Čo je polyhydramnión pre vás bezpečný
Objem plodovej vody odráža rovnováhu medzi tvorbou tekutín a ich vylúčením z plodového vaku. Na konci tehotenstva sú primárnymi zdrojmi produkcie plodovej vody vylučovanie moču a pľúcnych tekutín. Hlavnými spôsobmi eliminácie plodovej vody sú prehĺtanie a absorpcia plodu.
Aké sú príčiny?
Najbežnejšími príčinami závažných polyhydramniónov sú abnormality plodu, zatiaľ čo u ľahších prípadov sa častejšie spája cukrovka matiek, viacpočetné tehotenstvo, vrodené infekcie, dedičné choroby a idiopatické faktory. Na zistenie, či sú prítomné abnormality plodu alebo kvapky plodu, sa odporúča komplexné ultrazvukové vyšetrenie. Odporúčané výsledky laboratórnych testov závisia od ultrazvukových nálezov a môžu zahŕňať skríning gestačného diabetu, testovanie krvácania z plodu pri podozrení na anémiu plodu, sérológiu matiek pri vystavení infekčným agensom (syfilis, parvovírus, cytomegalovírus, toxoplazmóza, rubeola) a príslušné testy na anémia alebo metabolické abnormality. Karyotypová analýza sa odporúča v prípade závažných polyhydramniónov alebo s pridruženými anatomickými abnormalitami.
Klinické prejavy
Zväčšený objem plodovej vody je zvyčajne bez príznakov; tehotná žena však môže mať pri závažnom roztiahnutí maternice trvalé ťažkosti s dýchaním, kontrakcie maternice a nepríjemné pocity v bruchu.
Polyhydramnios sa spája so zvýšeným rizikom:
- predčasný pôrod, predčasné prasknutie membrán, predčasný pôrod
- fetálne vady
- makrozómia
- výhrez pupočnej šnúry
- atónia maternice po pôrode
Tieto komplikácie zvyšujú riziko cisárskeho rezu a prijatia novorodenca na intenzívnu starostlivosť.
Diagnostika a manažment
Diagnóza je založená na sonografickej vizualizácii zvýšeného objemu plodovej vody. Môže to byť kvalitatívne alebo kvantitatívne, ale všeobecne to má silnú subjektívnu zložku. Navrhli sa teda nasledujúce diagnostické limity:
- jedno vrecko ≥8 cm
- index plodovej vody (AFI) ≥24 cm
U ľahkej až stredne ťažkej formy polyhydramnionu sa pri diagnostike vykonáva test bez stresu (NST) a biofyzikálneho profilu (BPP), potom každé 1 až 2 týždne až 37 týždňov a potom týždenne od 37 týždňov od narodenia.
V prípade silných polyhydramniónov sa NST a BPP budú vykonávať každý týždeň až do narodenia.
Riadenie založené na gestačných vekových skupinách
1. Tehotenstvo do 32 týždňov:
U závažných symptomatických polyhydramniónov kratších ako 32 týždňov sa odporúča amnioredukcia, po ktorej nasleduje liečba indometacínom na udržanie normálneho AFI a bez vystavenia plodu riziku sériových invazívnych postupov. Pred amnioredukciou je potrebná profylaktická liečba kortikosteroidmi na dozrievanie pľúc kvôli zvýšenému riziku predčasného pôrodu.
2. Gravidity dlhšie ako 32 týždňov:
U závažných symptomatických polyhydramniónov medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva sa odporúča amnioredukcia.
3. Po 34 týždňoch, amniocentéza sa vykonáva pre zrelosť pľúc plodu a pôrod sa indikuje, ak sa zrelosť potvrdí.
Technika redukcie plodovej vody
Procedúra je ukončená, keď je AFI normalizovaná (zvyčajne 15 až 20 cm) alebo keď je intraamniálny tlak nižší ako 20 mm Hg. Komplikácie sa vyskytujú u 1-3% všetkých postupov a zahŕňajú predčasný pôrod, predčasné prasknutie membrán, prerušenie placenty, intraamniálnu infekciu a hypoproteinémiu.
Text: Dr. Tania-Simona Dobre, domáca pôrodníčka-gynekologička