Nízkokyselinová diéta na prevenciu osteoporózy
ZÁPALNÁ REUMATICKÁ CHOROBA A VÝŽIVA
Nízkokyselinová diéta na prevenciu osteoporózy?
REINHARD IMOBERDORF
Osteoporóza je systémové ochorenie skeletu, ktoré v dôsledku zníženia kostnej hmoty a narušenia kostnej architektúry (integrity kostí) vedie k zníženiu kostnej odolnosti a v konečnom dôsledku je spojené so zvýšeným rizikom zlomenín (1). Tento článok si kladie za cieľ preskúmať otázku, či progresívna strata obsahu minerálov v kostiach po dosiahnutí maximálnej kostnej hmoty je nevyhnutným osudom moderného človeka. Pre podrobnejšiu diskusiu odkazujem na prehľad Sebastiana a kolegov (2).
Osteoporóza ako nevyhnutný osud?
Obrázok 1 schematicky ilustruje priebeh obsahu minerálov v kostiach v závislosti od veku. Náš kostný kapitál je „špičková kostná hmota“, ktorá sa už dosahuje v dospievaní. Dostatočný prísun vápnika a vitamínu D (slnečné žiarenie, suplementácia) a pohyb tvoria základ zdravých kostí do vysokého veku.
Dôležitá je prevencia
V odporúčaní Švajčiarskej asociácie proti osteoporóze (SVGO) majú zásadný význam dva body: Osteoporóza je bežné ochorenie a Švajčiarsko je jednou z krajín s najvyšším rizikom zlomenín. „Celoživotné riziko“ utrpenia osteoporotickej zlomeniny vo Švajčiarsku vo veku 50 rokov je 51,3 percenta u žien a 20,2 percenta u mužov (1).
Osteoporotické zlomeniny súvisia so zvýšenou chorobnosťou, zníženou kvalitou života a funkčnosťou v každodennom živote (potreba starostlivosti) a so zvýšenou úmrtnosťou (1). Prevencia osteoporózy preto nie je dôležitá iba z lekárskeho hľadiska, ale aj z hľadiska zdravotnej politiky.
Strava a zdravie kostí
Zdravie kostí určuje rovnováha medzi endogénnou produkciou bikarbonátu a protónmi (H +). Vyvážená koncentrácia vodíka (H +) a plazmatického hydrogénuhličitanu (HCO3-), pri ktorej nemá zdravý jedinec metabolickú acidózu ani metabolickú alkalózu, nastáva, keď diéta vedie k nulovej čistej produkcii kyseliny. To znamená, že kyseliny a zásady sú v rovnováhe a minerálny obsah kosti zostáva konštantný (obrázok 2). Dodávka draselných solí cez ovocie a zeleninu vedie k prebytku bázy Kno prostredníctvom endogénnej výroby hydrogenuhličitanu.-
Obrázok 1: Obsah kostných minerálov závislý od veku
zvyšuje sa obsah minerálov. Na druhej strane príjem obilných zŕn a príjem zeleniny, ktorá poskytuje málo základu (napr. Strukoviny namiesto listovej zeleniny), spolu s konzumáciou hlbokého ovocia, vedú k znečisteniu kyselinami, takže klesá obsah kostných minerálov.
Memorandum 1: Lovci a zberači mali silné a tvrdé kosti Kosti ľudí z doby kamennej mali hrubšiu kôru ako dnes a do vysokého veku boli relatívne stabilné. Zberači a lovci mali navyše vyššiu hustotu kostí v porovnaní s pravekými populáciami, ktoré obrábali ornú pôdu
ZÁPALNÁ REUMATICKÁ CHOROBA A VÝŽIVA
Tabuľka 1: Významné rozdiely medzi pravekou a dnešnou stravou
Bielkoviny (g/deň) Živočíšna zelenina
Draslík (mmol/deň) Sodík (mmol/deň)
Zhromažďovače a poľovníci 250 190 60 280 30
Moderná západná strava 90 70 20 80
100-300
Obrázok 2: Obsah kostných minerálov v závislosti od acidobázickej rovnováhy.
Obrázok 3: Kosť, obrovský zásobník na výmenu iónov a báz.
prevádzkovaný. Korene, hľuzy, listová zelenina a ovocie vedú prostredníctvom vysokej zásoby draselných solí k vysokej úrovni produkcie endogénneho bikarbonátu (HCO3-), t. J. K nadbytku zásady. Výsledná mierna chronická metabolická alkalóza znižuje osteoklastickú resorpciu kostí a stimuluje tvorbu osteoblastických kostí. Z evolučného hľadiska je táto mierna metabolická alkalóza optimálnym acidobázickým stavom1.
Poznámka 2: Draslík - životne dôležitý minerál Kvôli poľnohospodárskej revolúcii asi pred 10 000 rokmi došlo k dramatickému prechodu od typickej „lovecko-zberacej“ stravy, ktorá produkuje zásadité látky, k poľnohospodárskej strave, ktorá produkuje kyseliny. Niektoré výrazné rozdiely sú v tabuľkách 1 a 2
1 Metabolické zmeny v acidobázickom stave, o ktorých sa tu diskutuje, prebiehajú v takzvanom referenčnom rozmedzí. Klinicky aktívny lekár by tieto zmeny v rozbore krvných plynov nepovažoval za patologické! Dôležitá je intracelulárna acidémia, ktorú nie je možné merať priamo.
ZÁPALNÁ REUMATICKÁ CHOROBA A VÝŽIVA
Tabuľka 2: Zásaditý a kyslý potenciál živín
Zelená listová, koreňová zelenina, ovocie, strukoviny, obilné zrná, pšeničná múka
Hypertenzia, cievna mozgová príhoda a zlyhanie obličiek. Diskutovať o tom je nad rámec tohto článku. Preto odkazujem zainteresovaného čitateľa na prehľad Sebastiana a spolupracovníkov (2).
Poznámka 6: Neutralizácia kyslosti vyvolanej stravou zvyšuje kostnú denzitu V prospektívnej, kontrolovanej intervenčnej štúdii u 161 postmenopauzálnych žien s osteoporózou viedlo podanie 30 mmol citrátu draselného za deň po dobu 12 mesiacov k významnému zvýšeniu kostnej denzity (7). Alkalinizácia pomocou citrátu draselného viedla k účinku na kostnú hustotu porovnateľnému s účinkom dosiahnutým u modulátorov estrogénových receptorov (4). Dá sa tento efekt dosiahnuť alkalizujúcou diétou? Obrázok 4 zobrazuje, ako sa moderní ľudia môžu dostať k základom. Konzumácia ovocia a zeleniny ako profylaxia osteoporózy? Štúdia New et al. (8) skutočne ukázala, že ženy, ktoré v detstve konzumovali veľké množstvo ovocia, mali v dospelosti významne vyššiu kostnú denzitu v krčku stehnovej kosti.