Neznášanlivosť lepku
Pojem intolerancia lepku zahŕňa celiakiu, alergiu na pšenicu a citlivosť na neceliatický lepok. Vek nástupu môže byť akýkoľvek z týchto stavov. Ženy sú častejšie postihnuté celiakiou a môžu začať až do veku jedného roka alebo medzi 40. a 60. rokom života, hoci niekedy je správna diagnóza stanovená až niekoľko rokov po objavení sa príznakov. Alergia na pšenicu postihuje deti častejšie ako dospelých.
Článok vyrobený za účasti Dr. Mihaely Posea, špecialistky na cukrovku, výživu a metabolické choroby, kliniky Smart Nutrition:
O lepku počúvame čoraz viac: buď sme vyskúšali bezlepkovú diétu, alebo sme si kvôli tráviacim príznakom samodiagnostikovali intoleranciu/alergiu na lepok, alebo sme po konkrétnych testoch dostali správu, že trpíme celiakiou.
Bezlepková diéta je módna a niekedy ju propagujú známe osobnosti. Ľudia chcú byť v móde a prijímajú túto stravu vo viere, že lepok je nezdravý. Vyhýbanie sa lepku ľuďmi bez lekárskej indikácie však nemusí priniesť očakávané výhody ani pre zdravie (existujú náznaky, že takáto strava môže byť sprevádzaná zvýšenou hladinou LDL cholesterolu v krvi), ani pre rozpočet (bezlepkové výrobky sú spravidla drahšie ako tie, ktoré obsahujú lepok).
Čo je to lepok?
Lepok je bielkovina nachádzajúca sa v pšenici, jačmeni a raži. Pomáha pestovať chlieb, dodáva mu textúru a pružnosť.
1. Koľko typov je táto intolerancia? Existuje určitý vek, v ktorom to môže začať?
Pojem intolerancia lepku zahŕňa všetky 3 vyššie opísané choroby. Vek nástupu môže byť akýkoľvek z týchto stavov.
Ženy sú častejšie postihnuté celiakiou a môžu sa u nich začať až do jedného roku života alebo medzi 40. a 60. rokom života, hoci niekedy je správna diagnóza stanovená až niekoľko rokov po objavení sa príznakov.
Alergia na pšenicu postihuje deti častejšie ako dospelých.
Citlivosť na celiakiu na lepok sa javí ako bežnejšia u žien vo štvrtom desaťročí (30-40 rokov).
2. Aký je najdôležitejší diagnostický test na intoleranciu lepku?
Diagnóza celiakie má dve fázy: počiatočnú a konečnú. Počiatočná fáza je založená na prítomnosti antitransglutaminázy typu IgA a deamidovaných antigliadínových protilátok v krvi (táto kombinácia je s najlepšou špecifickosťou a citlivosťou). V tomto štádiu sú indikované aj genetické testy (HLA-DQ2 a HLA-DQ8) a intestinálna biopsia. Vyriešenie príznakov, odmietnutie sérologických testov a obnovenie črevnej sliznice po bezlepkovej diéte potvrdzuje konečnú diagnózu celiakie.
Diagnóza alergie na pšenicu sprostredkovanú Ig E je založená na anamnéze symptómov, ktoré sa vyskytujú pri požití alebo vdýchnutí pšeničnej múky, a pohybuje sa od žihľavky, edému, bolesti brucha, zvracania až po alergickú nádchu, astmu alebo dokonca anafylaxiu vyvolanú cvičením. Tieto príznaky musia byť sprevádzané testami, ako je meranie IgE špecifického pre pšenicu buď v krvi, alebo prick testy.
Citlivosť na neceliatický lepok je vylučujúcou diagnózou, ktorá je podrobne uvedená vyššie.
Alergik a v prípade celiakie gastroenterológ sú tí, ktorí stanovia správnu diagnózu týchto chorôb, integrujú informácie zistené počas anamnézy s pacientom a odporúčajú potrebné vyšetrenia/analýzy. Následne je pacientova nutričná terapia (strava) sledovaná spolu so špecialistom na cukrovku, výživu a metabolické choroby.
3. Aké rizikové faktory sú v tejto súvislosti známe?
V prípade celiakie existuje genetická zložka. Na tomto genetickom pozadí spôsobujú spúšťače (vírusové alebo nie) príznaky u ľudí konzumujúcich lepok.
Pokiaľ ide o alergiu na pšenicu, alergia v rodinnej anamnéze je spojená s vyšším rizikom.
Stále neexistuje vysvetlenie výskytu citlivosti na celiakiu na lepok.
4. Okrem kontrolovanej výživy sú k dispozícii ďalšie spôsoby liečby?
Zatiaľ jedinou účinnou metódou liečby je vylúčenie lepku z potravy (v prípade celiakie a citlivosti na lepok) alebo vylúčenie pšenice (v prípade alergie na pšenicu).
U pacientov s celiakiou sa skúma enzýmoterapia (ktorá sa pokúša úplne stráviť obilné proteíny vrátane gluténových peptidov) alebo zmeniť obilný genóm tak, aby bol pre celiatikov menej toxický. Vo výskume existujú aj terapie, ktoré sa zameriavajú na patogenézu (ako sa vyskytuje) celiakie buď pokusom o inhibíciu tkanivovej transglutaminázy, riadením intestinálnej permeability (inhibíciou proteínu nazývaného zonulín s larazotidacetátom), alebo vývojom peptidových analógov s účinnosťou. antagonista natívnych peptidov (s produktom Nexvax2-vakcína na základe princípov desenzibilizačnej liečby).
Aj keď existujú imunoterapie so sľubnými výsledkami v prípade potravinových alebo respiračných alergií, v prípade alergie na pšenicu neexistujú žiadne alebo zverejnené štúdie zaoberajúce sa týmto stavom.
5. Aké dlhodobé zdravotné problémy môžu nastať, ak nezasiahnete do liečby?
Pre celiakiu predstavuje riziko pre zdravie nemožnosť správneho vstrebávania živín z potravy: anémia z nedostatku železa, vitamín B12 alebo kyselina listová, osteoporóza. U týchto pacientov je však vyššia pravdepodobnosť vzniku intolerancie laktózy alebo rôznych druhov rakoviny (Hodgkinov lymfóm, rakovina tenkého čreva atď.).
Pre tých, o ktorých je známe, že majú alergiu na pšenicu, je najvážnejšou život ohrozujúcou komplikáciou anafylaktický šok.