Nové terapie srdcového zlyhania s ejekčnou frakciou nízkej ľavej komory - Život

terapie

Ruxandra Christodorescu je lekárka primárnej starostlivosti v kardiológii a internom lekárstve na kardiologickej klinike ASCAR v Mestskej pohotovostnej klinickej nemocnici v Temešvári a vedúca prác na UMF „Victor Babeș” Temešvár.
Je členom správnej rady Rumunskej kardiologickej spoločnosti a predsedom pracovnej skupiny pre zlyhanie srdca.

Tabuľka 1. Triedy liekov uvedené u všetkých pacientov so symptomaticky zníženou systolickou funkciou (funkčné triedy NYHA II - IV)

Článok pokračuje po odporúčaniach
Priečinok

Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom

Priečinok

Dobrovoľník v pandémii

odporúčanie

Okrem všetkých betablokátorov sa odporúča ACE inhibítor d u všetkých symptomatických pacientov s HF-FES, aby sa znížilo riziko hospitalizácie pre HF a smrť.

U všetkých pacientov so stabilným HF-FES sa odporúča pridať k ACE inhibítoru betablokátor, ktorý je symptomatický, aby sa znížilo riziko hospitalizácie pre HF a smrť.

AMR sa odporúča pacientom s HF-FES, ktorí zostávajú symptomatickí napriek liečbe ACE inhibítorom a betablokátorom, aby sa znížilo riziko hospitalizácie pre HF a smrť.

Inhibítory enzýmu na premenu angiotenzínu I

Beta-blokátory

Antagonisty receptora mineralokortikoidov/aldosterónu

diuretiká

Tabuľka 2. Hlavné diuretiká používané u pacientov s nízkym HF a LVEF - počiatočné a obvyklé dávky

Dávka ini ţ (mg)

Obvyklá denná dávka (mg)

Slučkové diuretiká a

Thiazides b

(podľa Sprievodcu ESC z IC 2016)

Inhibítory receptorov angiotenzínu a neprilizínu

Ak inhibítory kanálov

Ivabradín je súčasťou relatívne novej triedy liekov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu inhibíciou If kanála v sínusovom uzle. Preto sa odporúča iba u pacientov so sínusovým rytmom. Ivabradín znižoval mortalitu a hospitalizáciu pre SZ u symptomatických pacientov s HF-FER a LVEF ≤ 35%, v sínusovom rytme a so srdcovou frekvenciou ≥ 70 úderov za minútu (bpm). Európska agentúra pre lieky (EMA) schválila ivabradín na použitie v Európe u pacientov s ICF-FER s LVEF ≤ 35% a sínusovou frekvenciou s pokojovou frekvenciou ≥ 75 úderov za minútu, pretože ivabradín v tejto skupine predstavoval prínos pre prežitie ( 18) na základe spätnej analýzy. Čím vyššie je pokojové HR, tým zreteľnejšie sú výhody terapie.

Blokátory receptorov pre angiotenzín II typu 1

Terapia hydralazínom a izosorbid dinitrátom

1. Skúšobná skupina pre CONSENSUS. Účinky enalaprilu na úmrtnosť na ťažké kongestívne zlyhanie srdca. Výsledky kooperatívnej štúdie prežitia severného škandinávskeho enalaprilu (CONSENSUS). N Engl J. Med. 1987 jún 4; 316 (23): 1429-35

2. Garg R, Yusuf S. Prehľad randomizovaných štúdií s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín na mortalitu a morbiditu u pacientov so srdcovým zlyhaním. Spoločná skupina pre pokusy s inhibítormi ACE. JAMA. 1995 10. mája; 273 (18): 1450-6

3. SOLVD Investigators et al. Účinok enalaprilu na prežitie u pacientov so zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory a kongestívnym zlyhaním srdca. N Engl J. Med. 1991 1. augusta; 325 (5): 293-302

4. Hjalmarson A a kol. Účinky metoprololu s riadeným uvoľňovaním na celkovú úmrtnosť, hospitalizáciu a pohodu u pacientov so srdcovým zlyhaním: randomizovaná intervenčná štúdia metoprololu CR/XL pri kongestívnom srdcovom zlyhaní (MERIT-HF). Študijná skupina MERIT-HF. JAMA. 2000 8. marca; 283 (10): 1295-302

5. Flather MD a kol. Randomizovaná štúdia na stanovenie účinku nebivololu na úmrtnosť a kardiovaskulárne hospitalizáciu u starších pacientov so srdcovým zlyhaním (SENIORI). Eur Heart J. 2005 Feb; 26 (3): 215-25

6. Pitt B a kol. Vplyv spironolaktónu na morbiditu a mortalitu u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním. Vyšetrovatelia štúdie randomizovanej štúdie hodnotenia Aldactonu. N Engl J. Med. 1999 2. september; 341 (10): 709-17

7. Zannad F a kol. Eplerenón u pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním a miernymi príznakmi. N Engl J. Med. 2011 6. januára; 364 (1): 11-21

8. Willenheimer R a kol. Účinok na prežitie a hospitalizáciu pri začatí liečby chronického srdcového zlyhania s bisoprololom nasledovaným enalaprilom v porovnaní s opačnou sekvenciou: výsledky randomizovanej štúdie Bisoprolol so srdcovou nedostatočnosťou (CIBIS) III. Obeh. 18. októbra 2005; 112 (16): 2426-35

9. Faris RF a kol. Diuretiká na zlyhanie srdca. Cochrane Database Syst Rev. 15. februára 2012; (2): CD003838

10. Faris R a kol. Aktuálne dôkazy podporujúce úlohu diuretík pri srdcovom zlyhaní: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Int J Cardiol. 2002 Feb; 82 (2): 149-58

11. Kráľ JB a kol. Inhibícia neprilyzínu pri srdcovom zlyhaní so zníženou ejekčnou frakciou: Klinický prehľad. Farmakoterapia. 2015 september; 35 (9): 823-37

12. Mangiafico S a kol. Inhibícia neutrálnej endopeptidázy a natriuretický peptidový systém: rozvíjajúca sa stratégia v kardiovaskulárnych terapeutikách. Eur Heart J. 2013 Mar; 34 (12): 886-893c

13. McMurray JJ a kol. Inhibícia angiotenzínu-neprilyzínu oproti enalaprilu pri srdcovom zlyhaní. N Engl J. Med. 11. september 2014; 371 (11): 993-1004

14. Vodovar N a kol. Neprilyzín, kardiovaskulárne a Alzheimerove choroby: terapeutické rozdelenie? Eur Heart J. 2015 14. apríla; 36 (15): 902-5

15. Yasojima K a kol. Vzťah medzi molekulami generujúcimi beta amyloidový peptid a neprilyzínom pri Alzheimerovej chorobe a normálnom mozgu. Brain Res. 2001 16. novembra; 919 (1): 115-21

16. Vepsäläinen S a kol. Kombinované rizikové účinky variantov génu IDE a NEP na Alzheimerovu chorobu. J Neurol Neurosurg psychiatria. 2009 nov; 80 (11): 1268-70

17. Langenickel TH a kol. Účinok LCZ696 (sakubitril/valsartan) na koncentrácie amyloidu-β v mozgovomiechovom moku u zdravých osôb. Br J Clin Pharmacol. 2016 May; 81 (5): 878-90

18. Böhm M a kol. Srdcová frekvencia pri vstupe ovplyvňuje vplyv ivabradínu na kardiovaskulárne výsledky pri chronickom srdcovom zlyhaní: analýza zo štúdie SHIFT. Clin Res Cardiol. 2013 Jan; 102 (1): 11-22

19. Granger CB a kol. Účinky kandesartanu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním a zníženou systolickou funkciou ľavej komory neznášanlivou na inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu: štúdia CHARM-Alternative. Lancet. 6. september 2003; 362 (9386): 772-6

20. Cohn JN a kol. Randomizovaná štúdia blokátora angiotenzínových receptorov valsartanu pri chronickom srdcovom zlyhaní. N Engl J. Med. 2001 6. decembra; 345 (23): 1667-75

21. Taylor AL a kol. Kombinácia izosorbid dinitrátu a hydralazínu v čiernej farbe so srdcovým zlyhaním. N Engl J. Med. 2004 11. novembra; 351 (20): 2049-57

22. Cohn JN a kol. Účinok vazodilatačnej liečby na úmrtnosť na chronické kongestívne zlyhanie srdca. Výsledky kooperatívnej štúdie správy veteránov. N Engl J. Med. 1986 12. júna; 314 (24): 1547-52

23. Swedberg K a kol. Ivabradín a výsledky pri chronickom srdcovom zlyhaní (SHIFT): randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Lancet. 11. september 2010; 376 (9744): 875-85

24. Swedberg K a kol. Účinky na výsledky zníženia srdcovej frekvencie ivabradínom u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním: existuje vplyv dávky betablokátora?: Zistenia zo štúdie SHIFT (systémová liečba srdcového zlyhania liečbou inhibítorom I (f) ivabradínom). J Am Coll Cardiol. 2012 29. mája; 59 (22): 1938-45

25. Digitalis Investigation Group. Vplyv digoxínu na úmrtnosť a chorobnosť u pacientov so srdcovým zlyhaním. N Engl J. Med. 1997 20. februára; 336 (8): 525-33

26. Tavazzi L a kol. Účinok n-3 polynenasýtených mastných kyselín u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (štúdia GISSI-HF): randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Lancet. 2008 4. októbra; 372 (9645): 1223-30

27. Chioncel O a kol. Register rumunských syndrómov akútneho zlyhania srdca (RO-AHFS). Am Heart J. 2011 Júl; 162 (1): 142-53.e1

28. Rumunská kardiologická spoločnosť. Rumunská štúdia prevalencie srdcového zlyhania u bežnej populácie. Pokrok v kardiológii. 2008