Novorodenecká žltačka; Dieťa a rodina

Novorodencová žltačka (novorodenecká žltačka) sa dá rozpoznať podľa zožltnutia kože. Ak je táto žltačka menej výrazná, nie je potrebná žiadna terapia

novorodenecká

Žltšia ako obvykle? Žltačka pre novorodencov je často viditeľná podľa farby kože

  • Čo je to novorodenecká žltačka?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • užitočná informácia
  • Konzultačný expert

Čo je to novorodenecká žltačka?

Žltačka novorodencov (novorodenecká žltačka) je častá - postihuje asi troch z piatich novorodencov. Pri novorodeneckej žltačke sa v tele hromadí žltý žlčový pigment bilirubín. Ak je v krvi určité množstvo bilirubínu, prejaví sa to zožltnutím kože a slizníc.

Bilirubín sa produkuje, keď sa červené krvinky rozpadajú v slezine a kostnej dreni. Pretože samotný bilirubín nie je rozpustný vo vode, najskôr sa viaže na krvnú bielkovinu (albumín) a krvou sa transportuje do pečene. Určitý enzým (glukuronyltransferáza) viaže cukrovú látku (kyselinu glukurónovú) na bilirubín. To zlepšuje jeho rozpustnosť vo vode. Takzvaný konjugovaný bilirubín, ktorý je teraz rozpustný vo vode, sa vylučuje z pečene žlčou do čreva. Časť bilirubínu sa absorbuje z čreva späť do krvi a pečene (enterohepatálny obeh), zvyšok sa vylúči stolicou.

Novorodencová žltačka sa spustí, keď sa v tele nahromadí buď veľké množstvo bilirubínu, alebo je narušená absorpcia bilirubínu v pečeni alebo jeho ďalšie spracovanie na konjugovaný bilirubín alebo jeho vylučovanie žlčou.

Žltačka novorodenca nemusí byť patologická. Často je to známka úplne normálneho procesu: po narodení sa v tele dieťaťa rozpadne veľa červených krviniek. Pretože červený krvný pigment, ktorý bol dôležitý počas tehotenstva (HbF), je nahradený iným typom krvného pigmentu, ktorý dieťa v súčasnosti potrebuje (HbA).

Hladina bilirubínu u novorodencov zvyčajne dosahuje vrchol medzi tretím a piatym dňom života. Ak hodnoty bilirubínu nestúpnu nad určité limitné hodnoty a po desiatich dňoch až dvoch týždňoch sa opäť normalizovali, jedná sa o normálnu novorodeneckú žltačku (fyziologický novorodenecký ikterus), ktoré nevyžadujú ošetrenie.

Ak však hladiny bilirubínu v krvi prekročia určité limitné hodnoty, môže to byť nebezpečné: Bilirubín vo veľkom množstve môže poškodiť nervové tkanivo. Napríklad žltačka u novorodenca s veľmi vysokou hladinou bilirubínu môže poškodiť určité oblasti mozgu (bazálne gangliá). Lekári to označujú ako kernicterus alebo bilirubínová encefalopatia. Ťažká novorodenecká žltačka (Icterus gravis) musí byť preto liečený. Je tiež dôležité zistiť príčinu prudkého zvýšenia hladiny bilirubínu. Pre hladiny bilirubínu, ktoré sú stále zvýšené po štrnástom dni života (Icterus prolongatus) je to tiež nevyhnutné: Tu môže byť napríklad príčinou porucha žlčových ciest. Ak sú hladiny bilirubínu u novorodenca už v prvý deň života veľmi vysoké (Icterus praecox) mala by sa tiež preskúmať príčina: Je pravdepodobné, že zvýšený rozpad červených krviniek je spôsobený buď nekompatibilitou krvných skupín medzi matkou a dieťaťom alebo určitým typom vrodenej anémie (dedičná hemolytická anémia).

príčiny

Predčasný pôrod, určité lieky, metabolické poruchy (napríklad nedostatočná činnosť štítnej žľazy) alebo poruchy žlčových ciest môžu tiež znamenať, že pečeň nemôže adekvátne plniť svoju úlohu premeny a vylučovania bilirubínu na jeho konjugovanú formu rozpustnú vo vode. Potom sa vyvinie aj žltačka. Pri Crigler-Naijarovom syndróme telu chýba enzým, ktorý premieňa bilirubín na jeho vo vode rozpustnú formu. Niektoré prípady žltačky u novorodencov sú spôsobené dojčením. Predpokladá sa, že materské mlieko určitým spôsobom bráni premene vo vode nerozpustnej formy na vodu rozpustný bilirubín. Takzvané materské mlieko terus sa musí liečiť, iba ak hladina bilirubínu prekročí určité limity.

Príznaky

Novorodencovú žltačku je možné vidieť voľným okom nad určitou hladinou bilirubínu. Žlté sfarbenie je zreteľné najmä na bielej pokožke očí, dermis (sklére), ale pokožka - napríklad na tvári - je tiež žltá.

Žltačka pre novorodencov je neškodná, ak hladiny bilirubínu neprekračujú určité hranice. Ak je množstvo žltého žlčového pigmentu v krvi príliš vysoké, môže sa však bilirubín ukladať v určitých oblastiach mozgu (kernicterus). Znížená aktivita a slabosť u dojčaťa môžu byť prvými príznakmi kernicterusu. Dieťa je ospalé, často zíva a málo pije. Neskôr môže dôjsť k zvýšeniu svalového napätia s klenutým chrbtom vo forme dutého chrbta (opisthotonus), vysokým krikom, dýchavičnosťou a záchvatmi.

Ako dlhodobý dôsledok kernicterusu sa môžu vyskytnúť poruchy sluchu a zraku, poruchy hybnosti a poruchy duševného vývoja. Kernicterus je veľmi zriedkavý u zdravých novorodencov s novorodeneckou žltačkou.

diagnóza

Normálna novorodenecká žltačka začína medzi tretím a šiestym dňom života a trvá približne do desiateho až štrnásteho dňa života. Považuje sa to za neškodné za predpokladu, že hladiny bilriubínu v krvi nestúpnu nad určitú hladinu. Dôrazne sa preto odporúča skontrolovať hodnoty bilirubínu lekárom. Ak sa pokožka alebo sliznice vášho dieťaťa zdajú žltšie ako obvykle, najlepšie urobíte, ak navštívite pediatra - v prípade potreby mu môžete urobiť krvný test.

Pomocou multispektrálneho zariadenia je možné určiť podiel farebného svetla, ktoré môže preniknúť cez pokožku. To umožňuje vyvodiť závery o koncentrácii bilirubínu v krvi. Ak existujú zvýšené hodnoty alebo ak takáto metóda merania nie je k dispozícii, odoberie sa dieťaťu krv a tá sa potom vyšetrí v laboratóriu. Týmto spôsobom je možné určiť presnú hodnotu bilirubínu. Tiež je možné rozlišovať medzi rozpustným (konjugovaným, priamym) a nerozpustným (nepriamym) bilirubínom. Ak sú priame hodnoty bilirubínu veľmi vysoké, zvyčajne to znamená, že vylučovanie bilirubínu cez žlčové cesty z nejakého dôvodu nefunguje správne. To by malo vždy viesť k ďalším vyšetreniam pečene a žlčových ciest, napríklad ultrazvukom.

Ak sú hodnoty podstatne vyššie, musí sa objasniť aj príčina. Na to sú potrebné ďalšie krvné testy. Napríklad sa vykonáva rozbor krvných skupín matky a dieťaťa. Ak sa krvné skupiny líšia, určité kombinácie môžu viesť k imunitnej reakcii. Ak obranný systém (imunitný systém) matky počas tehotenstva rozpoznal krv dieťaťa ako „cudziu“, môžu sa na jeho červených krvinkách zistiť príslušné protilátky (priamy Coombsov test).

Pomocou určitých krvných hodnôt sa tiež dá zistiť, či napríklad infekcia, zápal pečene, hypotyreóza alebo gestačný diabetes u matky viedli k žltačke.

terapia

Ak hodnoty bilirubínu neprekračujú určité hranice a ak je žltačka u novorodenca normálna, liečba zvyčajne nie je potrebná. Komplikácie sú tu u zdravých detí veľmi nepravdepodobné. Kvôli bezpečnosti sú však kontrolované hladiny bilirubínu.

Ak hodnoty bilirubínu presahujú určitú hranicu, je nevyhnutná liečba, aby sa zabránilo hroziacemu kernicterusu a poškodeniu mozgu (pozri časť Príznaky). Svetelná terapia (fototerapia) stimuluje vylučovanie bilirubínu. K tomu je pokožka ožiarená modrým svetlom. Za týmto účelom leží dieťa pod špeciálnou lampou a/alebo na svietiacej podložke. Na ochranu svojich citlivých očí mu nasadia ochranné okuliare. Krátkovlnné svetlo má určitú energiu, ktorá stimuluje molekulu bilirubínu. Skladá sa do formy rozpustnej vo vode a teraz sa môže vylučovať z tela. Fototerapia je preto užitočná iba vtedy, ak sa zvýši nepriamy, tj. Vo vode málo rozpustný bilirubín.

Vedľajším účinkom fototerapie môže byť neškodná, svrbiaca vyrážka (exantém). Novorodencom by sa počas fototerapie malo tiež piť dostatok vody na pitie, pretože potením pod lampou strácajú viac tekutín.

V závažných prípadoch novorodeneckej žltačky s veľmi vysokými hladinami bilirubínu je nevyhnutná výmena krvi (výmenná transfúzia). Môže to byť napríklad v prípade nekompatibility faktora Rhesus medzi matkou a dieťaťom. Počas výmennej transfúzie sa krv dieťaťa postupne odoberá a nahrádza vhodnou darcovskou krvou.

Novorodenecká žltačka (icterus preacox), ktorá sa začína obzvlášť skoro, sa vyskytuje predovšetkým pri nezlučiteľnosti krvných skupín. Pretože pomerne veľké množstvo červených krviniek zvyčajne klesá a hladina bilirubínu prudko stúpa, je tu takmer vždy nevyhnutná liečba. Dlhodobá novorodenecká žltačka (icterus prolongatus) skôr naznačuje poruchu vylučovania žlčou.

Ak sú predčasne narodené deti postihnuté novorodeneckou žltačkou, riziko komplikácií je väčšie. Vďaka nim sa bilirubín ľahšie dostane do mozgu, pretože môže ľahšie prechádzať z krvných ciev do mozgového tkaniva a telo je menej schopné rozkladať bilirubín. Aby sa zabránilo poškodeniu mozgu (kernic terus), odporúča sa fototerapia skôr u predčasne narodených detí ako u „dospelých“ a zdravých novorodencov.

užitočná informácia

Matka a dieťa sú často prepustení z nemocnice skôr, aj keď je zjavná mierna žltačka. Rodičia sa zvyčajne nemusia obávať: novorodenecká žltačka zvyčajne ustúpi sama. Ak však žltnutie kože pretrváva dlhšie ako desiaty až štrnásty deň života alebo ak sa zdá, že je intenzívnejšie, mali by ste o tom okamžite informovať ošetrujúceho lekára, pediatra alebo pôrodnú asistentku. V prípade potreby treba cez víkend navštíviť pohotovosť. Ak sa dieťa javí ako apatické, zvracia, kŕče alebo vykazuje akékoľvek iné abnormality, je potrebné ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Konzultačný expert

Profesor Christian Poets je pediatr a neonatológ. Vyštudoval humánnu medicínu v Münsteri a Hannoveri. Od roku 1986 pracoval ako asistent lekára na detskej klinike na Hannover Medical School (MHH). V rokoch 1989 až 1991 pracoval v Národnom inštitúte srdca a pľúc v Londýne s grantom na výcvik od DFG. V roku 1993 bol uznaný ako špecialista v pediatrii. V roku 1994 ukončil habilitáciu na MHH, kde od toho istého roku pracoval aj ako vedúci lekár. V roku 2002 išiel do vedúceho neonatologického oddelenia do fakultnej nemocnice v Tübingene. V rokoch 2006 až 2010 bol profesor Poets predsedom Spoločnosti pre neonatológiu a detskú intenzívnu medicínu. Asi 250 publikácií pochádza od profesorov Poets, hlavne o témach regulácie dýchania a neonatálnej intenzívnej terapie.