Čo je to ochorenie periférnych artérií (arteritída) - článok Asistu
Ochorenie periférnych tepien
Pomáhať. Univ. Dr. Ruxandra Irina Negoi
Kardiológ
1. Čo je to arteritída?
Arteritída sa týka choroby tepien a najčastejšou príčinou je ateroskleróza. Ďalším názvom tohto ochorenia je obliteratívna arteriopatia alebo ochorenie periférnych artérií. Táto patológia môže postihnúť rôzne tepny, napríklad: renálne tepny (tie, ktoré vaskularizujú obličky), mezenterické tepny (tie, ktoré vaskularizujú črevá), tepny horných končatín, krčné a vertebrálne tepny (tie, ktoré vaskularizujú mozog), ale najčastejšie, toto ochorenie je zjavné v tepnách dolných končatín.
Aterosklerotické poškodenie artérií spočíva v tvorbe aterómových plakov („tukových usadenín“) na stenách artérií, čo vedie k ich zúženiu. Tento jav sťažuje cirkuláciu krvi touto artériou, a teda menej kyslíka sa dostane do tkanív vyživovaných touto artériou. Tkanivá tak trpia v dôsledku nedostatočného okysličenia.
2. Ako sa prejavuje arteritída?
Aterosklerotické poškodenie sa vyskytuje v priebehu rokov a desaťročí a ukazuje progresívny vývoj.
Spočiatku existuje asymptomatické obdobie, v ktorom pacient nie je obvinený, napriek skutočnosti, že sú prítomné aterómové plaky. Následne s progresiou ochorenia sa objavia príznaky, ktoré sa líšia v závislosti od postihnutých tepien. Napríklad, ak hovoríme o poškodení obličkových tepien, môže to spôsobiť vysoký krvný tlak a/alebo zlyhanie obličiek (zlá funkcia obličiek); ak sú postihnuté mezenterické tepny (tie, ktoré napájajú črevá), môže sa vyskytnúť postprandiálna bolesť brucha (po jedle); ak sú postihnuté tepny horných končatín, po fyzickej námahe môže dôjsť k bolesti na tejto úrovni; ak sú postihnuté krčné a vertebrálne tepny (tie, ktoré napájajú mozog), môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky, ako sú závraty, rozmazané videnie, znecitlivenie a ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať nedostatočné zavlažovanie mozgu.
Aj keď aterosklerotické ochorenie môže postihnúť všetky tepny v tele, je veľmi časté, že sa u lekára stretnete s príznakmi dolných končatín. V takom prípade sa pri chôdzi vyskytujú svalové kŕče (bolestivé a nedobrovoľné svalové kontrakcie) v nohe, stehne a dokonca aj v oblasti zadku. Tieto kŕče nútia pacienta prestať chodiť a odpočívať. Príznaky sa spočiatku objavujú na veľké vzdialenosti, takže sa utrpenie neskôr prejaví na stále kratšie vzdialenosti a dokonca aj v pokoji. V závažných prípadoch ochorenia sú na nohách rany, ktoré sa budú hojiť len veľmi ťažko alebo sa nebudú hojiť vôbec.
3. Aké sú rizikové faktory?
Rizikové faktory pre aterosklerotické poškodenie periférnych artérií sú hlavne rovnaké ako pre aterosklerotické poškodenie koronárnych artérií (tých, ktoré kŕmia srdce). Poškodenie koronárnych artérií sa nazýva aj koronárna ischemická choroba alebo ischemická choroba srdca. Vo svojom vývoji môže ischemická ischemická choroba srdca spôsobiť infarkt myokardu.
Tieto bežné rizikové faktory aterosklerotického ochorenia sú: fajčenie, dyslipidémia (vysoká hladina tukov v krvi), vysoký krvný tlak a cukrovka.
Obezita, známa ako rizikový faktor pre aterosklerotické poškodenie koronárnych artérií, nie je jednoznačne spojená s poškodením periférnych artérií.
Pretože existujú spoločné rizikové faktory, majú pacienti s aterosklerotickým postihnutím periférnych artérií (horné, dolné, obličkové, mezenterické, karotické a vertebrálne končatiny) tiež časté postihnutie koronárnych artérií.
4. Ktorí z ľudí sú viac vystavení ?
Najexponovanejšími ľuďmi sú ľudia, ktorí majú jeden alebo viac rizikových faktorov uvedených vyššie.
5. Ako sa lieči ?
Liečba je medikamentózna a v určitých situáciách môže byť indikované kombinovať medikamentóznu liečbu s intervenčnou (implantácia stentu) alebo chirurgickou.
Liečba drogami sa primárne zameriava na kontrolu rizikových faktorov. Je veľmi dôležité, aby pacient prestal fajčiť, správne liečil svoju hypertenziu, dyslipidémiu (vysoké hladiny tukov v krvi) a cukrovku.
Ak sú postihnuté hlavne tepny dolných končatín, je veľmi dôležité cvičiť, kráčať až do nástupu bolesti, nasledovať pauza a potom pokračovať v chôdzi. To podporuje vznik kolaterálnych krvných ciev (cievy, ktoré obchádzajú postihnutú časť a tým pomáhajú okysličovať periférne tkanivá).
Liečba liekov, ktorá zlepšuje prognózu pacientov, zahŕňa antiagregačné látky (aspirín, klopidogrel) a statíny (lieky znižujúce hladinu cholesterolu).
Existuje aj medikamentózna liečba, ktorá zlepšuje kvalitu života pacientov a zvyšuje chôdzu (vzdialenosť, ktorú môže pacient prejsť bez bolesti). Táto kategória obsahuje: cilostazol a pentoxifylín.
V prípade pacientov, u ktorých sa príznaky nezlepšia pomocou liečby liekom, alebo v prípade pacientov, ktorí majú výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, je možné použiť intervenciu (implantáciu stentu) alebo chirurgickú liečbu.
6. Ako sa diagnostikuje?
Na diagnostiku ochorenia periférnych artérií je potrebné v prvom rade vykonať fyzické vyšetrenie pacienta a diskusiu s ním, diskusiu, ktorá môže odhaliť typické príznaky ochorenia.
Ak potom hovoríme o arteriálnom ochorení dolných končatín, je užitočné určiť index členkového ramena (pomer medzi nameraným tlakom v dolnej končatine a nameraným v hornej končatine).
Ďalšou diagnostickou metódou, ktorá pre pacienta nepredstavuje žiadne riziko a je ľahko dostupná, je arteriálny dopplerovský ultrazvuk.
Existujú aj diagnostické metódy s vyššou presnosťou, ale menej prístupné, spojené s rôznymi rizikami, čo obmedzuje ich indikáciu. Sú to: arteriografia, počítačová tomografia a angiografia magnetickou rezonanciou.