Novorodenecká žltačka; DR
Odteraz môžeme v našej praxi určiť závažnosť novorodeneckej žltačky pomocou bezkrvného merania na koži presne a bez časového oneskorenia.
Prečo existuje novorodenecká žltačka?
Žltý pigment „bilirubín“ je produktom rozkladu červeného krvného farbiva „hemoglobín“. V pečeni je bilirubín naviazaný na látku (kyselinu glukurónovú), takže je rozpustný vo vode a môže sa vylučovať. Stáva sa to u novorodencov, ako aj u detí alebo dospelých. Metabolizmus predčasne narodených detí a novorodencov však ešte nie je optimálny: okrem iného je tu relatívne viac bilirubínu, pretože koncentrácia hemoglobínu je vysoká a životnosť krvných buniek (erytrocytov) sa skracuje a nezrelá pečeň dokáže bilirubín spracovať horšie.
Bilirubín môže spôsobiť vážne poškodenie mozgu novorodenca. Aby sa tomu zabránilo, nesmú sa prekročiť určité limitné hodnoty!
Aká častá je žltačka, na čo by ste si mali dať pozor?
U polovice všetkých novorodencov a u 80% všetkých predčasne narodených detí sa žltačka (žltačka) objaví 2-3 dni po narodení. Deň dosiahol vrchol. Určité vekové limitné hodnoty sa nesmú prekročiť. Ak je žltačka veľmi výrazná, môže to viesť k vážnemu poškodeniu mozgu. Po pôrode venuje vaša pôrodná asistentka osobitnú pozornosť žltnutiu pokožky a očí novorodenca na klinike a počas návštev. Ak máte dojem, že žltačka môže byť príliš závažná, mali by ste si zmerať bilirubín.
Ktoré deti sú ohrozené?
Nasledujúce konštelácie predstavujú osobitné riziko pre vysoké hladiny bilirubínu:
- Žltačka do 24 hodín od narodenia
- Neznášanlivosť na krvné skupiny
- Narodenie pred 38. týždňom tehotenstva
- Prísavka, hlavový hematóm
- Dojčenie (Dojčenie kurzu).
- Silné chudnutie
Ako sa meria bilirubín?
Bilirubín sa bežne meria v krvi. To si vyžaduje odber venepunkcie alebo odber kapilárnej krvi, čo je prirodzene bolestivé. Pretože vzorka musí byť spracovaná v laboratóriu, trvá tiež pol dňa až deň, kým bude k dispozícii výsledok.
Už nejaký čas možno hladinu koncentrácie bilirubínu merať aj cez kožu (transkutánne). To sa deje fotometricky pomocou zdroja xenónového svetla v modrej a zelenej oblasti svetelného spektra. Meranie nemá pre dieťa žiadne vedľajšie účinky, je úplne bezbolestné a je možné ho opakovať tak často, ako je potrebné. Senzor meracieho prístroja sa jednoducho umiestni na kožu nad prsnou kosťou (obrázok). Odraz svetla je veľmi presným meradlom koncentrácie bilirubínu v krvi.
Čo robiť v prípade žltačky?
Ak sa nameria (príliš) vysoká hodnota, bude možno potrebné zahájiť svetelnú terapiu (fototerapiu). To je možné vykonať iba na klinike a predtým sa vopred skontroluje hladina bilirubínu v krvi. Žltačka novorodenca sa lieči „normálnym“ denným svetlom, nie UV lúčmi! „Modrá“ časť svetelného spektra pri 450 nm sa ukázala ako obzvlášť účinná. Svetlo fotochemicky štiepi nekonjugovaný bilirubín na lumirubín, ktorý je rozpustný vo vode a môže sa vylučovať žlčou do stolice alebo obličkami v moči. Našťastie sa dnes dá bezpečne vyhnúť poškodeniu mozgu včasným použitím fototerapie a ďalších opatrení.
Fototerapia má málo vedľajších účinkov. Najdôležitejšie je odlúčenie od matky starostlivosťou v inkubátore na detskej klinike. Občas sa vyskytnú problémy s dojčením. Fototerapia môže viesť k zvýšeniu teploty a necitlivej strate vody. Epidemiologické štúdie popisujú slabú štatistickú súvislosť medzi fototerapiou a neskorším výskytom kožných zmien, ako sú melanocytárne névy alebo škvrny v kaviarni au-lait, ako aj medzi fototerapiou a akútnou myeloidnou leukémiou (usmernenie AWMF neonatálna žltačka 2015).
Transkutánne meranie v praxi
Odteraz môžeme v našej praxi ponúknuť transkutánne meranie bilirubínu pomocou meracieho prístroja najnovšej generácie (Dräger JM-105, ilustrácia). Nameraná hodnota je k dispozícii okamžite a je možné rozhodnúť, či je hospitalizácia nevyhnutná alebo či je možné čakať. V mnohých prípadoch sa ešte dá vyhnúť hospitalizácii jednoduchými preventívnymi opatreniami. Preto je dôležité optimálne riadenie dojčenia, ak je to potrebné, pomocou doplnkovej výživy, zatiaľ čo čaj, glukóza alebo voda alebo parenterálne tekutiny nie sú účinné z hľadiska prerušenia enterohepatálneho obehu. Dojčené novorodenci majú v priemere o 1 až 2 mg/dl vyššie maximálne hladiny bilirubínu ako deti kŕmené umelou výživou a majú vyšší postnatálny úbytok hmotnosti. V prípade dojčených detí môže ďalšie podávanie malého množstva čiastočne hydrolyzovanej umelej výživy (6 x 5 ml) znížiť hladinu bilirubínu v sére na úroveň umelej výživy (usmernenie AWMF novorodenecká žltačka 2015).
Transkutánne meranie je možné kedykoľvek zopakovať, aby sa zistil priebeh žltačky.
Koľko stojí meranie?
Táto nová metóda, ktorá je k dieťaťu šetrná, bohužiaľ ešte nie je hradená zo zákonného zdravotného poistenia! Za účelom prefinancovania nákupu a údržby tohto prístroja, ktorý stojí niekoľko tisíc eur, vám môžeme toto vyšetrenie ponúknuť iba ako individuálnu zdravotnú službu:
Prvé meranie podľa GOÄ (1,69 x číslica A602) o 15,00 €
Všetky ďalšie potrebné merania sú paušálne vo výške 15,00 EUR
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa žltačky alebo stanovenia bilirubínu, kontaktujte svoju pôrodnú asistentku! Bude vám vedieť poradiť s rôznymi aspektmi novorodeneckej žltačky. Ak máte konkrétne lekárske otázky, neváhajte nás kontaktovať.