O nás; Chirurgia a úrazová chirurgia; Zber jám; MVZ sv
Zber jamy - minimálne invazívna a bezbolestná metóda liečby pilonidálneho sínusu na MVZ St. Marien
Pilonidálny sínus alebo pilonidálny sínus (pilus = vlasy, nidus = hniezdo) je akútny alebo chronický zápal podkožného tukového tkaniva v oblasti záhybu zadku nad kostrčou, ktorý sa spravidla nehojí spontánne.
Postihnutí sú hlavne mladí muži, ktorí sa často vyhýbajú potrebným chirurgickým opatreniam a hľadajú alternatívy liečby, pretože bežné chirurgické techniky vedú k veľkým poraneniam. Hojenie rán je často problematické, nie je hygienické a v najhoršom prípade môže trvať niekoľko mesiacov so zodpovedajúcim znížením kvality života a dlhými obdobiami neprítomnosti v práci. Kozmetický výsledok nemusí byť po zahojení rany nevyhnutne lákavý.
Jedná sa o jemnú, minimálne invazívnu chirurgickú techniku Zber jám podľa Bascomu, postup, ktorý sa uskutočnil prvýkrát v 80. rokoch a ktorému sa v tejto krajine venovala pomerne malá pozornosť. Vyberanie jamy je menej stresujúcou možnosťou liečby, ktorá sa vykonáva ambulantne, vo väčšine prípadov v lokálnej anestézii a je vykonávaná nami chirurgmi na MVZ St. Marien.
Príčiny pilonidálneho sínusu
Pilonidálny sínus je problém primárne získaný počas puberty. Trením o záhyby záhybu sa zlomené chĺpky zatočia do kože tak, aby ich konce boli blízko koreňov. Tak vzniknú drobné fistuly, takzvané pori (anglicky: pits), ktoré môžu obsahovať vlasy. Vlasy majú rohovinové váhy, ktoré pôsobia ako hroty a spôsobujú, že vlasy prenikajú stále hlbšie. Môžu sa dostať do podkožného tukového tkaniva a spôsobiť tu reakciu cudzieho telesa. Ak je sprevádzaný zápalom, vytvorí sa pod kožou dutina rany, pilonidálny sínus, ktorý sa nehojí spontánne. Tento mechanizmus uprednostňujú husté vlasy, nadmerné potenie, obezita a prevažne sedavé zamestnanie.
Nepohodlie z pilonidálneho sínusu
Príznaky pilonidálneho sínusu závisia od jeho vzhľadu. Rozlišuje sa medzi:
1. Asymptomatická forma
Typická je prítomnosť jednej alebo viacerých „jamiek“, t. J. Drobných fistulových otvorov v záhybe zadku. Sú nedráždivé, nespôsobujú nepríjemné pocity a sú objavené iba náhodou. Neexistuje žiadne spontánne hojenie so zmiznutím jám, zostávajú na celý život. Choroba nemusí nevyhnutne postupovať, ale vždy môže mať jednu z dvoch nasledujúcich foriem.
2. Akútna forma
Pilonidálny sínus môže pomerne náhle viesť k nepríjemnému prekvapeniu, konkrétne k abscesu na chvoste. Typický je bolestivý, väčšinou začervenaný opuch, ktorý sa nemusí nevyhnutne vyvinúť v oblasti sedacieho svalu, ale často hneď vedľa. Po spontánnom prasknutí alebo chirurgickom štiepení hnis odtečie.
3. Chronická forma
Chronická forma pilonidálneho sínusu je charakterizovaná trvalým alebo dočasným vylučovaním tekutín z rany, krvavých, hnisavých alebo zmiešaných, z jamiek v záhybe hýždia a z otvorov fistuly, ktoré vyzerajú ako veľké pupienky. Medzi jamkami v záhybe zadku a bočným otvorom fistuly sú väčšinou rúrkovité spojenia, ktoré sa hovorovo nazývajú kostrčová fistula.
Metóda liečby
Aké opatrenia sú potrebné v prítomnosti pilonidálneho sínusu, závisí od jeho vzhľadu:
1. Asymptomatická forma
Aj keď jamky v záhybe hýždia naznačujú prítomnosť pilonidálneho sínusu a pretrvávajú po celý život, pokyny pre liečbu pilonidálneho sínusu neodporúčajú žiadne preventívne opatrenia, ak nie sú žiadne príznaky.
2. Akútna forma
Absces chvostovej kosti si vyžaduje rýchly chirurgický zákrok. Malé abscesy sa dajú často úplne vystrihnúť, väčšie sa otvoria, aby hnis mohol odtiecť. Excíziou a otvorením abscesu je problém s akútnym abscesom eliminovaný, ale pilonidálny sínus je stále prítomný.
3. Chronická forma
Spontánne hojenie chronického pilonidálneho sínusu so sekréciou sekrécie cez fistulové otvory je veľmi nepravdepodobné. Na rozdiel od núdzového otvorenia abscesu na chvoste si pacient môže čas chirurgickej rehabilitácie chronickej formy zvoliť viac-menej voľne. V tomto prípade sa hovorí o elektívnej chirurgickej indikácii. Ak je však žiaduce vyberanie jamy, nemalo by sa to dlho odkladať. Pretože čím dlhšia je tvorba fistuly, tým menšie sú šance na úspech postupu.
Zber jám podľa Bascomu
Princíp liečby je založený na predpoklade, že jamky v záhybe zadku sú z vnútornej strany na vzdialenosť niekoľkých milimetrov lemované vrstvou kože ako malé fistuly. Zabraňuje hojeniu fistúl, ktoré sú stálym vstupným bodom pre baktérie, ktoré môžu viesť k zápalu. Pri operácii zberu jamy sú malé fistuly odstránené („vybraté“), aby sa mohli liečiť cez jazvy. Ak sa to podarí, zápalová dutina rany pod kožou, sínusom, sa tiež zlepí a úplne zahojí.
Ktoré fistuly sú vhodné na zber jamy?
V porovnaní s konvenčnou úplnou excíziou pilonidálneho sínusu so zodpovedajúcim spôsobom veľkým poranením je vyberanie jamy elegantnou a menej stresujúcou metódou. Nie všetky nálezy sú však vhodné na zber jamy. To, či má vyberanie jamy zmysel alebo nie, závisí menej od technickej uskutočniteľnosti a viac od pravdepodobnosti obnovenia tvorby fistuly po ukončení procedúry.
Spravidla má zákrok mieru relapsu (= obnovenú tvorbu fistuly) u mužov 15 - 20%, pričom rizikom je obezita a fajčenie. zakaždým o 10 - 15% zvýšiť. Rozhodujúce je tiež trvanie výtoku cez jamy: Ak pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov, miera relapsu sa výrazne zvyšuje. Ak sa u pacientov mužského pohlavia stretne viac rizikových faktorov, je potrebné spochybniť užitočnosť zberu jám, čo je prípad aj rozsiahlych nálezov.
Vyberanie jamy v zásade nie je vhodné pre pacientov, ktorí boli v minulosti liečení konvenčnou chirurgickou metódou s úplnou excíziou a prípadne s otvoreným hojením rany a u ktorých došlo k relapsu.
Pretože ženy majú zvyčajne výrazne nižšiu mieru relapsu o 3 - 4%, je pre nich vychystávanie v jamkách takmer ideálne, pokiaľ so sebou neprinášajú žiadne ďalšie rizikové faktory pre vznik novej fistuly.
Ako sa vykonáva zber jám?
V polohe na bruchu pacienta sa vykoná lokálna anestézia v oblasti jamiek, ktoré sa potom „vyberú“ kožným puncom. Zvyšné rany sú veľké iba niekoľko milimetrov a siahajú iba pod kožu. V oblasti sínusovej dutiny pod kožou, ktorú je možné lokalizovať vizuálne, hmatateľne, pravdepodobne alebo pomocou ultrazvuku, sa v lokálnej anestézii tiež urobí 10–15 milimetrový rez kožou, aby mohla odtekať zápalová sekrécia a jamky sa mohli zahojiť. V ideálnom prípade by dutina pre sínus na zber jamy mala byť vzdialená menej ako 3 cm od záhybu záhybu. Potom sú rany pokryté obväzom, nie sú urobené stehy.
Čo sa stane po oberaní jamy?
Asi 30 minút po zákroku chirurg skontroluje miestne nálezy na prípadné krvácanie, ktoré je neškodné, pretože rany sú dosť malé. Odporúča sa mierny prostriedok na zmiernenie bolesti, ktorý sa vo väčšine prípadov vyžaduje iba v deň operácie.
Na druhý deň si môže pacient obväz odstrániť a osprchovať sa. Krytie rany potrebné z hygienických dôvodov, kým sa uzdravenie neobmedzuje na obklady alebo hygienické vložky, ktoré sú „zovreté“ medzi zadkom a v závislosti od sekrécie rany by sa mali v prvých dňoch meniť niekoľkokrát denne. Masti, kúpele na bedrá, výplachy a tamponády na rany nie sú vyslovene žiaduce; postačuje denné sprchovanie zadku.
Po odstránení prvého obväzu môže dôjsť k miernemu krvácaniu. V takom prípade by ste si mali nasadiť kryt na ranu skôr, ako si sadnete priamo na ranu alebo si ľahnete na chrbát po dobu 15 minút. Nemôže sa stať nič vážne, strata krvi je minimálna a neškodná!
Spravidla je možné v práci pokračovať nasledujúci deň po operácii. Stále však odporúčame 1-2 dni odpočinku.
Bol výber jamy úspešný?
To, či sa fistuly uzdravili, zistíte podľa toho, že v kryte rany už nie sú žiadne sekréty, čo môže trvať 2 až 4 týždne. Ak sekrécia trvá dlhšie ako 4 týždne, je vysoká pravdepodobnosť, že postup nemal požadovaný účinok. Z tohto dôvodu odporúčame krátke následné vyšetrenie v našej konzultačnej hodine po 4 týždňoch
Ak bol výber jamy neúspešný, je možné ho zopakovať. Nový postup však uskutočňujeme iba u pacientov, ktorí nemajú žiadne rizikové faktory: nefajčiari, ženy, muži s normálnou hmotnosťou s fistulami, ktoré existujú iba krátko.
Trpiaci ľudia často požadujú ošetrenie fistúl laserom alebo trvalé odstránenie chĺpkov v záhybe zadku, aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu fistuly. Existuje k tomu iba niekoľko štúdií, väčšinou sú to správy o skúsenostiach s relatívne malým počtom prípadov. Aj keď štúdie na prevenciu relapsu vidia v laserovej epilácii určitú výhodu, pokyny pre liečbu pilonidálneho sínusu neodporúčajú kvôli slabým údajom k dispozícii ani epiláciu, ani intraoperačné laserové ošetrenie.
Termíny na tel. 0221 1629-6000