Nevoľnosť ROmedic

Nevoľnosť definuje sa ako nepríjemný pocit hroziaceho zvracania. Môže sa objaviť izolovane alebo môže nasledovať zvracanie, organizovaná reflexná reakcia, ktorá vedie k nútenému vylúčeniu žalúdočného obsahu do úst. Nevoľnosť sprevádza aj nedostatok chuti do jedla (chuť k jedlu), niekedy závraty alebo pocit brušnej nepohody. [1, 2]

Z funkčného hľadiska sa nevoľnosť a zvracanie považuje za ochrannú látku, ktorá nás chráni pred požitím toxínov alebo potravín vnímaných ako škodlivé, a zvyšuje tak mieru prežitia. Aj keď mechanizmus, ktorý je základom pocitu nevoľnosti, nie je celkom jasne známy, predpokladá sa, že jeho vzhľad je spôsobený malou stimuláciou centra zvracania v jadre solitérneho traktu, ktorý sa nachádza v mozgovom kmeni. [3, 4]

Pokiaľ ide o trvanie, za nevoľnosť možno považovať:

akútne - trvajúci menej ako mesiac, je zvyčajne odpoveďou na infekčný, zápalový alebo iatrogénny stav;
kronika - pretrváva dlhšie ako mesiac a je patologickou reakciou na rôzne stavy. [2]

PRÍČINA

Nauzea izolovaná alebo nasledovaná zvracaním sa môže vyskytnúť v mnohých prípadoch, napríklad:
1. Poruchy gastrointestinálneho traktu:

funkčné: chronická črevná pseudo-obštrukcia, gastroparéza, syndróm dráždivého čreva, nonulcerná dyspepsia, gastroezofageálna refluxná choroba;
obštrukčné: pooperačné zrasty a príruby, achalázia, pylorická stenóza, nádory zažívacieho traktu, intususcepcia, uškrtená kýla, volvulus;
organické látky: zápal slepého čreva, cholecystitída, cholangitída, hepatitída, zápalové ochorenie čriev, mezenterická ischémia, pankreatitída, gastritída, peptický vred, gastroenteritída, peritonitída.

2. Podávanie liekov:

lieky, ktoré môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie podávanie v obvyklých dávkach: opioidy, nesteroidné protizápalové lieky, tramadol, teofylín, digoxín, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, chlorochín, antibiotiká (metronidazol, trimetoprim-sulfametoxazol, erytromycín), antiparazitiká (albendazol, tiabendazol, estrogén železa, levodoodróm) alebo draslík, chemoterapeutikum;
lieky, ktoré môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie predávkovania: paracetamol, sympatomimetiká, digoxín, teofylín.

3. Vystavenie toxínom a drogám - nadmerná konzumácia alkoholu alebo zakázaných látok (spôsobuje nevoľnosť a zvracanie pri predávkovaní aj pri vysadení lieku), otravu oxidom uhoľnatým, olovom, arzénom, fluórom, organickými fosformi/pesticídmi, ricínovým olejom, metanolom, etylénglykolom, otravou jedlom, kousnutím pavúk, škorpión atď.

4. Vystavenie fyzikálnym faktorom: veľmi vysoké teploty (vyčerpanie z tepla, úpal), vysoké nadmorské výšky (výšková choroba), ožarovanie (rádioterapia).

5. Infekčné choroby: akútny zápal stredného ucha, zápal pľúc, spontánna bakteriálna peritonitída, infekcie močových ciest alebo pyelonefritída, vírusové infekcie (adenovírus, Norwalk, rotavírus), gastroenteritída.

6. Poruchy centrálneho nervového systému:

infekcie (meningitída, encefalitída);
migrény;
stavy, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak (mozgové nádory, mozgové abscesy, mozgové príhody, ťažké mozgové traumy, hydrocefalus, mozgový pseudotumor) - zvracanie sa zvyčajne vyskytuje bez námahy a nepredchádza mu nevoľnosť, v niektorých prípadoch sa však môže vyskytnúť nevoľnosť.
konvulzívne poruchy.

7. Choroby vestibulárneho aparátu (nevoľnosť alebo zvracanie sú v tomto prípade sprevádzané vertigo a nystagmus):

periférne príčiny: pohybová choroba (kinetóza), akútna labyrintitída, benígne paroxysmálne pozičné vertigo, Ménièrova choroba, vestibulárna neuronitída, akustický neurinóm (v tomto prípade sú príznaky krátkodobé a závažnejšie)
Centrálne príčiny: roztrúsená skleróza, ischémia mozgového kmeňa, nádory na mozgu (v tomto prípade sú príznaky dlhodobejšie, ale menej nepríjemné a môžu byť sprevádzané ďalšími neurologickými príznakmi)

8. Metabolické zmenye:

tehotenstvo - ranná nevoľnosť (objavuje sa od prvých týždňov tehotenstva, zvyčajne sa vyrieši spontánne až do 20. týždňa tehotenstva); nástup nevoľnosti v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva alebo ich zvýšená závažnosť môže naznačovať hyperemesis gravidarum, akútne stukovatenie pečene v tehotenstve alebo syndróm HELLP;
akútna alebo chronická nedostatočnosť nadobličiek (Addisonova choroba);
cukrovka: nevoľnosť a zvracanie sa javia ako akútne príznaky pri diabetickej ketoacidóze, ale môžu to byť aj chronické príznaky cukrovky sprevádzané zhoršeným vegetatívnym systémom a gastroparézou;
alkoholická ketoacidóza;
choroby, ktoré spôsobujú hyperkalcémiu: primárna hyperparatyreóza, paraneoplastické syndrómy;
hypertyreóza, hypoparatyreóza;
závažné zlyhanie pečene;
závažné zlyhanie obličiek (urémia);
iné stavy, ktoré spôsobujú hyponatriémiu, hyperkaliémiu alebo acidózu.

9. Poruchy močovej a pohlavnej sústavy - nefrolitiáza, torzia vaječníkov, torzia semenníkov.

10. Psychologické poruchy - psychogénne vracanie, mentálna anorexia, úzkosť, bulímia nervosa, konverzačné poruchy, depresia.

11. Pooperačná nevoľnosť a zvracanie - zvyčajne sa pripisuje použitým anestetikám a analgetikám. [1, 2, 5, 6]

Nevoľnosť a zvracanie sa môžu vyskytnúť aj za iných stavov, ako je akútny glaukóm, akútny infarkt myokardu, kongestívne zlyhanie srdca, sepsa, syndróm cyklického zvracania alebo sprievodná silná bolesť. [2]

Najčastejšie príčiny zostávajú gastrointestinálne choroby (najmä gastroenteritída), vystavenie drogám, toxíny a lieky. [1]

V prípade potreby vyhľadajte lekára

Nie všetky stavy, ktoré spôsobujú nevoľnosť (či už sú alebo nie sú sprevádzané vracaním), vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, väčšinou sú benígne a ľahko liečiteľné.

Absolútne núdzové situácie sú stavy, v ktorých sa za nevoľnosť a zvracanie považuje intoxikácia alebo zvracanie krvi (situácie, keď by pacient mal okamžite zavolať na linku 112 alebo ísť na pohotovosť). [7]

Existuje tiež niekoľko sprievodných príznakov, ktoré by mali pacienta upozorniť a urýchliť jeho odoslanie lekárovi:

výskyt príznakov dehydratácie (smäd, sucho v ústach, vylučovanie malého množstva moču alebo absencia vylučovania moču, slabosť) - vyskytli sa v dôsledku veľkej straty tekutín zvracaním;
bolesť hlavy, neschopnosť ohýbať krk sprevádzaná bolesťou pri pokuse o tento manéver (stuhnutý krk), zmätenosť, zmenené vedomie - príznaky naznačujúce meningitídu;
neustále bolesti brucha;
citlivosť na dotyk brucha;
osud brucha. [1]

Všetci ľudia, ktorí majú aspoň jeden z týchto varovných signálov, ako aj ľudia, ktorí nedávno utrpeli poranenie hlavy a ľudia, ktorých príznaky nevoľnosti a vracania presahujú 12 - 24 hodín alebo sú také závažné, že nemôžu piť tekutiny mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. [1]

Čo sa stane po príchode pacienta s nevoľnosťou do nemocnice

Posúdenie pacienta s nevoľnosťou lekárom by sa malo zamerať na detekciu mimoriadnych udalostí alebo komplikácií, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu. Je potrebné identifikovať základnú príčinu, aby bolo možné pacientovi predpísať konkrétnu liečbu a neprehliadnuť zriedkavé, ale nemenej závažné príčiny, ktoré vedú k tomuto príznaku. [2]

Každý pacient, ktorý sa sťažuje na nevoľnosť, so zvracaním alebo bez neho, by mal byť požiadaný:

Po anamnéze bude pacient starostlivo vyšetrený so zameraním na príznaky dehydratácie, brušné a neurologické vyšetrenie. [1, 2]
Pacient tiež podstúpi sériu paraklinických vyšetrení vedených vysokými podozreniami na anamnézu a klinickým vyšetrením. Preto sa odporúča vykonať nasledujúce laboratórne testy:

Krvný obraz;
ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
kompletný metabolický profil (vrátane dávkovania elektrolytov);
pankreatické alebo pečeňové enzýmy - pre pacientov s bolesťami brucha alebo žltačkou;
tehotenský test - vykonáva sa u každej ženy v plodnom veku, ktorá sa sťažuje na nevoľnosť alebo zvracanie;
toxikologické testy. [2]

K nim možno pridať prázdny röntgenový snímok brucha (u pacientov s podozrením na črevnú oklúziu), až po vylúčení tehotenstva. Podľa potreby by sa mali vykonať ďalšie testy, napríklad horná endoskopia alebo abdominálna počítačová tomografia. [2]

Liečba

Ak sa zistí príčina nevoľnosti, je predpísaná špecifická liečba s liečbou základnej choroby. V prípadoch akútneho chirurgického zákroku na bruchu je potrebné zahájiť liečbu čo najskôr. Ak nie je možné určiť príčinu, odporúča sa zahájiť empirickú liečbu antiemetikom. [2]
K nim by sa mala pridať správna hydratácia pacienta a korekcia všetkých nerovnováh elektrolytov vyvolaných zvracaním alebo základným stavom. V opačnom prípade sa môžu použiť perorálne (pokiaľ to pacient toleruje) alebo intravenózne rehydratačné roztoky.

odporúčanie

Aj keď je to často drobný príznak, nevoľnosť môže byť nepríjemná a môže mať vplyv na hladký priebeh každodenných činností. Ak sa objaví nevoľnosť (bez ohľadu na to, či za ním nasleduje alebo nie je zvracanie) výstražné signály vyššie uvedené alebo podozrenie na ňu v dôsledku intoxikácie, má byť pacient okamžite odoslaný do nemocnice.

Nevoľnosť, tiež sprevádzaná vracaním, je jedným z najčastejších príznakov tehotenstva.

Nevoľnosť je bežným príznakom tehotenstva, pričom polovica až dve tretiny f.

Mnohokrát po nadmernom jedle môžete pocítiť nevoľnosť. Avšak potom.