Novinky o cukrovke týkajúce sa samomonitorovania hladiny cukru v krvi
Samomonitorovanie hladiny cukru v krvi (SMBG)
Konkrétnejšie používajte biofeedback
Prvýkrát vedecky dokázané aktuálnou štúdiou ROSSO: SMBG významne znižuje chorobnosť a úmrtnosť diabetikov 2. typu - bez ohľadu na súčasný terapeutický režim.
Starý klobúk, ale zďaleka nie je k dispozícii každému lekárovi a pacientovi, je uvedomenie si, že životný štýl zameraný na zdravie vytvára základné požiadavky na úspešné zvládnutie cukrovky 2. typu. Aktuálna štúdia teraz vedecky dokázala, že samomery glukózy v krvi (SMBG) môžu rozhodujúcim spôsobom prispieť k zlepšeniu životného štýlu, a tým k zníženiu rizika chorobnosti a úmrtnosti. Výsledky štúdie ROSSO (Retrolektívna štúdia Samomonitorovanie glukózy v krvi a výsledky u pacientov s diabetom 2. typu) boli prvýkrát predstavené 13. júna 2005 v rámci 65. výročného stretnutia Americkej diabetickej spoločnosti (ADA) v San Diegu v USA prezentované medzinárodnej odbornej verejnosti.
Údaje pre multicentrickú kohortnú štúdiu pochádzali od 3 268 pacientov zo 192 praktických lekárov z celého Nemecka. Štúdia dokumentovala všetkých pacientov v týchto praktikách, ktorým bola diagnostikovaná cukrovka 2. typu prvýkrát v rokoch 1995 až 1999 a ktorí mali v čase diagnózy 45 rokov alebo viac. Štúdia je založená na údajoch od 3 268 pacientov a má priemernú dobu pozorovania 6,5 roka. To znamená, že na analýzu je k dispozícii asi 20 000 pacientskych rokov. Štúdiu uskutočnilo od novembra 2003 do júna 2004 Nemecké diabetologické centrum (DDZ) v Düsseldorfe v spolupráci s Inštitútom profilu pre metabolický výskum v Neuss a finančne ju podporili neobmedzené výskumné granty od spoločnosti Roche Diagnostics. Z celkového počtu 3 268 pacientov si 1 479 skontrolovalo hladinu cukru v krvi sami, 1 789 nie. Štatistici porovnali chorobnosť a úmrtnosť pacientov, ktorí si najmenej rok kontrolovali hladinu cukru v krvi, s údajmi o pacientoch bez zodpovedajúcej vlastnej kontroly glykémie.
„Diagnostické opatrenie s psychologickými následkami.“
Dizajn tejto epidemiologickej multicentrickej kohortnej štúdie s východiskovým bodom posunutým do minulosti poskytol zmysluplné údaje v triede dôkazov 2b. Randomizovaná štúdia, v ktorej jedna skupina pacientov s cukrovkou 2. typu nesmie vykonávať SMBG šesť až sedem rokov, zatiaľ čo druhá skupina musí veľmi často merať hladinu cukru v krvi, je eticky neospravedlniteľná. „V tejto súvislosti je možné túto súvislosť analyzovať iba pomocou epidemiologickej pozorovacej štúdie, ako to bolo v štúdii ROSSO,“ vysvetlil prof. Dr. rer. nat. Hubert Kolb z Nemeckého diabetického centra (DDZ) v Düsseldorfe počas prezentácie výsledkov štúdie vo Frankfurte nad Mohanom.
V štúdii ROSSO sa účinnosť samomonitorovania cukru v krvi po prvýkrát neskúmala s náhradným parametrom, ako je hodnota HbA1c, ale s „tvrdými koncovými bodmi“. Definovanými nefatálnymi cieľovými ukazovateľmi (morbidita) boli infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, amputácia chodidla, slepota alebo potreba hemodialýzy. Na určenie úmrtnosti sa analyzovali všetky úmrtia bez ohľadu na príčinu smrti. Štatisticky upravené údaje zo štúdie preukázali, že za celú skupinu bolo riziko morbidity v skupine s SMBG asi tretinové a riziko úmrtnosti dokonca asi o polovicu nižšie. V podskupine diabetikov 2. typu nezávislých od inzulínu bolo riziko chorobnosti tiež asi tretinové a riziko úmrtnosti asi o 40 percent nižšie.
„Štúdia ROSSO preukázala, že samomonitorovanie hladiny cukru v krvi môže významne predĺžiť dĺžku života a kvalitu života pacientov s cukrovkou 2. typu - bez ohľadu na aktuálny terapeutický režim príslušného diabetika“, vysvetlil prof. Dr. med. Stephan Martin z DDZ.
„SMBG je preto potrebné považovať za neoddeliteľnú súčasť moderného riadenia cukrovky pri cukrovke 2. typu“, uzavrel vedúci lekár na nemeckej diabetologickej klinike v DDZ. „Na základe tohto‘ biofeedbacku ’môže pacient okamžite a kedykoľvek skontrolovať, ktoré potraviny a luxusné potraviny a aké správanie majú priaznivý alebo nepriaznivý vplyv na hladinu cukru v krvi. To zlepšuje jeho súlad a posilňuje jeho osobnú zodpovednosť. “Vedúci štúdie preto v SMBG vidia nielen dôležitý hodnotiaci základ pre úspech liečebnej terapie a životný štýl pacienta, ale aj motivačný nástroj, ktorý pozitívne ovplyvňuje životný štýl typu 2 Diabetik a tým rozumne dopĺňa starostlivosť poskytovanú ošetrujúcim lekárom.
„Často existujú štúdie, ktoré sú štatisticky významné, ale nie klinicky významné - tu si túto otázku nemusíme klásť.“, komentoval výkonný riaditeľ Inštitútu profil pre metabolický výskum, ktorý je zodpovedný za rozsiahle sledovanie údajov, prof. Dr. rer. nat. Lutz Heinemann, výsledok štúdie. Martin sa zmienil o výsledkoch fínskej preventívnej štúdie a dodal: „Teraz vieme, že menšie zmeny v životnom štýle môžu mať dramatické účinky. To znamená, že môžeme veľa dosiahnuť dramaticky prostredníctvom mnohých malých vecí, ktoré sa ľahšie udržiavajú ako veľké zmeny. “Podľa Martina sú výsledky štúdie ROSSO teraz k dispozícii Inštitútu pre kvalitu a účinnosť v zdravotníctve.