Neznášanlivosť laktózy (neznášanlivosť mliečneho cukru) spôsobuje; časopis pre farmáciu

Intolerancia laktózy je najčastejšie genetická, ale môže sa vyskytnúť aj pri niektorých chorobách alebo v dôsledku liečby (gastrointestinálny chirurgický zákrok, lieky).

Latte macchiato: Veľmi populárne - niekedy aj napriek ľahkej intolerancii laktózy

Intolerancia laktózy: prehľad
príčiny
Príznaky
diagnóza
Terapia, svojpomoc
Intolerancia laktózy: odborná literatúra

Každý piaty dospelý pacient zle znáša laktózu

V prípade deficitu laktázy využitie funguje iba primerane dobre alebo zle, v závislosti od rozsahu a prísunu mliečneho cukru. V Nemecku to ovplyvňuje asi 20 percent populácie.

To však tiež znamená, že veľká väčšina z nás zjavne nemá problémy s laktózou. Štúdie ukázali, že genetický doplnok na udržanie aktivity laktázy (laktázová perzistencia) sa objavil v priebehu mliekarenského priemyslu vo východnej strednej Európe, ktorý bol založený pred viac ako 7 500 rokmi.

Intolerancia laktózy: Fyziologická forma, ktorá vedie na celom svete

Zďaleka prevládajúcou formou je primárny vývojovo podmienený nedostatok laktázy u dospelých. Lekári mu hovoria dospelý, fyziologický Hypolaktázia. U postihnutých klesá aktivita laktázy pod určitú „prahovú hodnotu“ vo veku od dvoch do 20 rokov z dôvodu ich konštitúcie. Spotrebu mlieka a mliečnych výrobkov potom môžu zahmlievať nepríjemné sťažnosti: predovšetkým bolesť brucha, plyn, hnačky, nevoľnosť.

Miera intolerancie sa však líši. Zatiaľ čo niektorí ľudia majú príznaky aj pri konzumácii veľmi malého množstva mliečneho cukru, iní v obmedzenej miere znášajú potraviny obsahujúce laktózu celkom dobre.

Intolerancia laktózy: V Európe sa zvyšuje zo severu na juh

Najmä väčšina Strednej a Severnej Európy si vzhľadom na svoj stav zachováva dostatočnú aktivitu laktázy a je schopná tolerovať mliečny cukor. S podielom okolo dvadsať percent je intolerancia laktózy v Nemecku podstatne menej častá ako v subsaharskej Afrike alebo Ázii, kde mlieko a mliečne výrobky tradične nie sú základnými potravinami. Frekvencia intolerancie laktózy v Ázii je viac ako 90 percent. Ázijci pôvodom zo strednej alebo severnej Európy môžu často lepšie znášať laktózu.

Sekundárna intolerancia laktózy: dôsledok určitých chorôb

Intolerancia laktózy sa môže vyskytnúť aj v priebehu určitých chorôb, najmä čriev. Potom sa hovorí o sekundárnej získanej intolerancii laktózy.

Trávenie a vstrebávanie potravy vyžaduje neporušenú sliznicu tenkého čreva. Aby sa vytvorila čo najväčšia plocha, plášť nie je len hladká rúrka. Skôr má nespočetné množstvo záhybov na vnútornej strane a dokonca aj jednotlivé bunky majú zložený lem, takzvaný okraj štetca. Vďaka tomu má vnútorný povrch tenkého čreva veľkosť asi ako futbalové ihrisko. Enzýmy tenkého čreva, ako je laktáza, sa tiež nachádzajú v okraji kefky.

Poškodenie buniek, napríklad črevným zápalom, môže viesť k (dočasnej) strate okraja kefky. Znižuje to účinok tráviacich enzýmov a je k dispozícii aj menej povrchu. Vďaka tomu môže telo ťažko využívať rôzne živiny vrátane laktózy. Môže to viesť k silnej hnačke. Ak sa nelieči, výsledkom je ťažká podvýživa a nežiaduce chudnutie.

Na rozdiel od primárnej intolerancie laktózy môže mať sekundárna intolerancia laktózy tiež vážne príčiny a sprievodné okolnosti. Obzvlášť pozoruhodné sú zápalové ochorenia čriev, ako je intolerancia lepku (často celiakia, nazývaná tiež sprue, glutén-senzitívna enteropatia alebo „intolerancia pšeničných bielkovín“) alebo Crohnova choroba (Crohnova choroba).

Napríklad celiakia.

Celiakia je dedičná intolerancia lepku ako súčasť systémového imunologického ochorenia. Často sa vyskytuje pri iných autoimunitných ochoreniach, ako je diabetes mellitus 1. typu, kožných ochoreniach, ako je vitiligo a psoriáza, alebo pri zápaloch štítnej žľazy, ako je Hashimotova tyroiditída.

Lepky sú bielkovinové zmesi, ktoré sa nachádzajú hlavne v pšenici, ale aj v raži, jačmeni a iných zrnách. Okrem iného obsahujú gliadín. Intolerancia je zameraná hlavne na tento proteín. Je založená na patologických imunitných reakciách s tvorbou protilátok. Tak sa tiež vytvárajú protilátky, ktoré sa okrem iného zameriavajú na endogénnu látku v tenkom čreve, ktorá sa nazýva tkanivová transglutamináza.

Detekcia týchto transglutaminázových protilátok (nazývaných tTG-IgA-Ab) a takzvaných endomyziálnych autoprotilátok (EMA-IgA-Ab), prípadne aj ďalších hodnôt v krvi, je jedným z dôležitých diagnostických krokov. Najskôr sa stanoví hladina IgA v krvi, pretože u niektorých postihnutých osôb môže byť nedostatok IgA a potom, napriek aktívnemu ochoreniu, negatívny test na protilátky IgA. V takom prípade je možné vyšetriť ďalšie protilátky. Analýza vzoriek tkaniva z tenkého čreva je dôležitým príspevkom k spoľahlivej diagnostike, ale nemusí sa robiť v každom jednotlivom prípade (u detí alebo dospelých s podozrením na celiakiu). V osobitných situáciách sa odporúča špeciálny molekulárno-genetický test, zriedka vyšetrenie pomocou takzvanej kapsulovej endoskopie. Špecialisti - gastroenterológovia alebo pediatrickí gastroenterológovia - radia postihnutým pacientom alebo ich rodičom diagnostické kroky, ktoré majú v jednotlivých prípadoch zmysel.

Príznaky sú pri celiakii rôzne. Vplyv má tiež vek. Ak sa v rámci choroby vyvinie poškodenie sliznice tenkého čreva, zvyčajne má za následok aj nedostatok laktázy. V závislosti od závažnosti príjmu laktózy a ďalších výživných látok spojených s ochorením sa môžu vyskytnúť silné hnačky, tučné stolice, zlyhanie prospievania a anémia.

. alebo Crohnova choroba

Crohnova choroba je tiež spojená so zápalom čriev. Skutočná príčina chronického ochorenia čriev nie je známa. Úlohu zohrávajú okrem iného aj genetické faktory. Zápal môže čiastočne postihnúť stenu všetkých dutých orgánov v zažívacom trakte, od úst a hrdla až po konečník. Ak je postihnuté tenké črevo, môže to mať za následok zhoršenú absorpciu živín vrátane laktózy a úbytok hmotnosti. Možné sú aj komplikácie, napríklad z čreva. Crohnova choroba sa však od primárnej intolerancie na glukózu značne líši, takže je nepravdepodobné, že dôjde k jej zámene.

Čo iné môže byť za neznášanlivosťou laktózy

Iné črevné choroby, stavy po operáciách v gastrointestinálnom trakte alebo diabetes mellitus môžu podporovať nefyziologickú kolonizáciu tenkého čreva baktériami. Potom sa vyvinie tzv bakteriálny premnoženie alebo Nesprávne vyrovnanie. V týchto prípadoch sa laktóza nedostane k baktériám v hrubom čreve, kam aj tak nepatrí. Baktérie skôr migrujú vo veľkom množstve až do tenkého čreva, ktoré je zvyčajne dosť chudobné na baktérie, a prichádzajú do styku so zložkami potravy, ako je laktóza.

Produkty rozkladu bakteriálnej fermentácie potom spôsobujú typické príznaky, ako je plynatosť a hnačky. Možnými predpokladmi poruchy sú väčšie stenové vaky (divertikuly) na dvanástniku alebo chirurgicky premiestnené alebo deaktivované črevné slučky, z ktorých sa stane „slepý vak“, tj. Štruktúra so slepým koncom.

Hnačka sa často vyskytuje aj po odstránení časti tenkého čreva. So skrátením a súvisiacim zmenšením povrchu tenkého čreva môže byť tvorba laktázy tiež viac alebo menej, takže sa môže vyskytnúť intolerancia laktózy (syndróm krátkeho čreva).

Ak bola pacientovi odstránená časť žalúdka a došlo k novému spojeniu s tenkým črevom, jedlo často kĺže tráviacim traktom príliš rýchlo. Potom je doba kontaktu s črevnou sliznicou príliš krátka na to, aby sa využili výživné látky. To vedie k vyrážkovým vegetatívnym reakciám, ako aj k fermentácii potravinového cukru, ktorý zase končí v hrubom čreve, so zodpovedajúcimi príznakmi.

V prípade akútnych črevných infekcií (infekčné hnačkové ochorenia) sa môže dočasne prejaviť intolerancia laktózy. Jedným príkladom je rotavírusová infekcia, vírusová gastroenteritída, ktorá je obzvlášť častá u dojčiat a malých detí. Sliznica tenkého čreva sa môže silne zapáliť, čo má za následok mohutnú vodnatú slizovitú hnačku. Občas existuje aj nedostatok laktázy. To je tiež možné, ak je tenké črevo infikované parazitmi, ako je napríklad Giardia lamblia.

Niektoré lieky, napríklad antibiotiká, môžu tiež narušiť črevné funkcie, narušiť produkciu laktázy a spôsobiť dočasnú slabú znášanlivosť laktózy.

Alebo je to intolerancia fruktózy?

Ak je to potrebné, lekár vylúči aj ďalšie poruchy absorpcie sacharidov, ako je nie tak zriedkavá intolerancia fruktózy. Fruktóza, tiež jediný cukor, sa nachádza nielen v mnohých druhoch ovocia, ale okrem hroznového cukru je tiež súčasťou bežného cukru pre domácnosť. Fruktóza je široko používaná ako prídavná látka v potravinách. Aby tenké črevo absorbovalo fruktózu, musí byť funkčný príslušný transportný systém. To môže časom viesť k poruche.

Vylúčte alergie

Niekedy je za príznakmi aj potravinová alergia. Alergik by mal takéto podozrenie preskúmať. Potravinové alergie sú bežnejšie u kojencov, detí a dospievajúcich. V rámci alergickej reakcie sa vyskytujú gastrointestinálne ťažkosti, svrbenie, začervenanie a kožné vyrážky, opuch a podráždenie slizníc v očiach a dýchacích cestách, nádcha a astma. Najťažším štádiom je alergický (anafylaktický) šok. Avšak zatiaľ čo osoby postihnuté neznášanlivosťou laktózy často tolerujú menšie množstvo mlieka, v závislosti od ich zvyškovej aktivity laktázy, pacienti s alergiou na mliečne bielkoviny sú alergickí aj na malé stopy.

Spoľahlivá diagnóza a komplexné výživové poradenstvo sú potrebné, aby ste sa naučili, ako sa vyhnúť spúšťačom, pokiaľ je to možné, a stále jesť čo najvyváženejšie. Niektoré lieky pomáhajú proti jednotlivým príznakom, ako sú svrbenie alebo astma. Pretože je to pre terapiu dôležité, alergik skontroluje, či pacient môže mať nejaké ďalšie alergie. Ľudia, ktorí sú alergickí na jablká, orechy, surové jadierka a kôstkové ovocie alebo jahody, majú často tiež alergiu na peľ z brezy (takzvaná krížová alergia, tu: senná nádcha ako alergia na dýchanie na peľ z brezy).

Veľmi zriedkavé: Vrodená intolerancia mliečneho cukru

Skutočnosť, že dojčatám úplne chýba laktáza (vrodená alaktázia), je výnimkou. Extrémne zriedkavá vrodená porucha je zreteľná hneď, ako sú novorodenci dojčení alebo kŕmení detským mliekom. Okamžite reagujú na ponúkaný mliečny cukor silnými vodnatými hnačkami a vracaním. Úplný nedostatok enzýmov je spôsobený zmenou (mutáciou) génu pre laktázu, ktorý sa dedil po oboch rodičoch (takzvaná autozomálna recesívna dedičnosť). Ak deti nie sú sústavne kŕmené bezlaktózami, môžu trpieť vážnym neúspechom v rozvoji a rozvoji.