Núdzová situácia pri cukrovke - čo robiť s ketoacidózou • praktický lekár online
Ketoacidóza popisuje vážnu metabolickú nerovnováhu v dôsledku dlhotrvajúceho absolútneho nedostatku inzulínu. Príčinou tohto okyslenia v krvi je príliš vysoká koncentrácia ketolátok v krvi. Ohrození sú najmä ľudia s cukrovkou 1. typu, ktorí si inzulín sami nevyrábajú z iných dôvodov. V určitých situáciách môže toto acidotické vykoľajenie postihnúť aj ľudí s cukrovkou 2. typu. Následkom ohrozujúcim život sa dá väčšinou zabrániť včasným rozpoznaním a správnym konaním.
Pacienti s diabetes mellitus a ketoacidózou predstavujú život ohrozujúci prípad. Úmrtnosť sa pohybuje okolo 2–14% [1]. Ak telu chýba inzulín niekoľko hodín, inhibičný účinok inzulínu na lipolýzu už nie je daný. Dochádza k nekontrolovanému odbúravaniu tukov, ktoré spočiatku vedie k mastným kyselinám a ketolátkam, ktoré vedú k prekysleniu krvi. Ketónovými látkami sú acetoacetát, acetón a p-hydroxybutyrát. Posledne uvedený je relevantným metabolickým produktom pri ketoacidóze. Ak koncentrácia β-hydroxybutyrátu v krvi dosiahne> 3,0 mmol/l, je pravdepodobnosť diabetickej ketoacidózy vysoká.
Príčiny ketoacidózy
Bežné príčiny ketoacidózy sú situácie, ktoré zahŕňajú zvýšenú potrebu inzulínu, ako napríklad: B. Bolesť, infekcia a zápal. Zabudnuté alebo zámerne zanedbané inzulínové injekcie, chybné inzulínové pero alebo pumpa môžu tiež podporovať ketoacidózu. Liečba inhibítormi sodnej glukózy kotransporter 2 (SGLT-2) môže tiež zvýšiť riziko vzniku diabetickej ketoacidózy [2, 3].
Pozor na inhibítory SGLT-2
Užívanie inhibítorov SGLT-2 vedie k zníženiu hladiny glukózy nezávislým od inzulínu. V obličkách inhibujú opätovnú absorpciu glukózy z moču do krvi. Pokles hladiny cukru v krvi je sprevádzaný poklesom koncentrácie inzulínu. Inhibičný účinok inzulínu na lipolýzu je tak neutralizovaný. Okrem toho liečba inhibítorom SGLT-2 vedie k zvýšeniu hladiny glukagónu, čo tiež podporuje mobilizáciu voľných mastných kyselín a triglyceridov. Energia sa potom vyrába hlavne prostredníctvom ketogenézy. Vysoká hladina ketónu spôsobuje u postihnutých nevoľnosť a potláča chuť do jedla, takže takmer vôbec nedochádza k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Glukozúria je navyše stále zvýšená. To v sebe skrýva riziko rýchleho rozvoja diabetickej ketoacidózy s takmer euglykemickou hladinou cukru v krvi [4] (obr. 1).
Rozpoznajte príznaky včas
Ako sa merajú ketóny?
Meranie ketónov sa môže uskutočniť v moči aj v krvi. Výhodou močových prúžkov je, že nie sú potrebné žiadne ďalšie meracie prístroje. Táto metóda sa však považuje za dosť nepresnú, pretože v moči sa meria iba metabolický produkt β-hydroxybutyrátu, t. J. Acetoacetát. Pomocou tejto semikvantitatívnej metódy merania je možné ketoacidózu zistiť až oveľa neskôr. Ak teda chcete presnejšie meranie, mali by ste sa rozhodnúť pre krvavý variant merania ketónov, pri ktorom sa meria β-hydroxybutyrát [8]. Pomocou určitých prístrojov na meranie hladiny cukru v krvi (napr. GlucoMen areo 2K od spoločnosti Berlin-Chemie, STADA Gluco Care od spoločnosti Hemopharm GmbH, FreeStyle Precision Neo a FreeStyle Libre od firmy Abbott) je možné skontrolovať hladinu cukru v krvi a množstvo β-hydroxybutyrátu v krvi pomocou rôznych testovacích prúžkov. bude.
Ketóny pozitívne: čo teraz?
To môže zabrániť pobytu na klinike, ak je to potrebné. Ak okyslenie pokročilo tak ďaleko, že dôjde k zvracaniu, malo by sa okamžite prijať hospitalizáciu. Ak príznaky pretrvávajú a/alebo ketóny nie sú normalizované, je nutná aj hospitalizácia. Počas liečby sú starostlivo monitorované vitálne funkcie pacienta a pomaly sa kompenzuje deficit inzulínu, tekutín a elektrolytov, aby sa zabránilo mozgovému edému [9] (Tab. 2).
Dapagliflozín na cukrovku 1. typu
Ako doplnková liečba je teraz popri liečbe inzulínom schválený dapagliflozín 5 mg (Forxiga) u pacientov s diabetom 1. typu, ktorí majú BMI ≥ 27 kg/m2 a u ktorých samotný inzulín napriek optimálnemu nastaveniu nedokáže adekvátne znížiť hladinu cukru v krvi. Dapagliflozín je teda prvým perorálnym antidiabetikom na liečbu cukrovky 1. typu [6]. Možné pozitívne liečebné účinky inhibítorov SGLT-2 by boli: dlhšie hodnoty glukózy v cieľovom rozmedzí, nižšia hodnota HbA1c bez zvýšenej rýchlosti hypoglykémie, úbytok hmotnosti a lepšie hodnoty krvného tlaku pri arteriálnej hypertenzii. Štúdie ukazujú, že riziko vzniku ketoacidózy pri užívaní inhibítorov SGLT-2 je dvakrát vyššie u ľudí s cukrovkou 2. typu a dokonca 3,5krát vyššie u ľudí s cukrovkou 1. typu [10, 11].
Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité starostlivo zvážiť, či je pacient vhodný pre túto formu liečby. Bez ohľadu na typ cukrovky by mal byť pacient informovaný o zvýšenom riziku ketoacidózy a mal by mu byť poskytnutý vhodný tréningový materiál a testovacie prúžky na meranie ketónu.