Nie každý môže vziať všetko
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Výživa aktuálna
Potravinová intolerancia v dospelosti (Nutrition Update 2012)
Okrem potravinových alergií, ktoré sme predstavili v poslednej epizóde našej série „Nutrition Update“ (DAZ 2012, č. 9, s. 98 a nasl.), Existuje množstvo ďalších potravinových intolerancií. Patria sem potravinová intolerancia a toxické reakcie, ktorým sa podrobnejšie venuje nasledujúci článok.
Medzi potravinová intolerancia, ktorá nie je sprostredkovaná imunologicky, patria toxické reakcie a neimunologické reakcie, tzv. Potravinová intolerancia. Posledne uvedené môžu byť enzymatické alebo farmakologické (pozri tab. 1). Existujú aj pseudoalergické reakcie, ktoré nemožno konkrétne definovať [1].
Tab. 1: Klasifikácia reakcií z precitlivenosti na jedlo
Pseudoalergické reakcie
V prípade pseudoalergických reakcií, tiež známych ako idiosynkrasy, je klinický obraz alergií napodobnený [1 - 4]. Možno tu pozorovať takmer identické príznaky ako pri alergii. Aj keď sú reakcie tiež založené na uvoľňovaní fyziologicky aktívnych mediátorových látok, nesúvisí to s imunitnou reakciou alebo takúto reakciu nemožno zistiť. Celkovo je tento typ reakcie založený na rôznych mechanizmoch, z ktorých niektoré ešte neboli objasnené [1].
V porovnaní s potravinovou alergiou sú pseudoalergické reakcie závislé od dávky a vykazujú vysokú mieru spontánneho hojenia. Okrem toho sa príznaky môžu objaviť už pri počiatočnom kontakte, takže nutne nemusí dôjsť k špecifickej senzibilizácii [1, 5]. Ďalej nie je možné zistiť tento typ reakcie pomocou kožných testov. Známym pseudoalergénom je kyselina acetylsalicylová. Diskutuje sa, že pseudoalergická reakcia je založená na poruche metabolizmu kyseliny arachidónovej. Cieľom je inhibovať enzým cyklooxygenázu tak, aby sa znížila tvorba ochranných prostaglandínov a na druhej strane sa zvýšila syntéza leukotriénov u precitlivených osôb [1]. Mnoho potravín obsahuje kyselinu salicylovú (tab. 2) [4]. Nemožno však potvrdiť, že intolerancia kyseliny acetylsalicylovej si vyžaduje zníženie obsahu salicylátov v strave [5].
Tab.2: Príklady výskytu kyseliny salicylovej a biogénnych amínov v potravinách
Ďalším mechanizmom pseudoalergie je nešpecifické premostenie dvoch membránovo viazaných IgE protilátok prostredníctvom ich obsahu uhľohydrátov lektínmi. Tieto proteíny majú okrem iného vysokú špecifickú väzobnú kapacitu pre určité cukry. obsiahnuté v strukovinách. To vedie k uvoľneniu mediátora bez imunitnej reakcie. V iných prípadoch sú spomenuté spúšťacie mechanizmy, ako napríklad destabilizácia membrány žírnych buniek s následným uvoľnením mediátora.
Potravinové prísady môžu tiež vyvolať pseudoalergie, napr. B. Kyselina benzoová, pHBEster, kyselina sorbová, siričitany a galláty, ako aj tartrazín, ktorý sa stále používa v jednotlivých krajinách EÚ [1]. Štúdie však preukázali, že prídavné látky (tab. 3) sú zodpovedné iba za malú časť pseudoalergií [5].
Tab. 3: Príklady potravinárskych prídavných látok, ktoré môžu vyvolať pseudoalergickú reakciu
Alkoholické nápoje sú navyše možným spúšťačom pseudoalergie. Diskutuje sa o prísadách, ako sú siričitany, ktoré sa používajú pri výrobe vína, ako aj o etanole a jeho produktov rozpadu. Predpokladá sa však, že vo väčšine prípadov ide o príznaky intolerancie histamínu [5]. Dosiaľ tiež nebolo jednoznačne objasnené, či iné biogénne amíny môžu vyvolávať pseudoalergie alebo či neznášajú intoleranciu [6]. Celkovo sú údaje na popis prevalencie v súčasnosti nedostatočné. Počty aditív sa pohybujú medzi 0,1 a 0,23%. Ak sa vezmú do úvahy aj prírodné potraviny, hodnota je 1%. S cieľom diagnostikovať pseudo-alergiu sa najskôr začne anamnéza. Berú sa do úvahy aj predurčovacie klinické obrazy, ako je chronická žihľavka. Na základe toho sa vykonáva diéta s nízkym obsahom pseudoalergénov (tab. 4), po ktorej nasleduje provokácia.
Tab.4: Príklad diéty s nízkym obsahom pseudoalergénov
Ak je diagnostikovaná pseudoalergia, diéta sa zostavuje na základe pseudoalergénnej diéty: Každé tri dni by sa mala zaviesť potravina, ktorej sa počas diéty vyhýbali, a mala by sa vo zvýšených množstvách testovať na toleranciu. Pretože sa pri tomto type potravinovej intolerancie preukázala vysoká miera spontánneho hojenia, mala by sa po šiestich mesiacoch vykonať ďalšia orálna provokácia, aby sa zabránilo zbytočným diétnym obmedzeniam pre pacienta [5]. Celkovo je potrebné poznamenať, že v niektorých publikáciách sa pojem pseudoalergia stal zastrešujúcim pojmom pre neimunologické netoxické intolerančné reakcie [3]. V tomto článku sa však pojem potravinová intolerancia volí ako zastrešujúci výraz.
Potravinová intolerancia v dôsledku enzýmových účinkov
Pred zaradením potravinových intolerancií do rôznych skupín, i.a. pseudoalergia, sa pod týmto pojmom rozumeli klinické obrazy, ktoré sú spôsobené vrodenými alebo získanými defektmi enzýmu (pozri rámček „Enzymové defekty“).
Poruchy enzýmov
Príklady intolerančných reakcií v dôsledku defektov enzýmov
Takéto defekty enzýmov vedú k poruchám gastrointestinálneho traktu a metabolizmu. Na rozdiel od alergických alebo pseudoalergických reakcií príznaky nie sú vyvolané uvoľnením mediátorových látok z imunitných buniek [1]. Jedným z najznámejších príkladov je intolerancia laktózy alebo zlé trávenie laktózy. Postihnutí nie sú schopní rozložiť disacharid laktózu, ktorá sa vyskytuje v mlieku a v mnohých mliekoch a hotových výrobkoch (tab. 5), na jednotlivé zložky, glukózu a galaktózu [7]. Príčinou je nedostatok laktázy v sliznici tenkého čreva [1].
Tab.5: Výber jedál s rôznymi
Obsah laktózy (Souci et al., 2000)
Ako ukazuje tabuľka 6, existujú rôzne formy nedostatku laktázy. Okrem zriedkavých foriem vrodenej intolerancie laktózy a alaktázie je hypolaktázia dospelých veľmi častá. V závislosti od geografickej polohy sa prevalencia pohybuje v rámci Európy medzi 3 a 75%. Tento enzýmový defekt sa najbežnejšie pozoruje v severozápadnej Európe. Naproti tomu prevalencia v Ázii a určitých regiónoch Afriky je takmer 100%. Aktivita laktázy klesá vo veku od dvoch do piatich rokov. Naproti tomu sekundárny nedostatok laktázy nie je založený na genetickom defekte, ale skôr na chorobe, ktorá poškodzuje sliznicu tenkého čreva. Príkladom sú rôzne črevné ochorenia, infekcie, ako aj resekcie žalúdka alebo celková gastrektómia.
Tab. 6: Typy nedostatku laktázy a intolerancie laktózy
Pretože laktáza je lokalizovaná na konci membrány hraničnej s kefkou, je možné už v počiatočných štádiách poškodenia epitelu pozorovať funkčné poruchy. V dôsledku intolerancie laktózy sa mliečny cukor nerozkladá enzymaticky, ale črevnými baktériami. To vedie k príznakom ako hnačka, plyn, kŕče bolesti brucha, pocit plnosti a nevoľnosť.
Prispôsobením perorálneho príjmu laktózy individuálnej tolerancii laktózy v čreve je možné dosiahnuť zmiernenie príznakov. V prvom rade sa musí dodržiavať diéta bez laktózy po dobu štyroch až šiestich týždňov: Je potrebné vyhýbať sa nielen mlieku a mliečnym výrobkom, ale aj potravinám pripraveným z mlieka a sušeného mlieka. Potom sa individuálne testuje, ktorá koncentrácia laktózy je tolerovaná.
Spravidla stačí dodržiavať diétu so stredne nízkym obsahom laktózy obsahujúcu 8 až 10 g laktózy/deň. Trvalo bezlaktózovú diétu je potrebné dodržiavať, iba ak existuje výrazný nedostatok laktázy. Okrem toho je možné toleranciu zvýšiť pomocou enzýmových prípravkov obsahujúcich laktázu vo forme tabliet alebo prášku. Môžu sa pridávať do jedla alebo sa môžu užívať s jedlom obsahujúcim laktózu. Je však potrebné poznamenať, že väčšina prípravkov úplne nehydrolyzuje dodanú laktózu, pretože nie sú obalené entericky. Ďalej môžu byť ako prísada a plnivo obsiahnuté sorbitol a/alebo xylitol. Toto je potrebné zohľadniť v prípade intolerancie sorbitolu a malabsorpcie fruktózy [7].
Farmakologické intolerancie potravín
Podľa definície Európskej akadémie alergológie a klinickej imunológie (EAACI) existujú farmakologicky vyvolané intolerancie potravy na biogénne amíny [9]. Amíny sú zvyčajne pomenované podľa svojej pôvodnej aminokyseliny. Napríklad histamín sa vyrába z histidínu a tyramín sa vyrába z tyrozínu. Biogénne amíny sa v potravinách vyskytujú všade v malom množstve. Sú vytvorené pomocou aminokyselinových dekarboxyláz z aminokyselín nachádzajúcich sa v živočíšnych a rastlinných tkanivách, ako aj v mikroorganizmoch. V dôsledku toho ľudia okrem endogénnej syntézy prijímajú biogénne amíny aj prostredníctvom potravy [10]. Biogénne amíny sa okrem iného nachádzajú v zrelom syre, niektorých druhoch rýb, surovej klobáse, zelenine a ovocí [4].
Tab. 7: Príznaky intolerancie histamínu
Spravidla je možné príznaky intolerancie histamínu pozorovať 45 minút po konzumácii jedla obsahujúceho histamín. Asi po ôsmich až dvanástich hodinách potom tieto ustúpia. Pretože histamín sa uvoľňuje aj pri alergických reakciách, je ľahké si ich pomýliť [10]. Prvým diagnostickým krokom by mala byť anamnéza, ktorá je založená buď na príznakoch, ktoré môžu byť vyvolané histamínom, alebo na potravinách konzumovaných s vysokým obsahom histamínu. Je potrebné vziať do úvahy, že koncentrácia histamínu v potravinách a alkoholických nápojoch môže podliehať silným výkyvom. Aj keď by bol na základe anamnézy pacienta najvhodnejším dvojito zaslepeným placebom kontrolovaným provokačným testom, nemožno túto metódu odporučiť. Menej riskantná je takzvaná negatívna provokácia. Pacienti by mali dodržiavať diétu bez obsahu histamínu alebo diétu zo zemiakov a ryže, ktorá sa už dlho úspešne používa pri urtikárii [11].
Vo fáze liečby je dôležité dodržiavať diétu s nízkym obsahom histamínu, okrem potravín bohatých na histamín by ste sa mali vyhýbať aj alkoholickým nápojom. V niektorých prípadoch existujú dobré alternatívy týchto potravín (tab. 8). Okrem toho môže byť potrebné vyhnúť sa potravinám, pri ktorých existuje podozrenie, že neimunologickým spôsobom uvoľňujú histamín zo žírnych buniek a bazofilných leukocytov. Patria sem čokoláda, alkohol, citrusové plody, mäkkýše, orechy, paradajky, ananásy, jahody, korenie a prísady ako azofarbivá a kyselina benzoová.
Tabuľka 8: Potraviny bohaté na histamín a alternatívy
Diétne opatrenia môžu byť navyše podporené antihistaminikami alebo stabilizátormi žírnych buniek. Na rozdiel od toho zatiaľ neexistujú dostatočne opodstatnené indikácie o tom, či je možné použiť DAO prípravky na nahradenie enzýmu v terapii. V individuálnych prípadoch však došlo k zlepšeniu, keď sa podával vitamín B6, ktorý slúži ako kofaktor DAO [10].
Okrem toho sa môže vyskytnúť intolerancia tyramínu aj v dôsledku farmakodynamických interakcií. U pacientov liečených inhibítormi monoaminooxidázy (IMAO) sa pozorovali príznaky intoxikácie aj pri nízkom príjme tyramínu. MAO je však najdôležitejším enzýmom, ktorý štiepi tyramín a detoxikuje amín v čreve. V prípade intolerančnej reakcie, ktorá sa vyskytne asi pol hodiny až tri hodiny po jedle a môže trvať až 24 hodín, sa pozoruje vysoký krvný tlak v spojení s bolesťami hlavy, závratmi, poruchami zraku, nevoľnosťou a niekedy hnačkami a zvracaním. V extrémnych prípadoch môže prudký nárast krvného tlaku viesť k prasknutiu ciev, ktoré môže spôsobiť smrteľné mozgové krvácanie. Na tomto pozadí by pacienti užívajúci IMAO mali dodržiavať diétu s nízkym obsahom tyramínu obsahujúcu najviac 6 g tyramínu/deň. Celkovo je táto strava podobná diéte s nízkym obsahom histamínu. Okrem toho nie sú vhodné potraviny ako ananás, rebarbora, banán, papája, šampiňóny, orechy, pečeň, kyslé mliečne výrobky, kakao, čokoláda a kari [10].
Toxické reakcie
[1] Baltes W, Matissek R. Intolerančná reakcia/alergie na potraviny. In: Baltes W, Matissek R (eds.). Chémia potravín. Berlín, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg 2011: 351 - 365.
[2] Binder C. Prehľad nutričnej diagnostiky a terapie potravinových intolerancií. Nutrition Review 2005 (10): 411 - 413.
[3] Bruckbauer H a kol. Potravinové alergie. In: Biesalski H. a kol. (Vyd.). Výživová medicína: Podľa učebných osnov výživovej medicíny Nemeckej lekárskej asociácie, 3. vydanie. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlage 2004.
[4] Constien A. Alergologické problémy u dospelých. Akt Ernähr Med 200; 27 (4): 238-241.
[5] Reese I. Pseudoalergické reakcie. Výživa 2008; 2 (1): 16-21.
[6] Maintz L, Novak N. Histamín a histamínová intolerancia. American Journal of Clinical Nutrition 2007; 85 (5): 1185-1196.
[7] Kerber M a kol. Intolerancia laktózy: potravinové alergie a intolerancie. In: Ledochowski M, (Ed.). Klinická výživová medicína. Viedeň New York: Springer 2010: 441 - 450.
[8] Ledochowski M a kol. Syndrómy malabsorpcie uhľohydrátov a skoré príznaky duševnej depresie u žien. Digestive Diseases and Sciences 2000; 45 (7): 1255-1259.
[9] Bruijnzeel-Koomen C a kol. Nežiaduce reakcie na jedlo. Podvýbor Európskej akadémie pre alergológiu a klinickú imunológiu. Allergy 1995; 50 (8): 623-635.
[10] White C. Biogenic Amines. Nutrition Review 2009 (3): 172 - 179.
[11] Jarisch R. Intolerancia histamínu: potravinové alergie a intolerancie. In: Ledochowski M, (Ed.). Klinická výživová medicína. Viedeň New York: Springer 2010: 433 - 440.
[12] Franz R. Toxikológia balenia: potravinové alergie a intolerancie. In: Ledochowski M, (Ed.). Klinická výživová medicína. Viedeň New York: Springer 2010: 461 - 471.
[13] Maintz L a kol. Rôzne tváre intolerancie histamínu - dôsledky pre prax. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103 (51-52): 3477 - 3483.