NIE VŠETKO, ČO TINGERS JE DECO
Ľudia sa tiež učia, aby po potápaní sledovali akékoľvek abnormálne príznaky a príznaky. Dostanete pokyn, aby ste to považovali za dôkaz možnej dekompresnej choroby (DCI), pokiaľ to nemožno vylúčiť. Tento pohľad prináša do hry nielen určité nepohodlie, ale môže viesť aj k nadmernej ostražitosti a obavám aj nad úplne neškodnými javmi, ktoré sa vyskytujú počas alebo po potápaní.
Mierne bolesti hlavy, mierne, dočasné bolesti kĺbov, podráždenie pokožky, dokonca aj mravčenie alebo necitlivosť v miernej forme možno mylne pripísať DCI a viesť k zbytočnému lekárskemu prevozu, hospitalizácii, hyperbarickému ošetreniu a dokonca k strate kondície alebo budúcemu strachu z potápania. Na druhej strane nechceme zabrániť potápačom volať o pomoc; takisto by nemali poprieť alebo prehliadnuť vážne dôkazy o DCI. Potápačom preto treba pomôcť, aby lepšie rozlišovali medzi neškodnými a vážnymi javmi.
Najskôr je možné riziko znížiť: Ak obmedzíte pravdepodobnosť vzniku dekompresnej choroby dodržiavaním pravidla „kratšia - plochejšia - s rozumom - s bezpečnostnými zarážkami“ [v angličtine „5-S“: Kratšia, Shallower, Sensible with Safety Stops], obava, že slabé príznaky môžu vyplynúť z plynových bublín, je znížená. To však nevylučuje riziko a chceli by sme všetkých potápačov varovať, aby nepodľahli omylu typu „Ponoril som sa v medziach tabuliek, takže to nemôže byť dekorácia“. Ohromujúcich 50% prípadov DCI v databáze DAN-DCI bolo v medziach tabuľky alebo potápačského počítača. Konzervatívne potápanie však vždy znižuje pravdepodobnosť vzniku závažných DCI, aj keď by sa mali vyskytnúť príznaky.
Ďalším spôsobom, ako sa vyhnúť zbytočnej nadmernej diagnóze DCI, je identifikovať určité bežné vzorce symptómov, o ktorých je známe, že sú výsledkom iných príčin ako DCI, aj keď môžu súvisieť s potápačskými aktivitami. O rôznych príčinách bolesti hlavy súvisiacej s potápaním sme už hovorili v časopise Alert Diver. V tomto článku sa pozrieme na parestéziu (po grécky „pocity deviantného tela“), abnormálne pocity na pokožke, ktoré sa bežne označujú ako pálenie, 1 000 špendlíkov a ihiel alebo mravčenie alebo pichanie.
Parestézia a neurapraxia
Parestézia alebo mravčenie sú výsledkom čiastočného zablokovania vedenia senzorických nervov medzi pokožkou a senzorickou kôrou (časť mozgu, ktorá nás upozorňuje na zmyslové vnemy). Anestézia je výsledkom úplného zablokovania impulzov. Parestézia je vo väčšine prípadov rýchlo prechádzajúca a neškodná záležitosť.
Často je to výsledok priameho tlaku na periférny podkožný nerv (kožný nerv) spôsobený dlhotrvajúcim vonkajším tlakom na kožu nad nervom. Jedným z príkladov je znecitlivenie, ku ktorému dochádza po dlhšom sedení v nezmenenej polohe. Tieto ľahké poranenia nervov pod tlakom alebo natiahnutím sú známe ako neurapraxie. Štruktúra nervu zostáva nedotknutá, ale obmedzený čas neprenáša žiadne impulzy. Po zastavení tlaku na oblasť pokožky príznaky väčšinou ustúpia takmer okamžite. Pri dlhodobom pôsobení tlaku však môže trvať niekoľko dní, v individuálnych prípadoch až týždne, kým sa senzibilizácia pokožky zregeneruje a mravčenie ustúpi. To sa môže stať, ak dlhodobo nosíte na tele priliehavé alebo ťažké vybavenie, napríklad príliš neoprénové neoprény, záťažové pásy alebo ťažkú kombináciu BC a balenia valcov.
Pretože akékoľvek prerušenie nervového prenosu medzi pokožkou a mozgom môže potenciálne vyvolať také abnormálne pocity, je dôležité určiť ich príčinu. Krátkodobá neuropraxia v dôsledku priliehavého obleku nie je v žiadnom prípade taká dôležitá ako arteriálna plynová embólia alebo dekompresná choroba, obe však môžu spôsobiť necitlivosť a mravčenie. Našťastie, s trochou pozadia, je dosť ľahké rozlíšiť tieto dva rozdiely, a to je jedným z cieľov tohto článku - vedieť, kedy je ting vážne a kedy nie.
Mozog, miecha a nervy
Parestézia aj anestézia môžu byť výsledkom poškodenia mozgu, miechy alebo nervov. Avšak každé z týchto typov poškodení má špecificky distribuované účinky na oblasti tela, a preto je ľahké ich navzájom odlíšiť.
Mozog
Mozog obsahuje niekoľko funkčných oblastí. Vedomé myslenie sa vyskytuje v povrchovej vrstve mozgu (nazýva sa tiež „šedá hmota“); Tu sa iniciujú dobrovoľné pohyby (motorická funkcia), a tu sa dostávajú do vedomia rôzne fyzické vnemy a signály našich piatich špecializovaných zmyslov (zmyslová funkcia). Na nasledujúcom obrázku je znázornené rozdelenie mozgu v čelnej rovine (A), za ktorým nasleduje čelný diel mozgu (B). Ďalší obrázok ukazuje, ako sú pocity rôznych častí tela registrované na mozgovej kôre („cortex“) (C).
Z tejto ilustrácie je zrejmé, že malé poranenie mozgovej kôry spôsobí znecitlivenie a mravčenie na veľkej ploche kože. Podobne kortikálna parestézia zvyčajne postihuje celú ruku alebo nohu, ale je zriedkavé, že sú postihnuté obe ruky alebo nohy súčasne. Spravidla je pravdepodobnejšie postihnutá pravá alebo ľavá strana tela (čo zodpovedá hemiparestézii), čo zvyčajne vedie k oslabeniu alebo ochrnutiu postihnutej oblasti tela (hemiparéza, hemiparéza).
Veľké oblasti znecitlivenia - najmä ak je postihnutá celá ruka alebo noha a výsledkom je oslabenie alebo ochrnutie - preto vedú k podozreniu, že bol postihnutý mozog, a preto je nevyhnutne potrebné lekárske ošetrenie.
Miecha
Podobne ako náš mozog, aj v mieche sú oblasti, ktoré sú zodpovedné za určité pohyby a zmyslové impulzy. Existuje tiež veľké množstvo vodivých vlákien (axónov), ktoré spájajú mozog s cieľovými orgánmi alebo tkanivami. V nenarodenom embryu je miecha vytvorená ako stoh valcových diskov (obrázok 2). Každý disk má segmentové nervové zásobenie a táto asociácia sa udržuje, keď embryo rastie a mení tvar.
Keď sa tvár a končatiny formujú, disky sa rozširujú smerom dole a von. Aj keď už nevyzerajú ako hromada mincí, poradie takzvaných dermatómov sa zachováva. V úplne vytvorenom plode je v chrbtici 33 častí. Každý pozostáva zo zodpovedajúcich stavcov - 7 v oblasti krku (krčné stavce), 12 v oblasti hrudníka (hrudné alebo hrudné stavce), 5 v oblasti bedier (bedrové alebo bedrové stavce), 5 v oblasti krížov (krížová kosť alebo krížové stavce) a 4 v oblasti kostrče (kostrč) alebo chvostové stavce). Aj keď ignorujete číslovanie nervov s ním spojených (ktoré sa mierne líši od číslovania stavcov), získate zásadne jasný obraz vzťahov, ktoré sú znázornené na obrázku 4. Môžete vidieť, ako sa každý z diskov embryonálneho štádia stal dermatómom.
Toto pozadie vám dávame preto, že poranenia miechy alebo miechových nervových koreňov (miechové korene) ovplyvňujú motorické a/alebo senzorické funkcie v príslušných dermatómoch. Rozdiel medzi týmito dvoma poraneniami spočíva v tom, že poranenie miechy do istej miery ovplyvňuje aj nasledujúce dermatómy, pretože nervové vlákna sú prerušované niekde pozdĺž trasy zhora nadol. Naproti tomu poranenie miechového nervového koreňa ovplyvňuje iba konkrétny dermatóm. Parestézia alebo slabosť v oblasti dermatómu naznačujú možné poranenie miechy alebo koreňov miechy. Môže k tomu dôjsť aj v dôsledku iných príčin, napr. B. herniovaný disk (medzistavcové disky sú vlákno-chrupavkové spojenia medzi stavcami), v každom prípade si však vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie. Ak sa súčasne vyskytnú príznaky slabosti alebo ochrnutia alebo strata kontroly nad močovým mechúrom alebo črevom, ide o lekársku pohotovosť.
Periférne nervy
Periférne nervy (zväzky nervových vlákien) predstavujú pokračovanie axónov v mieche. Sú to neprerušované elektrické spojenia medzi mozgom a cieľovými orgánmi alebo tkanivami, ktoré sa majú dodávať. Prvá časť týchto nervov, ktorá vedie z miechy, sa nazýva koreň miechového nervu. V oblasti miechy, ktorá sa týka ruky alebo nohy, sa korene miechových nervov spájajú a spájajú a vytvárajú sieť nervov, ktorá sa označuje ako plexus paže, bedrový plexus alebo krížová kosť (pozri obr. 6). Plexusy nakoniec skončia v sérii zmiešaných nervov, ktoré sú zodpovedné za pokožku horných a dolných končatín.
To je jeden z hlavných dôvodov, prečo existuje jasný rozdiel medzi prejavom poranenia miechy alebo koreňov miechových nervov a poranením plexusov alebo periférnych nervov, a že tieto základné informácie sú také dôležité: Umožňuje nám to nevyhnutne rozlišovať. Na rozdiel od poranení miechy, ktoré sa riadia „vrstvovou“ dermatómovou schémou, pokiaľ ide o stratu citlivosti, sa poranenia plexu paže alebo periférnych nervov prejavujú nepravidelne. Obrázok 7 zobrazuje najdôležitejšie oblasti kože, ktoré zodpovedajú týmto periférnym nervom.
Ak je znecitlivenie alebo mravčenie obmedzené na zdanlivo náhodne postihnutú oblasť kože a nezakrýva celú končatinu (nie je kortikálna/regionálna), ani jasne definovaný segment (nie je spinálna/dermatomálna), potom je pravdepodobné, že príčina spočíva v Zranenie periférneho nervu alebo nervového plexu. Je dôležité, aby sa úrazy alebo choroby akéhokoľvek druhu, ktoré vedú k strate fyzickej sily, prejavom slabosti alebo funkčným poruchám, z hľadiska riadenia núdzových situácií vždy klasifikovali ako lekárske pohotovosti. Rovnako anestézia (znecitlivenie), ktorá trvá dlhšie ako minútu alebo dve v ktorejkoľvek časti tela (tj. Nie je výsledkom mechanického stlačenia nervu v dôsledku priameho tlaku zo sedu alebo potápačského vybavenia atď.), Si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Radi by sme ponúkli potápačom pomoc pri rozlišovaní medzi banálnymi a vážnejšími zraneniami iba v tých oblastiach, ktoré sú postihnuté čiastočnými senzorickými poruchami alebo parestéziami.
Bežné potápačské zranenia
Teraz, keď sme opísali, ako rozlíšiť, či je parestézia dermatomálna alebo periférna nervová, predstavíme päť bežných poranení pri potápaní, často pripísaných DCI, ale takmer vždy od tlakových poranení periférnych zariadení. Nervy vznikajú:
Tlak na hornú časť opletenia paže spôsobuje necitlivosť v dolnej časti predlaktia a ruky. To je bežné, keď štíhle osoby nosia ťažké BC.
Tesne priliehajúce neoprény alebo opreté o lakte môžu stlačiť lakťový nerv (lakťový nerv) v oblasti kubitálneho tunela („hudobná kosť“) a spôsobiť necitlivosť v dolnej časti dlane. Upozorňujeme, že na rozdiel od poranenia plexu paže nie je ovplyvnené predlaktie, iba samotná ruka (obr. 10).
Tlak je možné vyvinúť na stredný nerv (stredný pažný nerv) z tesne priliehajúcej manžety mokrého potápačského obleku, z rukavíc alebo z držania sa na boku lode pri rozjazde (obr. 11).
Tlak na sedací nerv (sedací nerv) pri sedení na tvrdom povrchu môže spôsobiť znecitlivenie na veľkých plochách chrbta alebo nôh. Výlety loďou sú tým dobre známe (obr. 12).
Obezita a tlak zo záťažového pásu môžu zvierať bočný kožný nerv stehna a následne viesť k parestézii v hornej a vonkajšej oblasti stehna (obr. 13).
Zhrnutie
Cieľom tohto článku je iba identifikovať tie varianty mravčenia, ktoré nie sú dôsledkom dekompresnej choroby. Akékoľvek zranenia alebo choroby, ktoré vedú k strate fyzickej sily, slabosti, poruchám funkcie močového mechúra alebo čriev, musia byť vždy klasifikované ako lekárska pohotovosť.
Akákoľvek anestézia, ktorá trvá v ktorejkoľvek časti tela dlhšie ako jednu až dve minúty (tj. Ktorá nie je výsledkom mechanického stlačenia nervu v dôsledku priameho tlaku zo sedu alebo potápačského vybavenia atď.), Si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Parestézia alebo mravčenie sú výsledkom čiastočného zablokovania vedenia senzorických nervov medzi pokožkou a senzorickou kôrou. Parestézia aj anestézia môžu byť výsledkom poškodenia mozgu, miechy alebo nervov. Veľké znecitlivenie - najmä ak je postihnutá celá ruka alebo noha a je prítomná slabosť alebo ochrnutie - veľmi pravdepodobne naznačuje poškodenie mozgu a malo by sa klasifikovať ako lekárska pohotovosť.
Parestézia alebo slabosť, ku ktorým dochádza pri rozširovaní dermatómu, naznačujú pravdepodobný problém v mieche alebo koreňoch miechových nervov. Môže k tomu dôjsť aj v dôsledku iných príčin, napr. B. herniovaný disk (medzistavcové disky sú vlákno-chrupavkové spojenia medzi stavcami), v každom prípade si však vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie. Ak je znecitlivenie alebo mravčenie obmedzené na zdanlivo náhodne postihnutú oblasť kože a nezakrýva celú končatinu (nie je kortikálna/regionálna), ani jasne definovaný segment (nie je spinálna/dermatomálna), potom je pravdepodobné, že príčina je v Zranenie periférneho nervu resp.
Nervový plexus. Najčastejšie sa to vyskytuje pri kompresii alebo poranení periférneho nervu alebo plexu: 1) plexus dolnej časti paže, 2) lakťový nerv (lakťový nerv), 3) stredný nerv (nerv v strede ramena), 4) sedací nerv (sedací nerv) a 5) bočný kožný nerv stehna Pamätajte - ak máte pochybnosti - vyhľadajte pomoc od Divers Alert Network a nechajte si poradiť.