Nos (rinoplastika); časopis pre farmáciu
Rinoplastika patrí medzi technicky náročné zákroky v plastickej chirurgii. Môže to byť vykonané z funkčných a/alebo estetických dôvodov
Po rinoplastike sa musia najskôr liečiť opuch a modriny
Čo je to rinoplastika?
Počas rinoplastiky robia lekári rôzne zmeny tvaru nosa. Na jednej strane sú dôvodmi intervencie väčšinou estetické želania. Potom sa rinoplastika uskutoční ako „kozmetická chirurgia“. Medzi pacientmi sú však aj ľudia, ktorých nos sa ťažko dýcha. Niekedy sú ťažkosti s dýchaním následkom úrazu, ale niekedy tiež vrodeným tvarom nosa. Počas operácie môže chirurg zlepšiť funkčné postihnutie a zároveň zohľadniť kozmetické aspekty.
Aké sú prípravné kroky?
Pred operáciou lekári skúmajú tvar a štruktúru nosa. Posudzujú tiež hrúbku kože a pevnosť chrupavky. Kontrolujú funkciu (prekážku v dýchaní) a vzhľad. Lekársky prístroj, endoskop, umožňuje nahliadnuť do nosa: Zmeny vo vnútri nosa, ako sú opuch sliznice (polypy) a zápaly, nie sú často zvonku viditeľné. Takéto zistenia majú napriek tomu veľký vplyv na plánovanie operácie. Lekári tiež používajú „rhinomanometriu“ na meranie tlaku v nose pri dýchaní.
Aby bolo možné neskôr vyhodnotiť výsledok operácie, chirurgovia taktiež fotografujú tvár z rôznych uhlov pohľadu. Niekedy sa tiež používajú výkresy a počítačové simulácie. Lekári a pacienti diskutujú o spoločnom cieli operácie. Okrem toho by sa mal pacient presne opýtať, akú kvalifikáciu má lekár, ktorý ich má operovať: Pojmy ako kozmetický chirurg, estetický chirurg alebo kozmetický chirurg nie sú zákonom chránené - toto označenie by mohol používať aj lekár bez väčších skúseností v odbore.
Psychologické faktory môžu vyvolať túžbu po operácii
Nie všetko, čo pacienti chcú, je možné. Je tiež potrebné mať na pamäti, že niektorí pacienti trpia zhoršeným vnímaním seba samého: dysmorfofóbia, klamná viera, že človek je postihnutý telesnou chybou, hoci jeho vzhľad je v normálnom rozmedzí. Zodpovední lekári v takýchto prípadoch neodporúčajú chirurgický zákrok, pretože by nevyliečil skutočné duševné ochorenie pacienta.
Za čisto estetické zákroky zdravotné poisťovne väčšinou neplatia. V takýchto prípadoch by si pacienti mali včas ujasniť, aké sú náklady vysoké a či ich môžu znášať.
Ako lekári opravujú rôzne tvary nosa?
Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Personál OR polohuje pacienta tak, aby hlava bola v najvyššom bode a chodidlá v najnižšom bode (obrátená Trendelenburgova poloha). To je potrebné na zníženie krvácania. Okrem toho lekári injikujú do oblasti nosa anestetické a vazokonstrikčné látky. To zmierni bolesť po operácii a zníži silné krvácanie. Zvyčajne si tiež dávajú do nosa tampóny nasiaknuté látkami, ktoré znižujú prekrvenie.
Prevádzka nosového hrbolčeka
Zvolená chirurgická technika závisí od toho, ktorý aspekt nosa sa má zmeniť. Pacienti vyhľadávajú lekárov najčastejšie kvôli „hrbovému nosu“. Tu je mostík nosa ohnutý smerom von z profilu (konvexný). Lekári opravia „skutočný hrb“ odstránením prebytočnej chrupavky a kostí. Na tento účel okrem iného používajú osteotómy (kostené nože), rašple a skalpely. V prípade „pseudohrbice“ vyvýšenie vyplýva zo skutočnosti, že okolité časti profilu nosa klesajú. Tu lekári prestavujú okolité časti nosa. Táto operácia je zložitejšia ako odstránenie skutočného hrotu.
Oprava krivého nosa
Pri „ohnutom nose“ sa nos pri pohľade spredu vychyľuje do strany alebo je sám o sebe zakrivený. Pretože sa tu často posúva nosová priehradka, postup sa považuje za náročný. Chirurgovia musia často korigovať nielen kostné štruktúry, ale aj nosnú kostru chrupavky (rinoseptoplastika). Najmä práca na chrupavkovej priehradke (septum) vyžaduje veľkú zručnosť. Chirurg musí často odstrániť chrupavku a kosti z iných oblastí tela (transplantované tkanivo), aby získal materiál pre štruktúru nosa. Zvyčajne si vyberie nosovú priehradku, ušnú kosť alebo rebrá. Boli tiež vyvinuté plastové implantáty. Doteraz sa nedokázali presadiť proti transplantáciám.
Liečba sedlového nosa
„Sedlový nos“ je často dôsledkom úrazu. Nos je v profile zakrivený dovnútra („vydutý“) a vyzerá vpadnuto. Tu musia lekári zvyčajne rekonštruovať chrupavkovú nosnú kostru, najmä nosnú priehradku. Používajú tiež štepy, najmä na nosy sediel spôsobené zraneniami.
Tvorí špičku nosa
Najnáročnejšou časťou plastickej chirurgie nosa sú odchýlky špičky nosa. To zahŕňa nielen zakrivenie, ale aj visiace, predĺžené a rozšírené končeky nosa. Sila chrupavky a hrúbka kože sú u každého pacienta odlišné a majú veľký vplyv na postup a výsledok. Pre menšie úpravy sa chirurgovia uchýlia k čistým technikám šitia. Pri zložitejších zákrokoch používajú aj transplantácie chrupavky.
Po operácii
Po skutočnej operácii chirurgovia imobilizovali nos pomocou náplastí a sadrových odliatkov. Zvyčajne je nos tiež tampónovaný. Lekári kontrolujú výsledky pri pravidelných prehliadkach.
Po operácii mnohých pacientov znepokojujú opuchy a podliatiny nosa a viečok. Týmto krátkodobým následkom sa však často nedá vyhnúť. Úspešnosť rinoplastiky možno preto zvyčajne hodnotiť až po dvoch až troch mesiacoch.
Aké riziká musia pacienti očakávať?
Ako pri každom chirurgickom zákroku, môžu sa vyskytnúť komplikácie ako krvácanie alebo infekcia. Lekár riziká podrobne vysvetlí v rozhovore pred operáciou. Je tiež mimoriadne dôležité definovať chirurgické limity nápravnej operácie, aby sme pacientovi neskôr ušetrili sklamanie.
V niektorých prípadoch môže výsledok stále zaostávať za očakávaniami lekárov a/alebo pacientov. Nemožno vylúčiť, že v priebehu operácie môže dôjsť k narušeniu nosového dýchania a zápachu. Niektorí pacienti tiež hlásia senzorické poruchy a zníženú stabilitu nosa.
Poradenský expert: DR. med. Michael Ruggaber, špecialista na plastickú a estetickú chirurgiu, chirurgiu rúk, pracoval po profesionálnych pozíciách v Ravensburgu (prof. D. Kistler) a Stuttgarte (prof. M. Greulich) ako vedúci lekár na klinike plastickej, estetickej a ručnej chirurgie - Centrum pre vážne popáleniny - v Offenbach am Main (prof. H. Menke), aktívny. Od augusta 2011 vedie oddiel plastickej a estetickej chirurgie a od marca 2012 aj oddiel chirurgie ruky na klinike Friedrichshafen. Jeho hlavnými oblasťami činnosti sú rekonštrukčná chirurgia mäkkých tkanív, všetka estetická chirurgia a chirurgia prsníkov v spolupráci s Prsným centrom v Bodamskom jazere.
Zvlnenie:
1. Tasman AJ: Rhinoplastika: Indikácia a plánovanie. In: Laryngo-Rhino-Otologie 2010, 89: 10-15
2. Tasman AJ: Indikácie a techniky rinoplastiky. In: Laryngo-Rhino-Otologie 2007, 86: 15-39
3. Baumann I: Kvalita života pred a po septum a rinoplastike. In: Laryngo-Rhino-Otologie 2010, 89: 35-45
4. Gubisch W, Dacho A: Chyby a nebezpečenstvá: estetická rinoplastika, ako aj korekcia obočia, očných viečok a ušnice. In: Laryngo-Rhino-Otologie 2013, 92: 73-87
5. Braccini F: Nové trendy v rinoplastike. In: Cosmetic Medicine 2011, 32: 114-121
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.