Novinky o diagnostickej a intervenčnej endoskopii - gastroenterológia - Universimed -
Vedúci lekár
Klinika pre gastroenterológiu a hepatológiu, Fakultná nemocnica v Zürichu
Rämistrasse 100 8091 Zürich
E-mail: [email protected]
Ďalej uvádzame tri zaujímavé abstrakty, ktoré boli predstavené na tohtoročnom týždni tráviacich chorôb (DDW) v Chicagu. DDW je najväčšie medzinárodné stretnutie lekárov a výskumných pracovníkov z oblastí gastroenterológie, hepatológie, endoskopie a gastrointestinálnej chirurgie.
Vylepšená miera detekcie kolorektálneho adenómu pomocou Endocuff Vision ®
Anglickí kolegovia Wee Sing Ngu predstavili zaujímavú štúdiu vedenú výskumom a sponzorovanú priemyslom, ktorá bola šitá na mieru portfóliu Britského národného inštitútu pre výskum zdravia. 1
pozadie
Miera detekcie adenómu (ADR) je kvalitatívnym znakom skríningovej kolonoskopie. Ukázalo sa, že nízka ADR je spojená so zvýšeným rizikom intervalového karcinómu po skríningovej kolonoskopii a so zníženým prežitím pri rakovine hrubého čreva. Kolonoskopia je zlatým štandardom na detekciu závažných patológií hrubého čreva, ale kvalita vyšetrenia sa líši v závislosti od ADR závislého od vyšetrujúceho. ADR je možné zlepšiť pomocou pomôcok, ako je Endocuff Vision® (EV), ktoré majú tiež pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Na konferencii DDW 2017 autori predstavili prvú multicentrickú, randomizovanú kontrolovanú štúdiu, v ktorej sa ADR v štandardnej kolonoskopii (SC) porovnávali so štúdiami v EV-asistovanej kolonoskopii (EAC).
Metódy
Štúdia zahŕňala pacientov zo siedmich anglických nemocníc, ktorí prišli na kolonoskopiu z nasledujúcich dôvodov: príznaky, sledovanie ako súčasť Britského programu na prevenciu rakoviny hrubého čreva (BCSP) alebo po pozitívnom teste krvnej stolice. Pacienti ani vyšetrovatelia neboli zaslepení.
Výsledky
V období od novembra 2014 do februára 2016 mohli autori do svojej štúdie prijať celkovo 1772 pacientov (57% mužov, priemerný vek 62 rokov). 975 týchto pacientov pochádzalo z BCSP. Pomocou EAC sa mohla ADR zvýšiť z 36,2% na 40,9% (p = 0,02). Zvýšenie ADR u pacientov z BCSP bolo do značnej miery zodpovedné za toto zvýšenie (50,9% pri SC oproti 61,7% pri EAC; p® by sa mal odporúčať na skríningovú kolonoskopiu u pacientov s pozitívnym FOBT.
Devitalizácia žalúdočnej sliznice: nová bariatrická terapia s potenciálom
S neustálym nárastom obezity v západných krajinách sa gastroenterológovia a endoskopisti budú musieť čoraz viac zaoberať možnosťami endoskopickej terapie pre obéznych pacientov. Skupina Andreasa Oberbacha predstavila taký sľubný terapeutický prístup na zvieracom modeli. 2
pozadie
Žalúdočná sliznica významne reguluje pocit sýtosti, ako aj metabolizmus tukov a glukózy. Z tohto dôvodu sa v bariatrickej chirurgii, napríklad vytvorením rukávovej gastrektómie (SG), zníži nielen objem náplne žalúdka asi o 70%, ale o podobne vysoké percento sa zníži aj celá žalúdočná sliznica. Nezávislý účinok, ktorý prináša zníženie žalúdočnej sliznice, nie je zatiaľ známy. Autori tohto vzrušujúceho abstraktu preto navrhli prospektívnu štúdiu na zvieracom modeli, ktorá by na jednej strane určila uskutočniteľnosť endoskopickej devitalizácie žalúdočnej sliznice (GMD; „devitalizácia žalúdočnej sliznice“) a na druhej strane účinky tohto GMD na históriu hmotnosti 8-týždňových nemeckých sediel ošípaných (telesná hmotnosť medzi 30 a 35 kg).
Metódy
Štúdia porovnávala tri liečebné skupiny: endoskopický GMD (7 ošípaných), chirurgický SG (7 ošípaných) a kontrolnú skupinu (7 ošípaných; sedácia iba bez intervencie). Na dosiahnutie GMD sa do submukózy injektoval konvenčný NaCI a potom sa pomocou koagulácie argónom v plazme (APC) devitalizoval fundus a sliznica tela. SG sa uskutočňovali laparoskopicky s lineárnym stehom svorky tak, aby sa objem žalúdka znížil o 70%. Všetkých 21 ošípaných dostávalo iba štyri dni po intervencii iba tekuté krmivo, po ktorom nasledovalo jedlo ad libitum. Telesná hmotnosť sa merala denne a porovnávali sa priemerné proporcionálne zmeny telesnej hmotnosti v troch skupinách.
Výsledky
GMD sa mohlo úspešne uskutočniť u všetkých zvierat bez komplikácií (miera technickej úspešnosti 100%). V oboch intervenčných skupinách (GMD a SG) bolo zníženie hmotnosti po 4 a 8 týždňoch významne väčšie ako v kontrolnej skupine (GMD po 4 týždňoch: 18,2%; po 8 týždňoch: 37,3%; SG po 4 týždňoch: 27, 1%; po 8 týždňoch: 62,1%). Po 4 týždňoch nebol medzi týmito dvoma intervenčnými skupinami žiadny štatisticky významný rozdiel, ale po 8 týždňoch zvieratá v skupine SG stratili významne väčšiu váhu ako zvieratá v skupine s GMD. Tento výsledok možno s najväčšou pravdepodobnosťou vysvetliť regeneráciou sliznice po liečbe APC.
záver
Autori dokázali, že devitalizácia žalúdočnej sliznice vedie k významnému zníženiu hmotnosti aj bez zníženia objemu žalúdka. Malo by sa však pamätať na to, že účinok klesá po 8 týždňoch v dôsledku regenerácie slizníc. Autori zdôrazňujú, že presný mechanizmus účinku nie je jasný a že žalúdočná sliznica by sa mala ďalej skúmať ako možný cieľ pri liečbe obezity. GMD by sa v budúcnosti mohla stať novou možnosťou endoskopickej terapie v bariatrii.
Laserová litotrypsia vedená pomocou cholangioskopie oproti konvenčnej endoskopickej liečbe veľkých bežných kameňov žlčových ciest
Zavedenie nových, vysoko kvalitných cholangioskopických systémov umožňuje laserovú litotrypsiu s dobrým priamym videním. Toto ukázali Buxbaum JL a kol. v randomizovanej štúdii. 3
pozadie
Je známe, že žlčové kamene v bežnom pečeňovom potrubí (CBD), ktoré sú väčšie ako 1 cm, sa ťažšie endoskopicky extrahujú, a preto je často nevyhnutná litotrypsia. Predchádzajúce pokyny odporúčali mechanickú litotrypsiu pre veľké kamene CBD, zatiaľ čo súčasné pokyny uprednostňujú litotrypsiu vedenú cholangioskopiou s dilatáciou balónika alebo bez neho alebo mechanickou litotrypsiou. Zatiaľ však neexistujú randomizované štúdie, ktoré by skúmali užitočnosť tohto prístupu.
Metódy
Pacienti s choledocholitiázou (priemer kameňa> 1 cm) boli randomizovaní slepo v pomere 2: 1 do dvoch skupín: 1) laserová litotrypsia vedená cholangioskopiou a 2) konvenčná endoskopická liečba. Cholangioskopia sa uskutočňovala endoskopickým systémom „s jedným operátorom“. Aby sa zohľadnili aj v súčasnosti platné pokyny, boli v skupine laserovej litotrypsie povolené aj bežné terapie, ako je mechanická litotrypsia alebo dilatácia balónom. Randomizácia bola stratifikovaná na základe predchádzajúcich ERCP.
Primárny cieľový ukazovateľ bol definovaný ako úplné vyčistenie intraduktálnych žlčových kameňov z CBD. Ďalšími cieľovými ukazovateľmi boli trvanie endoskopie, trvanie röntgenového žiarenia a počet endoskopií potrebných na úplné odstránenie kameňa. Medzi bezpečnostné parametre patrili komplikácie, ako je pankreatitída po ERCP, cholangitída alebo krvácanie.
Výsledky
záver
V porovnaní s konvenčnou terapiou má laserová litotrypsia vedená cholangioskopiou vyššiu rýchlosť extrakcie veľkých kameňov CBD a znižuje potrebu chirurgického zákroku. Avšak laserová litotrypsia vedená cholangioskopiou je časovo náročnejšia ako konvenčná endoskopická extrakcia kameňa.
1 Ngu WS a kol .: Zlepšenie rýchlosti detekcie kolorektálneho adenómu s videním endocuff. Výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie s adenómom. Gastroenterológia 2017; 152 (Suppl 1): S1313-4 2 Oberbach A et al.: Devitalizácia žalúdočnej sliznice (GMD): potenciálna nová endoskopická bariatrická terapia. Gastrointest Endosc 2017; 85 (Suppl 1): AB275-6 3 Buxbaum JL a kol.: Randomizovaná štúdia laserovej litotrypsie vedenej cholangioskopiou oproti konvenčnej endoskopickej terapii kameňov veľkých žlčových ciest. Gastrointest Endosc 2017; 85 (dodatok 1): AB613