NIE (oxid dusnatý) dávkovanie v exspirovanom vzduchu Lekárske postupy

Oxid dusnatý a potreba jeho stanovenia v exspirovanom vzduchu:

Oxid dusnatý (NO) je metabolit prítomný vo všetkých bunkách tela s významným účinkom na bunkovú fyziológiu. Medzi oxidom dusnatým a zápalové javy, Hodnoty NO sa nezvyšujú v prípade alergického (eozinofilného) zápalu dýchacích ciest. Zápal dýchacích ciest je výsledkom aktivácie žírnych buniek a buniek Th2, ktoré produkujú cytokíny (IL-4, IL-5, IL-13). Existuje dôležitý rozdiel medzi alergickým zápalom sprostredkovaným bunkami Th2 a eozinofilným zápalom, ale existuje tiež úzka súvislosť medzi podobnými a medzimolekulovými cestami.

Astma je definovaná ako chronická zápalová porucha dýchacieho traktu, charakterizovaná: premenlivými a opakujúcimi sa respiračnými príznakmi, obmedzením alebo blokovaním prúdenia vzduchu, bronchiálnou hyperreaktivitou a zápalom dýchacích ciest. Príznaky podobné astme sú: chronický kašeľ, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), dysfunkcia hlasiviek, eozinofilná bronchitída a chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD). Hlavným znakom astmy je zápal dýchacích ciest. Hodnotenie vyvolaného zápalu spúta alebo biopsie je zlatým štandardom, ale tieto metódy sú drahé, invazívne, časovo náročné a často nedostupné. Väčšina pacientov s astmou má zvýšené hladiny oxidu dusnatého v exspirovanom vzduchu a jeho dávkovanie je užitočné pri hodnotení zápalu.

Dávkovanie alebo meranie NO (FeNO) vo vydychovanom vzduchu je užitočné určenie pri liečbe pacientov s astmou. Americká hrudná spoločnosť a Európska spoločnosť pre pneumológiu a alergológiu odporúčajú dávkovať frakčný oxid dusnatý vo vydychovanom vzduchu (FeNO), aby získali kontrolu nad pacientom s diagnostikovanou astmou alebo podporili diagnostiku astmy. bronchiálna astma alebo bronchiálna hyperreaktivita. Zvýšené hladiny FeNO korelujú s eozinofilným zápalom aj u pacienta so zníženými alebo asymptomatickými príznakmi. Meranie FeNO tiež spolu s ďalšími metódami hodnotenia funkcie pľúc pomáha klasifikovať astmatického pacienta do jednej z kontrolných úrovní vyvinutých Globálnou iniciatívou pre astmu (GINA) a každému pacientovi predpísať vhodnú a prispôsobenú liečbu.

FeNO bolo zahrnuté do medzinárodných sprievodcov:

V roku 2011 vydala Americká hrudná spoločnosť (ATS) príručku klinickej praxe týkajúcej sa FeNO (Interpretácia hladín vydychovaného oxidu dusnatého pre klinické aplikácie: oficiálny pokyn ATS pre klinickú prax). American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) a American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) podporili túto príručku. GINA zahrnula odporúčania na použitie FeNO. V USA národné inštitúty zdravia (NIH) a Agentúra pre výskum a kvalitu zdravia (AHRQ) podporujú použitie FeNO pri diagnostike a liečbe astmy. V roku 2016 Britská hrudná spoločnosť uvádza, že pozitívny test FeNO naznačuje eozinofilný zápal a je užitočným dôkazom pri diagnostike astmy. V roku 2017 Nemecká spoločnosť pre pneumológiu a respiračnú medicínu (DGP) vyzdvihla FeNO ako cenný prvok pre diagnostiku a liečbu astmy. Tiež vo Veľkej Británii NICE odporúča FeNO, aby pomohla diagnostikovať a zvládnuť astmu u dospelých a detí.

Kto NIE JE dávkovaný v exspirovanom vzduchu:

Dávkovanie FeNO sa môže vykonávať u dospelých a detí, ktoré sú v súlade s predpismi. Dávkovanie FeNO sa tiež odporúča pacientom s diagnostikovanou:

Bronchiálna astma (alergický alebo nealergický fenotyp);
Hyperreaktivita priedušiek;
Syndróm prekrytia (astma a CHOCHP).

Metóda merania oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu:

Meranie FeNO je kvantitatívny diagnostický test, jednoduchý, bezpečný, úplne neinvazívny a bezbolestný, ktorý nemá žiadne kontraindikácie. Testovanie vykonáva alergológ alebo pulmonológ. Obmedzenie tohto testu je dané iba potrebou spolupráce dieťaťa, ktoré musí byť schopné porozumieť a vykonávať jednoduché príkazy od lekára.

Technika fúkania počas určovania je vysvetlená každému dieťaťu (toľkokrát, koľkokrát je potrebné), aby bolo možné vykonať správne stanovenie. Pacient úplne vyprázdni pľúca, vloží si do úst náustok (sterilný a jednorazový) a vykoná nútený nádych (nádych, až kým už nedokáže ďalej plniť svoje pľúca), po ktorom nasleduje výdych s konštantným prietokom. (ako keď sa nafúkne balón) na 6 sekúnd. Trvanie testu je podľa spolupráce asi 3 - 5 minút a výsledok sa získa ihneď po ukončení testu.

Existujú moderné zariadenia (NIOX PRAVDA) ktorý poskytuje presné výsledky v jednom stanovení trvajúcom približne 60 sekúnd, čo umožňuje rutinné sledovanie FeNO na optimalizáciu liečby a hodnotí reakciu pacienta s astmou na protizápalovú liečbu.

Interpretácia získaných hodnôt:

Pre deti sú bežné hodnoty sub 15 ppb (častice na miliardu, častice na miliardu), tieto hodnoty predstavujú cieľ liečby u astmatického dieťaťa.

Zvýšené hodnoty FeNO v prípade pacienta, ktorý sa už lieči, je potrebné posúdiť súlad s liečbou, vyhodnotiť inhalačnú techniku a vykonať dotazník na posúdenie denných alebo nočných príznakov, jej vplyvu na každodenný život a stupňa kontroly ochorenia (ACT-skóre astmy) kontrolný test). Tento dotazník bol vyvinutý spoločnosťou GINA a dá sa ľahko sledovať. Odporúča sa, aby ho pacient vyplnil na konci každého mesiaca. Dotazník obsahuje 5 otázok, každá s 5 odpoveďami, označená 1 až 5 bodmi. Pre každú otázku si pacient vyberie najvhodnejšiu odpoveď na svoju situáciu za posledný mesiac. Na skóre 25 bodov, astma je veľmi dobre kontrolovaná. Skóre 20 - 25 bodov naznačuje dobrú kontrolu astmy. do 15-20 bodov, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, pretože môžu nastať problémy s dodržiavaním liečby alebo môže ísť o čiastočnú kontrolu, ktorá môže viesť k strate kontroly nad astmou. Pod 15 bodov, musíte sa urgentne ohlásiť v najbližšej strážnej miestnosti.

Zvýšená hodnota FeNO v prípade pacienta, ktorý zjavne nemá príznaky predchádzajúcej kontroly, je potrebné vyhodnotiť súlad s liečbou a vyhodnotiť inhalačnú techniku. Po vykonaní merania dostane pacient graf s hodnotami určenými pre každú kontrolu, aby vyhodnotil hodnoty v dynamike a bol schopný vyvinúť plán pre každého pacienta na mieru.

Hladiny FeNO môžu korelovať s alergickým zápalom sprostredkovaným bunkami Th2:

Liečba pacientov, ktorí nedostávajú chronické lieky:

Ak Hladina FeNO je normálna, potom pravdepodobne neexistuje astma a pacient nebude reagovať na inhalované kortikosteroidy.
Mierne vyššie hodnoty podporte diagnostiku astmy a vyskúšajte nízkodávkovú liečbu inhalačnými kortikosteroidmi s FeNO retestom za 2-4 týždne.
Zvýšené hodnoty podporte diagnostiku astmy a vyskúšajte liečbu inhalačnými kortikosteroidmi v strednej dávke s opakovaným testom FeNO za 2 - 4 týždne.

Záverom možno povedať, že dávkovanie oxidu dusnatého v exspirovanom vzduchu je užitočné pri monitorovaní liečby inhalačnými kortikosteroidmi u pacientov so symptómami bronchiálnej hyperreaktivity, pri monitorovaní bronchiálneho zápalu u pacientov s astmou, pri diferenciálnej diagnostike astmy s exacerbáciami CHOCHP, pri kvantifikácii v dôsledku vystavenia rôznym alergénom a pri hodnotení dodržiavania pľúcnej protizápalovej liečby.