Nízka; chsic; rzteblatt - 031999 - Z výskumu f; r prax
Od roku 1987 sa skúmal aj vplyv závažnejšieho znižovania krvného tlaku. Bolo prijatých 1 148 pacientov zo skupín diabetikov 2. typu liečených konvenčne a intenzívne s ohľadom na kontrolu hladiny cukru v krvi, ktorých krvný tlak bol „menej tesný“ alebo „tesný“. Primárne sa na tento účel používali buď ACE inhibítory (kaptopril) alebo ß-blokátory (atenolol) (a okrem toho ďalšie lieky, ak sa nedosiahli terapeutické ciele). Boli zahrnutí pacienti, ktorí ešte neboli liečení antihypertenznou liečbou, ak ich krvný tlak bol systolický> 160 alebo diastolický> 90 mmHg (n = 727), alebo už liečení pacienti, ktorí napriek tomu prekročili hodnoty 150 mmHg systolického alebo 85 mmHg diastolického (n = 421). Priemerný RR bol 160/94 mmHg a 18 percent už malo vylučovanie albumínu> 50 mg/l. Cieľom v skupine s menej prísne upravenou RR bola hodnota 50 mg/l, ktorá sa významne znížila po troch a šiestich rokoch, ale už nie významne po deviatich rokoch.
Majú ACE inhibítory alebo ß-blokátory špecifické výhody alebo nevýhody?
Pri prísnej kontrole krvného tlaku (758 pacientov) sa kaptopril používal primárne (ako ACE inhibítor) v 400 prípadoch a atenolol (ako ß-blokátor) u 358 pacientov.
Kaptopril znížil krvný tlak z 159/94 na 144/83 mmHg, atenolol z 159/93 na 143/81 mmHg.
„Nedodržiavanie“ bolo väčšie pre atenolol (35 oproti 22 percentám; p) Epidemiologické vzťahy medzi krvným tlakom a mikro- a makrovaskulárnymi komplikáciami
Pre túto analýzu stredná hodnota jeho hodnôt systolického krvného tlaku za sledované obdobie súvisela s výskytom následného poškodenia u každého pacienta. Zmeny rizika boli hlásené pri zmene systolického tlaku krvi o 10 mmHg. Kolektív, na ktorom je táto analýza založená, je podstatne väčší ako kolektív v randomizovanej štúdii liečby.
10 mmHg nižší systolický krvný tlak bol spojený s 12% nižším rizikom koncových bodov súvisiacich s cukrovkou (p Vyhodnotenie liečby znižujúcej hladinu cukru v krvi a krvnom tlaku na základe epidemiologických údajov a randomizovanej liečebnej štúdie
Pretože pacienti v štúdii UKPDS boli podrobení liečbe znižujúcej hladinu cukru v krvi aj krvnému tlaku, vyvstala otázka interakcie, t. J. Či sa znižovanie hladiny cukru v krvi a znižovanie krvného tlaku navzájom ovplyvňujú, pokiaľ ide o ich účinok na následné poškodenie. Najlepšie dosiahli najlepšie výsledky skupina pacientov, u ktorých došlo k aktívnejšiemu zníženiu cukru v krvi a krvného tlaku (randomizovaná terapeutická štúdia) alebo boli nižšie (epidemiologická úvaha).
Analýzy kvality života neodhalili žiadne obmedzenia z dôvodu priradenia k jednému z terapeutických ramien, preukázali však významné mikro- a makroangiopatické následné škody.
Pokiaľ ide o náklady, ako sa odhadujú v anglickom zdravotnom systéme, náklady zvyšovala intenzívnejšia liečba znižujúca hladinu cukru v krvi a krvný tlak. To však vyvážili nižšie náklady na ošetrenie následných škôd, najmä nákladov na nemocnicu. To, či boli účinky stratégií intenzívnejšej liečby na náklady priaznivé alebo trochu menej priaznivé, záviselo od okrajových podmienok a predpokladov, ktoré sa nedajú ľahko určiť. Náklady na liečbu zostali v rozsahu iných nesporných terapeutických metód, napríklad ak súviseli s rokom získaného prežívania bez symptómov.
Zhrnutie a závery
Dobrá kontrola cukrovky je nepochybne dobrý nápad pre diabetikov 2. typu!
Zníženie HbA1c zo 7,9% na 7,0% znižuje riziko
Ђ Koncové body súvisiace s cukrovkou: 12% p = 0,03
Ђ sekundárne mikrovaskulárne poškodenie (obličky, oči): 25% p = 0,01
Ђ infarkt myokardu: 16% p = 0,052
U diabetikov 2. typu je nevyhnutná prísna kontrola krvného tlaku!
Zníženie krvného tlaku z 154/87 mmHg na 144/82 mmHg riziko znižuje
Ђ Koncové body súvisiace s cukrovkou: 24% p = 0,005
Ђ mikrovaskulárne komplikácie: 37% p = 0,009
Ђ Apoplexia: 44% p = 0,013
Voľba terapie
cukrovka
- možno použiť ktorúkoľvek z existujúcich foriem terapie
- Glibenklamid nezvyšuje kardiovaskulárne riziko
- Inzulín nemá svoje vlastné aterogénne riziko, dávky exogénneho inzulínu
- sú v tomto ohľade neškodné
- u pacientov s nadváhou predtým liečených iba diétou
- je prospešný pre metformín (vzhľadom na kontraindikácie)
vysoký krvný tlak
- ß-blokátory a ACE inhibítory sú ochranné
- Antihypertenzívum sa môže zvoliť podľa komorbidít pacienta alebo podľa jeho individuálnych okolností.
náklady
- na intenzívnu liečbu cukrovky a prísnu kontrolu krvného tlaku
- náklady na liečbu drogovej závislosti budú hradené
- Zníženie kompenzácií nemocničných nákladov
- Intenzívna liečba cukrovky a prísna kontrola krvného tlaku
- neovplyvňujú kvalitu života, ale dôsledky cukrovky.
Terapeutické ciele
Výsledok UKPDS: HbA1c polyfarmácia
cukrovka
- Kombinovaná liečba s liekmi s rôznymi mechanizmami účinku bude nevyhnutná častejšie
- Viac pacientov bude potrebovať inzulín
vysoký krvný tlak
- Mnoho pacientov bude potrebovať kombinovanú liečbu s tromi alebo viacerými rôznymi liekmi
Dôsledky skríningu
V čase diagnózy už asi 50 percent pacientov má príznaky diabetických komplikácií.
Teraz, keď sa ukázalo, že riziko diabetických následkov je možné znížiť, je potrebné venovať väčšiu pozornosť skríningu bežnej populácie s cieľom diagnostikovať cukrovku včas pred vznikom diabetických následkov.
Dôsledky pre rutinnú terapiu
- potom, čo je dokázané, že intenzívna liečba cukrovky a prísna kontrola krvného tlaku
- sú v bezpečí
- znížiť riziko diabetických komplikácií
- sú lacné
- neovplyvňujú kvalitu života
- Ľudia s cukrovkou 2. typu by mali spolupracovať s lekármi, poradcami v oblasti cukrovky, dietológmi a zdravotnými sestrami, aby sa dopracovali k optimálnym stratégiám riadenia cukrovky.
Adresa autora: