Norovírus u detí a dospelých príznaky, liečba, strava Kompetentní o zdraví na iLive

Lekársky expert článku

Podľa taxonomickej klasifikácie bol norovírus prvýkrát identifikovaný na konci 60. rokov medzi študentmi v malom meste Norwalk (Ohio, USA), ktoré patrí do čeľade Caliciviridae, rod norovírus, typ vírusu Norwalk. Virológovia predstavili jeho krátky názov - NOV a boli uznaní za mimoriadne nákazlivé a spôsobujúce ohniská akútnej vírusovej gastroenteritídy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Štruktúra

Kapsida norovírusu v tvare ikonokrov norovírusu (priemer 23-37 nm) a amorfná štruktúra, vonkajšia škrupina chýba. Norovírus má nesegmentovanú lineárnu RNA +; hlavné štrukturálne proteíny vírusu (VP1 a VP2) sú monoméry a viažu sa na povrch hostiteľských buniek (infikovaná osoba). Patogenéza akútnej vírusovej gastroenteritídy v dôsledku skutočnosti, že norovírusová kapsida vstupuje do cytoplazmy seróznych a retrográdnych buniek - v endoplazmatickom retikule sliznice tenkého proximálneho čreva, ovplyvňuje hrubé črevo a rýchlo.

Potom sa vírus začne množiť replikáciou RNA, pričom zničí klky zrelých buniek epitelu a spôsobí zníženie absorpcie sodíka a vody z lúmenu čreva.

PATOGENÉZA

Niekoľko štúdií ukazuje, že existuje súvislosť medzi intenzitou norovírusovej infekcie a ľudskými krvnými skupinami: ľudia so štádiom III a krvnou skupinou IV (B a AB podľa klasifikácie akceptovanej v zahraničí), riziko infekcie je nízke a v skupine I (0 ) - rástol. Predpokladá sa, že v slinných žľazách ľudí s krvnou skupinou máme receptory, na ktoré sa dá ľahko pripojiť vírus bez toho, aby padol do žalúdka a čriev.

S ohľadom na rizikové faktory norovírusovej infekcie odborníci spomenuli: oslabený imunitný systém, nezdravé životné podmienky alebo podmienky varenia, nedostatok čistej vody, dlhodobý pobyt na preplnených miestach (nemocnice, opatrovateľské domy, väznice, školy, škôlky atď.).

Ako sa prenáša norovírus?

Q sa prenáša norovírus, je to veľmi dôležité, pretože sa zistilo, že NOV je schopný prežiť dlho mimo ľudský organizmus v závislosti od podmienok prostredia a teploty: kontaminované tkanivá môžu zostať životaschopné po dobu dvanástich dní na pevnom povrchu - niekoľko týždňov a niekoľko mesiacov žije v stojatej vode.

Hlavné cesty prenosu norovírusu: fekálne-orálne, vzduchové, vodné (z vodovodného potrubia, studní, jazier, bazénov atď.), Ako aj kontakt, tj od jednej osoby k druhej.

V rovnakom nositeľa norovírusu, ako taký, sa nepovažuje, ale virológovia na otázku, koľko ľudí s nákazlivým norovírusom, dať túto odpoveď: Norwalk vírus môže byť prítomný vo výkaloch niekoľko týždňov po zmiznutí všetkých príznakov infekcie. Iní vedci tvrdia, že ľudia infikovaní norovírusom by sa nemali podieľať na varení počas choroby a tri dni po zotavení. A doteraz nikto skutočne nezistil, koľko ľudí bolo infikovaných norovírusom, a neexistujú dôkazy o tom, že by sa infikovaná osoba mohla stať dlhodobým nosičom tohto vírusu. Hoci verziu možného nosiča nepriamo potvrdzuje skutočnosť, že pracovníci v potravinách infikovaných norovírusmi sú často zdrojom ohnísk.

Štúdia vykonaná v Národnom centre pre infekčné choroby zistila, že v siedmich prípadoch z 11 ohnísk akútnej vírusovej gastroenteritídy v štáte New York došlo k prenosu norovírusu z jednej osoby na druhú.

Začiatkom apríla 2016 bolo zaznamenaných neobvykle veľké množstvo ohnísk genotypu Gotypu genotypu norovírusu, ktoré, ako sa ukázalo, sa dostali do tela kaviarní a reštaurácií návštevníkov a objednali si jedlo s čerstvými šalátovými odrodami Lollo Biondi.

Na jar toho istého roku denník The Guardian ohlásil prepuknutie norovírusovej infekcie v Španielsku (Barcelona a Tarragona), kde 4 146 ľudí ochorelo na pitie vody z kancelárskych chladičov.

Najčastejšie sú na vine mäkkýše, zložky zeleninového šalátu a sendviče. Pri použití mäkkýšov a kôrovcov, ktorí neboli podrobení dostatočnému tepelnému ošetreniu, existuje veľmi vysoké riziko chytenia tohto vírusu. Napríklad na jeseň 2016 Associated Press uviedla, že po festivale ustríc v Cape Cod v Massachusetts infikoval norovírus 75 ľudí, ktorí ochutnali surové ustrice.

Genotypy norovírusu

Zdá sa, že genotypy norovírusu sa zvažujú rôznymi spôsobmi. Niektorí odborníci rozlišujú medzi piatimi genotypmi alebo kmeňmi NoV - GI-GV, iní - šiesti (GI-GVI).

Odborníci z Medzinárodného výboru pre systematiku vírusov rozlišujú také sérotypy norovírusu, ako je vírus Havaj, vírus Snow Mountain, Mexiko, vírus Desert Shield, vírus Southampton, vírus Lordsdale, vírus Wilkinson.

Podľa posledných údajov sú genotypy norovírusu rozdelené do najmenej 38 genetických skupín, aj keď v roku 2002 tvorili polovicu z celkového počtu. Každý genotyp má navyše ďalšie podtypy. Napríklad genotypy I, II a IV infikujú ľudí a GI norivírus je rozdelený do 7 genotypov, genotyp II obsahuje 19 genotypov (podľa iných zdrojov 12). Skupina Geno III infikuje kravy a NOV GV sa izoloval z myší.

Najbežnejším vírusom ovplyvňujúcim človeka je norovírus druhého genotypu: kmeň NoV genotypu II genotypu 4 alebo GII.4.

Po epidémii infekcie obyvateľmi norovírusového genotypu Sydney v roku 2012 austrálski epidemiológovia neformálne nazvali vírus Hunter (Hunter) a podľa analýzy všetkých prepuknutí infekcie vírusom takmer 40% prípadov „lovil“ v kombinácii s inými genotypmi Novembra.

Podľa odborníkov sa nové kmene tohto vírusu objavujú zhruba každé dva roky. A dôvodom je to, že tak ako mnoho RNA vírusov, aj norovírus má veľmi vysokú úroveň mutácií - kvôli nízkej presnosti častej replikácie a rekombinácie RNA na ochranu pred hostiteľskými antigénmi. Mimochodom, to sťažuje výrobu vakcín na prevenciu choroby.

Štatistiky porážok norovírusov

Norovírusy sú v ľudskej populácii endemické. Podľa vírusovej gastroenteritídy: Globálny stav je takmer každý piaty prípad akútnej gastroenteritídy spôsobenej norovírusom a každý rok sa vyskytujú také prípady, a 685 až 200 miliónov prípadov sú deti do piatich rokov. To vedie k odhadovanému počtu 50 000 úmrtí detí každý rok a takmer všetky sú zaznamenané v rozvojových krajinách.

Podľa ďalších údajov spôsobuje norovírusová infekcia asi 18% všetkých prípadov akútnej gastroenteritídy na celom svete.

V Austrálii spôsobuje norovírus u malých detí 20% ohnísk gastroenteritídy, v Taliansku - až 18,6%.

Vo Veľkej Británii boli vykonané tri štúdie sporadických prípadov infekčnej gastroenteritídy a zo štatistík Národnej zdravotnej služby (NHS) vyplýva, že každý rok je infikovaných 500 000 až 1 milión Britov rôzneho veku.

V chladnejších mesiacoch sa často vyskytujú ohniská norovírusu. Asi polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v decembri až februári v krajinách nad rovníkom a od júna do augusta - v krajinách na južnej pologuli.

Nový genovírus genotypu GII.P17-GII.17 bol na jar roku 2015 príčinou epidémie gastroenteritídy v Číne a Japonsku a prvé prípady tohto kmeňa porážky norovírusov v Európe boli zaznamenané v októbri toho istého roku - v r. nemocnica v rumunskom meste Arad. Odborníci naznačujú, že v blízkej budúcnosti sa tento genotyp môže stať dominantným kmeňom NOV na európskom kontinente.

Príznaky norovírusovej infekcie

Norovírus spôsobuje akútny črevný zápal vo forme infekčnej gastroenteritídy. Inkubačná doba sa pohybuje medzi 12 hodinami a 2 dňami. Prvé príznaky sa zvyčajne prejavujú ako všeobecná nevoľnosť a pretrvávajúca nevoľnosť.

Veľmi rýchlo sa pridajú ďalšie príznaky choroby:

zvracanie, niekedy náhle;
bolesť žalúdka a brucha:
kŕče čriev;
viacnásobná hnačka;
horúčka alebo zimnica, teplota norovírusu mierne stúpa;
bolesti hlavy;
bolesť svalov a kŕče v nohách;
strata chuti (príležitostne).

Malé percento ľudí infikovaných norovírusom nemá žiadne príznaky a existuje hypotéza, že v takýchto prípadoch funguje neznámy faktor prirodzenej ochrany pred vírusom.

Vo väčšine prípadov je norovírus u dospelých aktívny za dva až tri dni.

Dôsledky a komplikácie

Dôsledky a komplikácie sú najčastejšie u detí a starších ľudí, pretože zvracanie a hnačky vyčerpávajú organizmus a vedú k dehydratácii. - črevná exsikóza, sprevádzané zjavnými známkami dehydratácie a poruchami rovnováhy elektrolytov: letargia, suchá sliznica, znížený výdaj moču, závraty, búšenie srdca, nízky krvný tlak, cyanóza; u detí do jedného roka - s fontánou. Práve dehydratácia norovírusmi u detí a starších ľudí môže viesť k šokom a spôsobiť fatálne následky.

Je ľahké zachytiť norovírus počas tehotenstva (vzhľadom na fyziologické zníženie imunity, ktoré sprevádza tento stav). Lekári tvrdia, že vírus v lone matky nie je nebezpečný. Existuje ale hrozba dehydratácie a riziko predčasného pôrodu - kvôli kŕčom čriev a napätiu brušnej steny počas zvracania, ktoré zvyšujú tón maternice.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnóza norovírusu

V prevažnej väčšine prípadov je diagnóza norovírusu založená na príznakoch, ale infekciu je možné zistiť prepnutím výkalov na norovírus.

Pokiaľ ide o ďalšie laboratórne testy, na detekciu krvných testov

Sérové protilátky, pomocou elektrónovej mikroskopie alebo imunologických metód, je možné tieto komplexné diagnostické techniky aplikovať iba vo veľkých laboratóriách, ktoré majú potrebné reagencie.

Takýto expresný test na norovírus, ako je napríklad polymerázová reťazová reakcia (PCR alebo RT-PCR analýza), môže odhaliť Norwalk vírus za niekoľko hodín.

Test ELISA je k dispozícii v komerčných laboratóriách, ale nie je dostatočne citlivý ani špecifický. A metódy expresnej diagnostiky nukleových kyselín (technológie NAD) v našich klinických laboratóriách nie sú k dispozícii.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diferenciálne diagnózy

Diferenciálna diagnostika norovírusovej infekcie je zložitá: často sa označuje ako otrava jedlom (pretože potraviny môžu byť kontaminované norovírusom) alebo črevná chrípka, ale vírus chrípky s tým nemá nič spoločné a nevyskytujú sa žiadne respiračné príznaky.

Pre prejav infekcie v zažívacom trakte je ľahko zameniteľný s rotavírusom a norovírusom, aj keď sú súčasťou rôznych čeľadí: rotavírus - čeľaď Reoviridae (podčeľaď Sedoreovirina). Ale rotavírusová infekcia začína zvracaním a potom začne silná hnačka (takmer týždeň).

Bez špeciálnych testov, ktoré sú k dispozícii vo všetkých lekárskych inštitúciách, je ťažké rozlíšiť medzi norovírusom a enterovírusom. Napriek skutočnosti, že sú to jednovláknové RNA vírusy, patria tiež do rôznych čeľadí: enterovírus a všetky jeho séropatie sú zahrnuté v rodine Picornaviridae (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Liečba norovírusmi

Liečba norovírusom je dodnes symptomatickou liečbou, pretože neexistujú žiadne špecifické látky pre norovírusovú gastroenteritídu.

Rovnako ako iné vírusy, ani norovírusy nereagujú na antibiotiká určené na ničenie baktérií. A žiadny antivírusový liek nepomôže. Lekári tvrdia, že u zdravých ľudí musí choroba sama zmiznúť niekoľko dní: je potrebné piť viac vody a nespálených štiav (nahradiť stratenú tekutinu a elektrolyty), dodržiavať pravidlá mieru a hygieny.

Liečba je nevyhnutná, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je dehydratácia spôsobená stratou tekutín spôsobenou vracaním a hnačkami. Na zmiernenie prejavov sa môžu použiť antiemetické a antidiarrheálne lieky. Ale tieto nástroje sa neodporúčajú pre malé deti.

Dojčatá po každom zvracaní a hnačkách sa majú podať nápojový roztok rehydron (v jeho zložení sú draslík a chlorid sodný, citrát sodný a glukóza): hmotnosť dieťaťa a 10 kg - 60 - 120 ml (v rozdelených dávkach, neprehĺtať); s hmotnosťou viac ako 10 kg - 120-240 ml.

V nemocničných podmienkach sa intravenózne (kvapkaním) zavádza izotonický roztok Ringer-Lock (približne s rovnakým zložením).

Norovírusová hnačka u dospelých môže užívať Smect (Diosmectin): balenie (3 g), ktoré sa musí rozpustiť v 100 ml vody - trikrát denne.

Lieky s loperamidiumchloridom (Loperamid, Imodium, Stoperan) sa nepoužívajú na kombináciu hnačiek a horúčky.

Ale Desmol z vírusovej hnačky sa odporúča užiť dve tablety až päťkrát počas dňa. Jeden Desmol vo forme suspenzie - dve polievkové lyžice každé 4 hodiny. Dávkovanie pre deti do 6 rokov - jedna čajová lyžička najviac päťkrát denne, nad 6 rokov - v závislosti od dezertnej lyžice.

Motilium v norovíruse možno brať ako antiemetikum, pretože obsahuje domperidón (ďalšie obchodné názvy sú Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Štandardná dávka je 10 - 20 mg trikrát denne. Je však potrebné mať na pamäti, že tento liek môže spôsobovať vedľajšie účinky vo forme porúch spánku, záchvatov, sucha v ústach, bolesti hlavy, pálenia záhy, srdcovej arytmie, žihľavky; je tiež možné zvýšiť bolesť brucha a hnačky. Motilium je kontraindikované u tehotných žien a detí mladších ako päť rokov.

Odporúča sa užívať Tserukal antiemetikum (Metoclopramid, Gastrosil) - jedna tableta dvakrát alebo trikrát denne (30 minút pred jedlom). Liek je kontraindikovaný pri astme, prolaktinóme, epilepsii, počas tehotenstva a laktácie, ako aj u detí do 14 rokov. Vedľajšie účinky tohto lieku môžu byť vyjadrené bolesťou hlavy, hlukom uší, depresiou, alergiou na pokožku, tachykardiou atď.

Alternatívna liečba

Alternatívna liečba hnačky v norovivírusovom enterogastreete je povolená vo forme zeleného čaju (bez cukru) alebo čaju z koreňa zázvoru (dve šálky denne). Bylinná liečba spočíva v použití odvaru z harmančeka alebo dubovej kôry (polievková lyžica suchého pohára surovín s vodou) - päť polievkových lyžíc niekoľkokrát počas dňa (dve polievkové lyžice trikrát denne pre deti).

Môžete tiež použiť na výsadbu odvaru proti hnačke rastlín skorocel (listy), ayr (koreň), kaprej úzkolistá (listy a kvety), nechtík (kvety). Odvarky sa pripravujú v rovnakom pomere ako harmanček; sa používajú na niekoľko ďasien počas celého dňa.

Na zvýšenie imunity sa odporúča užívať vitamíny A, C, B6, B9, E, PP a jesť potraviny, ktoré obsahujú draslík a železo.

Mala by sa dodržiavať norovírusová strava vrátane ľahko stráviteľných jedál - viď Diéta s hnačkou

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Profylaxia

Profylaxia norovírusovej infekcie akéhokoľvek kmeňa - dodržiavanie osobnej hygieny: umývanie rúk mydlom v tečúcej vode, najmä po návšteve toalety, výmena plienok u dieťaťa, pred varením a jedlom.

Norovírus sa rýchlo inaktivuje buď varením po dobu 10 minút, alebo použitím chlóru, napríklad roztoku chlóru (15 lyžíc na liter vody), po ktorom nasleduje pravidelná sanitárna aplikácia, kľučky dverí, nádoba na odpad atď. Etanol na dezinfekciu norovírusmi je neúčinný.

Je potrebné dôkladne umyť surové ovocie a zeleninu a variť mäkkýše, ale nejedzte surové.

Prognóza norovírusu

Prognóza akútnej vírusovej gastroenteritídy spôsobenej norovírusom je v prevažnej väčšine prípadov pozitívna. Avšak vzhľadom na štatistické údaje táto vírusová patológia netoleruje ľahkomyseľný prístup, hoci imunita je vyvinutá v prípade norovírusu. Je pravda, že trvanie jeho ochranných účinkov zriedka presahuje šesť mesiacov alebo rok.