Čo je to optická neuritída
Ak dôjde k podráždeniu v blízkosti očnej gule a očných viečok, je pravdepodobné, že po vyšetrení magnetickou rezonanciou zistíte problém s nervovým systémom a zrakovým nervom. Príčina tejto anomálie môže súvisieť s určitými recesívnymi traumami, ale aj s genetickou batožinou. Je dôležité vedieť, že by ste sa mali poradiť so svojím očným lekárom. V posledných rokoch sa výskyt tohto ochorenia dostal do vekovej skupiny 20 a 40 rokov.
Optická neuritída je zápal zrakového nervu (nerv, ktorý prenáša informácie a vizuálne podnety do mozgu), ktorý sa môže prejaviť náhlym znížením videnia postihnutého oka. Optická neuritída je jednou z príčin straty zraku spojenej s intenzívnou bolesťou. Niekedy môže byť tento stav znakom nástupu roztrúsenej sklerózy. Najčastejšie sa optická neuritída vyskytuje v dôsledku autoimunitného ochorenia, ktoré môže byť vyvolané vírusovou infekciou.
Ako funguje optická neuritída
Optický nerv je tvorený viac ako miliónom axónov a je zabalený v izolačnom myelínovom obale, ktorý je navrhnutý tak, aby prenášal elektrický impulz do mozgu oveľa rýchlejšie, kde je možné integrovať a analyzovať periférne podnety a vytvárať obrazy. Keď sa vyskytne optická neuritída, je myelín prakticky napadnutý, čo vedie k zápalu tkanív, čo spôsobuje stratu zraku v dôsledku zničenia nervovej integrity. Zápal môže byť idiopatický bez jasnej príčiny alebo môže byť izolovaný lekármi.
Najbežnejšou etiológiou optickej neuritídy je roztrúsená skleróza. 15 - 20% prípadov roztrúsenej sklerózy začína optickou neuritídou a 38 - 50% pacientov s diagnostikovanou roztrúsenou sklerózou bude niekedy v priebehu choroby trpieť optickou neuritídou.
Čo je skleróza multiplex
Skleróza multiplex je autoimunitný stav - imunitný systém má abnormálnu reaktivitu a napáda myelínový obal hlavných nervov a miechy. Dôležitá štúdia ukázala, že riziko vzniku roztrúsenej sklerózy po epizóde zápalu zrakového nervu je 50% po období 15 rokov. Riziko je ešte väčšie, pretože existujú mozgové lézie identifikované paraklinicky nukleárnou magnetickou rezonanciou (NMR). U pacientov s optickou neuritídou a abnormálnym zobrazením MR je pravdepodobnosť sklerózy multiplex trikrát vyššia ako u pacientov s normálnym MR.
Devicova choroba
Optická neuromyelitída, tiež nazývaná Devicova choroba, je zriedkavý neurologický stav, ktorý ovplyvňuje optické nervy a miechu, čo vedie k optickej neuritíde a priečnej myelitíde. Optická neuromyelitída je autoimunitné ochorenie, čo znamená, že imunitný systém nereaguje normálne, ale napáda tkanivá a orgány tela. V prípade optickej neuromyelitídy imunitný systém napáda aquaporín 4.
Aquaporin 4 je životne dôležitá protilátka, ktorá sa nachádza v krvi asi 70% ľudí s optickou neuromyelitídou. Protilátka je bielkovina, ktorú si telo vytvára za účelom zničenia organizmov a toxínov prenášajúcich choroby. Pri napadnutí aquaporínom 4 je myelínový obal poškodený. Myelínový obal je vrstva, ktorá obklopuje nervové bunky v mozgu a mieche a ktorá chráni nervy a pomáha prenášať nervové signály. Devické ochorenie postihuje hlavne optický nerv a miechu. Optická neuritída, ktorá sa vyskytuje pri optickej neuromyelitíde, je oveľa závažnejšia v porovnaní s tou, ktorá sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze.
Príznaky vedúce k optickej neuromyelitíde
Ak pacient začne pociťovať ostrú bolesť v chrbte, okolo očí, pociťuje pálenie alebo znecitlivenie v nervoch spojené so svalovou slabosťou, čo môže mať vplyv na pohyblivosť alebo má kŕče alebo zvýšený svalový tonus, je to znak, že poradiť sa s neurológom. Ak sú tieto príznaky doplnené zhoršeným videním, rozmazaným videním, stratou farebného videnia, slepotou, je dôležité poradiť sa s očným lekárom.
Choroby spojené s optickou neuritídou a príčiny vedúce k tomuto stavu
Optická neuritída je často spojená s inými stavmi a chorobami. Lymská borelióza, tuberkulóza, syfilis, hepatitída B, HIV môžu niekedy viesť k optickej neuritíde. Kraniálna arteritída môže tiež viesť k optickej neuritíde. Lebečná artritída je zápalový stav, ktorý ovplyvňuje endotel intracerebrálnych artérií. V dôsledku zápalu sa arteriálny lúmen zníži (dokonca na úplnú obštrukciu), a tým zníži prietok krvi do mozgu, čo spôsobí stratu videnia alebo mozgovú príhodu. Táto príčina zápalu zrakového nervu je bežnejšia u pacientov starších ako 80 rokov.
Rizikové faktory pre optickú neuritídu
Optická neuritída sa vyskytuje najmä u dospelých vo veku 20 - 45 rokov. Priemerný vek nástupu je 30 rokov, boli však opísané prípady aj u ľudí vo veku 20 rokov. Štúdie navyše preukázali, že u žien je v porovnaní s mužmi dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku optickej neuritídy.
Vývoj choroby
Po nainštalovaní optickej neuritídy sa stupeň straty zraku u jednotlivých pacientov líši. Strata zraku je dočasná a často sa zhoršuje pôsobením tepla. Zároveň sa bolesť zlepšuje po niekoľkých dňoch, zvyčajne pred objavením sa zrakového postihnutia. Niektorí pacienti sa spontánne uzdravia, ich videnie sa začne zlepšovať po 2 - 3 týždňoch a stabilizuje sa v priebehu nasledujúcich mesiacov.
Okrem toho je optická neuritída spojená s fosfénmi indukovanými hlukom alebo pohybom, ktoré sa popisujú ako svetelné záblesky trvajúce 1 - 2 sekundy. S optickou neuritídou sa spája aj Uhthoffov znak, ktorý spočíva v zníženom videní po intenzívnom cvičení alebo dlhodobom vystavení teplu. Tento znak sa vyskytuje u 50% pacientov s izolovanou optickou neuritídou.
Názov odkazuje na nemeckého profesora oftalmológie Williama Uhthoffa (1853-1927), ktorý tento jav prvýkrát popísal (v roku 1890) ako zhoršenie videnia pacientov trpiacich na zápal zrakového nervu pri cvičení.
Štúdia švédskych vedcov z roku 2011 ukazuje, že vysoké percento (60 - 80%) ľudí s diagnostikovanou SM vykazuje citlivosť na teplo. Keď sa telo prehreje v dôsledku vysokej vonkajšej teploty, cvičenia, horúčky alebo sauny a horúcich kúpeľov, nervové impulzy cez postihnutý neurón sú blokované alebo sa výrazne spomalia, akonáhle sa teplota vráti do normálu, príznaky a príznaky môžu zmiznúť (z tohto dôvodu sa tieto príznaky nazývajú aj pseudo-exacerbácie). Keď vysoká teplota ovplyvňuje videnie, tento jav sa nazýva Uhthoffov syndróm.
Asi u 85% pacientov dôjde k nezvratnému poškodeniu nervov, čo je však často subklinické (nedochádza). Viac ako 80% pacientov s optickou neuritídou znovu získava zrak (45% v prvých 4 mesiacoch po nástupe, 35% v prvom roku), ale 20% postihnutých zostáva s významnými následkami. Optická neuritída je ochorenie, ktoré má tendenciu sa opakovať - na postihnuté predné alebo kontralaterálne oko. Jedna štúdia zistila, že u 28-35% pacientov s optickou neuritídou sa vyvinie ďalšia epizóda za 5-10 rokov. Známky a príznaky zápalu zrakového nervu môžu byť údajom o nástupe autoimunitného ochorenia a sú spojené s roztrúsenou sklerózou. U 15-20% pacientov, u ktorých bude nakoniec diagnostikovaná skleróza multiplex, je optická neuritída prvým príznakom.
Optická neuritída sa dá liečiť?
Prognóza a liečba závisia od základnej príčiny. Mnoho prípadov ustúpi spontánne, zrak sa im vráti za 2 - 3 mesiace. Mnoho pacientov s anamnézou optického zápalu zraku a bez základného systémového stavu, ako je kolagénová choroba, získa zrak, ale u viac ako 25% sa vyskytujú recidívy v rovnakom alebo druhom oku. MRI sa používa na stanovenie rizikových faktorov pre demyelinizačné choroby.
Optická neuritída sa zvyčajne zlepšuje sama. V niektorých prípadoch sa používajú steroidné lieky na zmiernenie zápalu optického nervu. Liečba steroidmi sa tiež používa na zníženie rizika vzniku roztrúsenej sklerózy alebo na jej spomalenie.
Liečba metiprednizolónom (125 - 250 mg iv štyrikrát denne) počas troch dní, po ktorej nasleduje prednison (1 mg/kg telesnej hmotnosti raz denne) počas 11 dní, môže urýchliť hojenie, ale výsledky sa nelíšia od jednoduchý dozor. Ukázalo sa, že intravenózne kortikosteroidy oneskorujú nástup roztrúsenej sklerózy najmenej o 2 roky. Samotná liečba perorálnym prednizónom nezlepšuje videnie a môže zvýšiť mieru opakujúcich sa epizód.
Informácie v tomto článku by nemali nahradiť konzultáciu s odborníkom alebo návštevu lekára. Akékoľvek lekárske odporúčanie obsiahnuté v tomto materiáli má iba informačný charakter. Závery alebo referencie nie sú typické a môžu sa u jednotlivcov líšiť a môžu závisieť od životného štýlu, zdravia, ale aj ďalších faktorov. Tieto informácie by nemali nahradiť informovanú diagnózu.