Núdzová retencia moču - Klinika - Via medici
Poznáte aj ten pocit, keď skutočne tlačí na močový mechúr? Zdravým ľuďom sa rýchlo uľaví, ale čo robiť, keď im neodteká moč? Prvým opatrením v prípade akútnej retencie moču je odtok moču pomocou katétra. Hľadanie príčiny je potom vzrušujúce .
Sobotné popoludnie, jasné slnečné lúče. Sven a Martin, PJler v mestskej nemocnici Bad Dürkheim, zvažujú, či bol dobrý nápad prihlásiť sa na túto víkendovú službu ako dobrovoľník. Ale službukonajúci chirurg Dr. Krögele je šťastný, že mu dvaja študenti pomáhajú na pohotovosti. Skutočne dúfal, že tým dvom dokáže ukázať a vysvetliť niekoľko zaujímavých prípadov, ale na to nie je čas. Je to jeden z prvých teplých dní a celé Falcko je na kolieskových korčuliach. Mnohí, bohužiaľ, nenosia chrániče alebo nemajú dostatočný zmysel pre rovnováhu po prvom rozstreku na víno. DR. Krögele a dvaja členovia PJ sú preto väčšinu času zaneprázdnení šitím rán, diagnostikovaním röntgenových lúčov a zariaďovaním sadrových odliatkov.
Silná bolesť brucha: aká diagnóza?
Pacient s Alzheimerovou chorobou s bolesťami brucha: Keď Dr. Krögele zašije vrieskajúcemu dieťaťu tržnú ranu na kolene, dvaja záchranári zatlačia staršieho pána s bolestivou tvárou do vyšetrovacej kabíny. „Typické,“ myslí si chirurg, „ďalší pacient, ktorého nikto neoznámil,“ a obracia sa na Martina: „Pozrite sa, čo má. Hneď ako tam skončím, budem tam. “Keď Martin vstúpi do vyšetrovacej kabíny, záchranári sa práve chystajú previesť pacienta na gauč. Jeden zo záchranárov uvádza: „Je rezidentom s opatrovateľskou službou a trpí Alzheimerovou chorobou. Sestričky nám zavolali, pretože ho veľmi bolelo brucho. “Záchranári už nevedia, ale dajú Martinovi papierik, ktorý im dala sestra z domova ošetrovateľstva. Toto ukazuje choroby pacienta a súčasné lieky.
Silný zápach moču a nádor v dolnej časti brucha
Mechanické príčiny infravesikálnej mikčnej poruchy
Jednoduchá fyzika: zadržiavanie moču v dôsledku obštrukcie
Akútna retencia moču nastáva, keď je tlak v močovom mechúre nedostatočný na prekonanie tlaku v zvierači močového mechúra. Vďaka tomu sa močový mechúr naďalej plní. Naťahovanie spôsobuje silné bolesti. Ak je močový mechúr extrémne plný, intravezikálny tlak presahuje tlak zvierača: Moč sa vyprázdňuje po kvapkách cez močovú trubicu. Tento stav je známy ako inkontinencia z pretekania alebo ischuria paradoxa. Existuje veľa dôvodov na zadržiavanie moču: zvyčajne ide o prekážku distálne od močového mechúra za ňou, čo je často zväčšenie prostaty v dôsledku benígnej hyperplázie. Zhubné nádory prostaty, prostatitída, skleróza hrdla močového mechúra, zúženie močovej trubice alebo fimóza môžu tiež viesť k mechanickej prekážke. Ďalšími mechanizmami, ktoré môžu vyvolať retenciu moču, sú neurogénne poruchy vyprázdňovania po úraze paraplégiou, po spinálnej anestézii alebo počas liečby anticholinergikami, ako sú neuroleptiká alebo analgetiká.
Chronické správanie: bezbolestné, ale nebezpečné
Pri chronickom zadržiavaní moču sa moč hromadí v močovom mechúre po dlhšiu dobu. Aj tu môže vzniknúť prepadový mechúr s odtokom moču po kvapkách. Na rozdiel od akútnej retencie moču je chronická retencia moču zvyčajne bezbolestná. To je nebezpečné, pretože pacienti si nevšimnú, že sa v močovom mechúre zhromažďuje veľké množstvo zvyškového moču, čo môže mať fatálne následky: Na jednej strane je močový mechúr, ktorý je vždy naplnený močom, potenciálnym zdrojom infekcie, pretože v stojatom moči sa baktérie dobre množia. Na druhej strane, ak pretrváva preťaženie moču v močovom mechúre, môže preťaženie pokračovať do horných močových ciest. To vedie k zablokovaniu močovodov a stagnácii obličiek (hydronefróza). Dlhodobé prekrvenie moču môže poškodiť obličky natoľko, že vedie k obličkovej nedostatočnosti so zvýšenými hodnotami retencie (kreatinínu a močoviny) v krvi.
Odlišná diagnóza
Akútne brucho: Ak existuje podozrenie na akútne zadržiavanie moču, je potrebné vylúčiť ďalšie ochorenia, ktoré môžu tiež spôsobovať bolesti v podbrušku. Najdôležitejšou diferenciálnou diagnózou akútnej retencie moču je akútne brucho, ako je ileus alebo divertikulitída. Nedostatok močenia sa často vyskytuje pri akútnom zlyhaní obličiek (ANV). Na rozdiel od zadržiavania moču mechanický uzáver nezabráni prúdeniu moču. Pri ANV oblička neprodukuje dostatok moču. Môže to mať predrenálne (napr. Exsikóza, šok, embólia renálnych artérií), renálne (napr. Glomerulonefritída, pyelonefritída, poškodenie obličiek liekmi) alebo postrenálne príčiny (stagnácia moču v dôsledku kameňov v močovode, nádory alebo infravezikálna obštrukcia). V prípade ANV musí byť čo najskôr odstránená základná príčina. Ak to nie je možné (napr. V prípade otravy drogami), musí byť pacient dialyzovaný.
Cesta do bubliny
DR. Krögele rýchlo zistí pravdepodobnú príčinu zadržiavania moču: na poznámke z domu ošetrovateľskej starostlivosti je zaznamenané známe zväčšenie prostaty. Okrem toho pacient dostal tri dni nové neuroleptikum kvôli nepokoju a zmätenosti. Kombinácia infravesikálnej obštrukcie a anticholinergného účinku neuroleptika pravdepodobne vyvolala retenciu moču.
V lekárskej miestnosti chirurg diskutuje o ďalšej terapii s Holgerom a Martinom. Najdôležitejšie je odtok moču, aby sa pacient zbavil bolesti. Zmierňuje tiež tlak na horné močové cesty. S transuretrálnym permanentným katétrom, ktorý ste práve umiestnili pre pacienta, je to nateraz zaručené. Ak je zavedený katéter kontraindikovaný kvôli prostatitíde alebo ho nemožno zaviesť z dôvodu veľmi zväčšenej prostaty, musí sa moč odvádzať priamo z močového mechúra pomocou suprapubického katétra - takzvanej cystostómie.
Ak sa retencia moču vyskytla po prvýkrát, môže sa po niekoľkých dňoch pokúsiť katéter vybrať. Po každom močení je potrebné starostlivo skontrolovať objem močového mechúra, aby sa zabránilo nepovšimnutej vysokej tvorbe zvyškového moču pri vyššie opísaných nebezpečenstvách. Ak nie je možné vyprázdniť močový mechúr po odstránení katétra alebo ak sa pravidelne tvorí príliš veľa zvyškového moču, existujú dve možnosti liečby: Na jednej strane je možné močový mechúr pravidelne vyprázdňovať pomocou katétra. Kvôli vysokému riziku infekcie transuretrálnymi katétrom je potrebné vykonať cystostómiu. To však nerieši základnú príčinu. Na druhej strane existuje možnosť definitívnej liečby retencie moču chirurgickým odstránením infravesikálnej obštrukcie. Jednou z možností je napríklad transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P). Sklerózu hrdla močového mechúra a stenózu močovej trubice možno tiež liečiť transuretrálne endoskopicky.
„Je to vlastne celkom jednoduché,“ myslí si Martin a pozrie sa na Dr. Krögele, ktorý pacienta znova sonografuje, cez rameno. Chirurg ukáže pacientovi na zväčšenú obličkovú panvu. "Ruka pravdepodobne už dlho bolesti," vysvetľuje obom študentom. „Systém kalichov obličkovej panvičky je rozšírený na oboch stranách a s kreatinínom 1,51 mg/dl a hodnotou močoviny 83 mg/dl má mierne zvýšené hodnoty retencie. Prekrvenie moču existuje už dlho. Myslím, že kolegovia z urológie nájdu zväčšenú prostatu a odporučia TUR-P. Na to si však môžeme počkať do pondelka, teraz by si mal pacient najskôr odpočinúť. ““