Novotvary štítnej žľazy (uzliny štítnej žľazy) - CSID Čo sa stane Doktor
Všeobecný popis
Uzol štítnej žľazy predstavuje abnormálny rast štítnej žľazy. Je to veľmi častá patológia, ktorá postihuje až 50% populácie. Je častejšia u žien a starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, u žien aj mužov.
Väčšina uzlín štítnej žľazy je benígna, čo znamená, že nie sú rakovinové (až 95%); zriedkavo nimi môže byť rakovina štítnej žľazy (asi 5%). Benígne uzliny môžu byť pevné, cystické (tj. Naplnené tekutinou) alebo zmiešané (s pevným a tekutým obsahom).
Príčiny ich vzhľadu nie sú presne známe, zdá sa, že nie sú geneticky prenášané v rodinách. Pri ich vývoji môžu hrať úlohu estrogénové hormóny, ktoré sú u žien štyrikrát častejšie ako u mužov (tento vzťah však zatiaľ nebol s určitosťou dokázaný).
Dobre známym rizikovým faktorom pre uzliny je ožarovanie krku (napr. Liečba leukémie), najmä v detstve, alebo vystavenie rádioaktívnemu jódu (napr. Po havárii v Černobyle dramaticky zvýšil počet rakovín štítnej žľazy u exponovaných detí). Niektoré faktory prostredia môžu tiež zahŕňať nedostatok jódu, nedostatok selénu.
príznak
Uzly štítnej žľazy sa často náhodne objavia pri palpácii alebo pri ultrazvuku. Niekedy sú uzliny veľké a môžu spôsobiť príznaky stláčaním na okolité orgány (môže sa vyskytnúť udusenie, problémy s prehĺtaním alebo zmeny hlasu).
Existujú klinické príznaky, ktoré zvyšujú podozrenie na rakovinu štítnej žľazy, a to sú tieto:
- uzol, ktorý sa náhle zväčšuje
- tvrdý uzol na pohmat, priľnavý k okolitým tkanivám
- zmeny hlasu (chrapot)
- ťažkosti s prehĺtaním
Vyššie riziko rakoviny majú aj pacienti mužského pohlavia, tí, ktorí mali v rodine rakovinu štítnej žľazy, a tí, ktorí boli ožarovaní v detstve.
Niekedy môže mať pacient akútnu bolesť na krku a výskyt hrčky. Táto prezentácia naznačuje krvácanie do uzla.
Väčšina uzlín štítnej žľazy nemení funkciu štítnej žľazy (hormóny štítnej žľazy, ktoré dávkujeme z krvi, sú v normálnych medziach), ale niektoré uzliny môžu byť funkčné, tj. Produkujú prebytočný hormón. Množstvo produkovaného hormónu závisí od objemu uzliny, takže uzol môže spôsobiť hypertyreózu a klinické príznaky, ak jeho veľkosť presahuje 3 cm. Všeobecne sa usudzuje, že funkčné uzliny (ktoré indukujú hypertyreózu) nie sú rakovinové. V prípade týchto uzlín môže mať pacient okrem prítomnosti opuchu na krku aj búšenie srdca, rýchly a niekedy nepravidelný pulz, nespavosť, nervozitu, nadmerné potenie, intoleranciu tepla, chudnutie, niekoľko stolíc denne.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Na zistenie uzla štítnej žľazy sú potrebné nasledujúce krvné testy: TSH, FT4, FT3 (na posúdenie, či je funkcia štítnej žľazy normálna alebo či existuje hypertyreóza alebo hypotyreóza), ATPO (marker autoimunity štítnej žľazy), kalcitonín (marker pre karcinóm). medulárna štítna žľaza).
Ultrazvuk štítnej žľazy sa vykonáva ako zobrazovacie vyšetrenia. Môže určiť, či existujú ďalšie uzliny, charakteristiku uzlín, ktoré umožňujú sledovať ich vývoj. Môže tiež vykazovať podozrivé uzliny (sú hypoechoické, tj. Čiernejšie ako zvyšok štítnej žľazy, vaskularizované, majú nepravidelný obrys, majú mikrokalcifikácie) a prítomnosť laterocervikálnej lymfadenopatie (tj. Veľké lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti štítnej žľazy). Ultrazvuk je tiež užitočný na vedenie punkcie tenkou ihlou.
V poslednej dobe je k dispozícii sonoelastografia na hodnotenie uzlín štítnej žľazy (toto je tiež ultrazvuk, pri ktorom sa meria aj elasticita uzliny - ak je uzol tvrdý, potom má vyššie riziko rakoviny). Sonoelestografia poskytuje ďalšie informácie, ale nedokáže s istotou určiť, či je uzol rakovinou alebo nie.
Pre akýkoľvek uzol väčší ako 1 cm a niekedy pre uzliny menšie ako 1 cm, ktoré majú podozrivé ultrazvukové vlastnosti, a tiež pre uzliny, ktoré sa počas sledovania zväčšujú, sa odporúča vykonať punkciu štítnej žľazy tenkou ihlou. Toto vyšetrovanie umožňuje zistiť povahu uzliny (či je uzol rakovinový alebo nie).
Jedná sa o jednoduché vyšetrenie, ktoré nezahŕňa špeciálne riziká pre pacienta, namiesto toho môže priniesť základné informácie pre diagnostiku. Jedná sa o vyšetrovanie používané viac ako 40 rokov. Používa sa tenká ihla (rovnaká ako tá, ktorá sa používa na odber krvi) a komplikácie sú podobné ako pri odbere krvi (môže sa vytvoriť miestny hematóm, riziko infekcie pri nedodržiavaní pravidiel aseptiky, lokálna bolesť, ktorá je obvykle svetlo, v závislosti od reaktivity každého z nich). Neboli hlásené žiadne metastázy po punkcii štítnej žľazy tenkou ihlou (tj. Ak je uzol rakovinový kvôli prepichnutiu, aby sa ponechali rakovinové bunky v iných orgánoch) a ak uzol nie je rakovinový, po prepichnutí sa rakovinou nestane.
Po vykonaní punkcie môžu nastať 4 situácie:
- uzol je benígny (tj. nejde o rakovinu),
- Uzlík je zhubný,
- uzol je lézia folikulárneho typu (v takom prípade je riziko rakoviny 10 - 15%, ale na základe punkcie sa nedá určiť, ak je lézia benígna alebo malígna. Je to tak preto, lebo bunky vyzerajú rovnako u oboch typov lézií; iba rozdiel je v tom, že u malígneho dochádza k invázii do kapsuly a do krvných ciev, ktoré sa nedajú zistiť, pokiaľ nie je odstránený celý uzol), nebolo odobratých dostatok buniek na stanovenie diagnózy.
V prípade posledných dvoch variantov odporučí endokrinológ podľa konkrétnych klinických údajov o prípade najlepší postup (chirurgický zákrok alebo sledovanie ultrazvukom a prípadne opakovanie punkcie po 6 - 12 mesiacoch).
Nedávno sa stal dostupným pre uzliny štítnej žľazy a molekulárne testovanie. DNA sa extrahuje z buniek zozbieraných punkciou tenkou ihlou a detegujú sa mutácie BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARy. Prítomnosť týchto mutácií diagnostikuje rakovinu a všeobecne signalizuje agresívnejšie druhy rakoviny.
Scintigram štítnej žľazy s I131 alebo technéciom 123 je v súčasnosti menej využívaným vyšetrením, poskytuje informácie o funkčnom stave uzlín (teplé uzliny - ktoré zachytávajú stopovaciu látku sú benígne, studené uzliny - tie, ktoré nezachytávajú stopovú látku, vyžadujú na stanovenie diagnózy ďalšie vyšetrenia. ). Používa sa najmä vtedy, ak hormonálne testy preukážu hypertyreózu (príliš veľa hormónov štítnej žľazy v obehu).
Diagnostické
Diagnóza sa stanovuje na základe konkrétnych vyšetrení. Hlavné problémy spojené s prítomnosťou uzliny štítnej žľazy súvisia s jej malígnou/benígnou povahou a funkčným stavom štítnej žľazy (ak uzlina produkuje príliš veľa hormónu štítnej žľazy).
Terapeutické správanie
Ak sa pri vyšetrení zistilo, že uzol nie je rakovinový a neprodukuje prebytočný hormón a ak neprodukuje lokálne príznaky kompresie (rušivé prehĺtanie, dýchanie), je možné ho pravidelne (zvyčajne každý rok) monitorovať pomocou ultrazvukové a hormonálne testy bez potreby akejkoľvek liečby.
Pokiaľ ide o funkčné uzliny, terapeutickými alternatívami sú chirurgický zákrok (zvyčajne sa odstráni polovica štítnej žľazy, tj. Štítny lalok, ktorý obsahuje uzlík) alebo podávanie rádioaktívneho jódu (užíva sa vo forme pilulky), ktorý „spáli“ uzol (zníži sa v veľkosť a už nebude produkovať hormón štítnej žľazy).
U niektorých pacientov sa vyvinie v priebehu času po podaní rádioaktívneho jódu hypotyreóza, ktorá si bude vyžadovať liečbu hormónom štítnej žľazy. Ak nie je možné použiť žiadnu z týchto liečebných metód, pacient môže byť liečený na dobu neurčitú liekmi blokujúcimi štítnu žľazu (syntetické antityroidné lieky) na liečbu hypertyreózy a na zabránenie komplikáciám hypertyreózy.
Ak sa pri vyšetrovaní zistilo, že ide o rakovinu štítnej žľazy, vykoná sa celková tyroidektómia (odstráni sa celá štítna žľaza), ktorá môže byť sprevádzaná odstránením zväčšených lymfatických uzlín v blízkosti štítnej žľazy a potom sa podá rádioaktívny jód.
V prípade benígnych uzlín, ktoré sú nefunkčné, ale spôsobujú lokálne príznaky kompresie, je možné vyskúšať liečbu liekom, ktorá spočíva v podaní hormónov štítnej žľazy (levotyroxín), čo môže u niektorých pacientov viesť k zmenšeniu veľkosti uzliny. Zvyčajne tento účinok nepretrváva a pri prerušení liečby uzlík znova narastie a vráti sa späť do rozmerov pred liečbou.
Tieto uzliny sa dajú tiež operovať a v ich prípade je možné zvoliť si odstránenie časti štítnej žľazy (nie je potrebné odstrániť celú štítnu žľazu)
Evolúcia - komplikácie
Uzol štítnej žľazy môže postupne rásť niekoľko rokov, potom sa stabilizuje a už nebude rásť. Veľmi zriedka je možné pozorovať výrazné spontánne zmenšenie jeho veľkosti. Je ale možné, že príznaky pacienta sa môžu časom meniť v dôsledku zmien vaskularizácie a nie v dôsledku objektívnych zmien veľkosti uzlíka.
Rast uzlín štítnej žľazy je pomalý (dokonca aj rakoviny štítnej žľazy) niekoľko rokov. Uzliny sú od začiatku buď rakovinové alebo nerakovinové; Všeobecne sa pozorovalo, že benígne uzliny sa časom nezmenia na rakovinu; Je pravda, že rakovinové uzliny, ktoré sa neodstránia, sa môžu časom zmeniť na agresívnejšie typy rakoviny.
Ak je uzol funkčný a spôsobuje hypertyreózu, môžu sa vyskytnúť srdcové komplikácie (fibrilácia predsiení, srdcové zlyhanie), osteoporóza a zlomeniny.
Prognóza diferencovaného karcinómu štítnej žľazy je všeobecne veľmi dobrá (s prežitím až 95% za 20 rokov), iba niektoré typy rakoviny (napr. Karcinóm štítnej žľazy alebo karcinóm miechy - ktoré sa vyskytujú zriedka) sú agresívnejšie a majú horšiu prognózu.
Lekárske odporúčania
Uzol štítnej žľazy diagnostikuje, lieči a sleduje endokrinológ.
Niekedy môže byť nevyhnutná kardiologická konzultácia (ak sa vyskytnú srdcové komplikácie pri hypertyreóze - zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení).
Ak je potrebný chirurgický zákrok, vykonáva ho všeobecný chirurg so špecializáciou na endokrinnú patológiu.
Podávanie rádioaktívneho jódu sa vykonáva na pracoviskách nukleárnej medicíny.
Liekom, ktorý sa môže použiť v prípade hypertyreózy, je antityroidný liek (karbimazol, metimazol, propyltiouracil) a na kontrolu veľkosti liečby uzliny hormónom štítnej žľazy, levotyroxínom.