľmi sladkým jedlám.
Snažte sa pokojne odpočívať, stojte vzpriamene aspoň hodinu po každom jedle.
Počas jedla sa môžete vyrušiť z výkyvov nálady hudbou, obľúbenou televíznou šou alebo spoločnosťou iných.
Ak nemôžete skonzumovať dostatok kalórií za deň, môže váš lekár odporučiť tekuté živiny ako doplnok výživy na krátke obdobie, kým sa nebudete cítiť lepšie.

Referencie:
(1) Kontrola chorôb pri pokročilej rakovine, odkaz: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/sickness/treatment/controlling-sickness-in-advanced-cancer
(2) Pochopenie nevoľnosti a vracania, odkaz: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-en.html
(3) Nevoľnosť a zvracanie, odkaz: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/nausea-and-vomiting
(4) Nevoľnosť a zvracanie súvisiace s liečbou rakoviny, odkaz: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nausea/nausea-pdq
(5) Správa nevoľnosti a zvracania doma, odkaz: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/nausea-and-vomita. html
(6) Rakovina: Domáca liečba nevoľnosti alebo vracania, odkaz: https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/tv3801
(7) Nevoľnosť a zvracanie, odkaz: https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/nausea-and-vomiting/?region=on

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.