Nitrogenovaná časť močoviny (DOBRÁ)

Popis

Močovina je hlavný konečný dusíkatý produkt metabolizmu aminokyselín, ktorý sa získava odbúravaním bielkovín v žalúdku a črevách, pôsobením proteolytických enzýmov a ich absorpciou cez stenu čreva.

Hlavným miestom tvorby močoviny je pečeň, po ktorej sa vylučuje glomerulárnou filtráciou močom. Močovina sa stanovuje v laboratóriu, ale aj dusíkatá časť močoviny (BUN).

indikácie

Stanovenie BUN je indikované pre:

Diagnóza zlyhania obličiek
Diferenciácia medzi prerenálnou a postrenálnou azotémiou
Monitorovanie hemolyzovaných pacientov a pacientov s renálnou insuficienciou
Všetci pacienti s podozrením na problémy s obličkami alebo pečeňou

interpretácie

Rovnako ako v prípade sérového kreatinínu sa hladiny BUN líšia inverzne s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR). Niektoré podmienky však môžu viesť k vysokej hladine močoviny, ktorá skutočne neodráža funkciu obličiek.

Rýchlosť tvorby močoviny nie je konštantná. Zvyšuje sa u tých, ktorí konzumujú stravu s vysokým obsahom bielkovín, a za podmienok charakterizovaných zničením zvýšeného množstva tkaniva (napr. Krvácanie, trauma, liečba glukokortikoidmi). Niektoré antibiotiká, ako sú tetracyklíny, môžu interferovať so syntézou bielkovín a majú tendenciu byť katabolické, čo zvyšuje hladinu močoviny. Na druhej strane nízkobielkovinová strava alebo ochorenie pečene môže znížiť hladinu močoviny bez ovplyvnenia GFR alebo funkcie obličiek.

Ochorenie pečene môže byť spojené s veľmi normálnymi hodnotami močoviny (v dôsledku nízkej tvorby močoviny) a kreatinínu v sére (v dôsledku straty svalovej hmoty), a to aj napriek významnému zníženiu funkcie obličiek, ktoré sa prejavuje znížením GFR.

Asi 40% - 50% filtrovanej močoviny podlieha pasívnej reabsorpcii do proximálneho tubulu. V štádiách vyčerpania intravaskulárneho objemu je zvýšená reabsorpcia sodíka a vody spojená s paralelným zvýšením reabsorpcie močoviny. To má za následok neúmerné zvýšenie hladín močoviny v porovnaní s každou zmenou sérového kreatinínu. Toto zvýšenie pomeru BUN a kreatinínu je jedným z laboratórnych ukazovateľov nízkej perfúzie obličiek. Správa naznačuje prerenálnu léziu, keď je pomer BUN a kreatinínu vyšší ako 20. Pomer môže byť tiež užitočný na diagnostiku gastrointestinálneho krvácania u niektorých pacientov, u ktorých nedochádza k zjavnej strate krvi. U detí má pomer BUN-kreatinín 30 alebo vyšší citlivosť 68,8% a špecificitu 98% pre krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Hodnota tohto pomeru je obmedzená ďalšími faktormi, ktoré môžu nezávisle ovplyvňovať BUN, ako sú rôzne lieky.

Medzi lieky, ktoré môžu zvyšovať hladinu BUN, patria:

alopurinol
Antibiotické aminoglykozidy
Amfotericín B
Aspirín (vysoké dávky)
bacitracín
karbamazepín
cefalosporíny
Chlórhydrát
cisplatina
kolistín
furosemid
guanetidín
indometacín
metotrexát
metyldopa
neomycín
penicilamín
Polymyxín B,
probenecid
propranolol
rifampicín
spironolaktón
tetracyklíny
Tiazidové diuretiká
vankomycín

Nasledujúce lieky môžu znížiť DOBRÚ hladinu

Ďalším použitím pri hodnotení BUN je výpočet pomeru zníženia močoviny (URR) pomocou vzorca. Vďaka ľahkému výpočtu sa URR často používa v epidemiologických štúdiách. Jedna štúdia hodnotila koreláciu medzi rôznymi demografickými charakteristikami a URR nižšou ako 65%, čo je dávka na hemodialýzu, ktorá je nižšia ako v súčasnosti odporúčané minimálne množstvo.

DOBRÉ hladiny majú tendenciu stúpať s vekom. U kojencov a detí tvoria asi dve tretiny hladín zistených u zdravých mladých dospelých, zatiaľ čo hladiny u ľudí nad 60 rokov sú o niečo vyššie ako u mladších dospelých.

Okrem toho sa u mužov nachádzajú o niečo vyššie hladiny ako u žien, čo pravdepodobne odráža nižšiu svalovú hmotu u žien. Počas tehotenstva môžu fyziologické zmeny v prietoku krvi tiež znížiť hladinu DOBRE.