O obezite Dr.
Obezita sa stala vážnym problémom verejného zdravia vo väčšine krajín a ovplyvnila rastúci segment populácie, v niektorých krajinách až 75% populácie.
Obezita sa musí považovať za menej estetický problém a skôr zdravotný problém, ktorý vedie k zdravotným komplikáciám, dočasnému alebo trvalému postihnutiu, vysokým nákladom pre spoločnosť ako celok a v neposlednom rade znížením strednej dĺžky života.
Obezita je ochorenie, pri ktorom sa v tele hromadí nadbytočný tuk v dôsledku vyššej spotreby potravy ako sú fyziologické potreby alebo menej často v dôsledku metabolických porúch. Je to chronické, geneticky podmienené ochorenie (každý človek má v tele asi 30 - 35 miliárd tukových buniek) a je hlavným determinantom mnohých súvisiacich chorôb (cukrovka, vysoký krvný tlak, problémy s kĺbmi, choroby dýchacích ciest).
Chirurgický zákrok sa dnes považuje za najefektívnejšiu liečbu morbídnej obezity. S chudnutím sa zlepšujú všetky vyššie uvedené dôsledky obezity (komorbidít). Je možné vyliečiť cukrovku typu II a vysoký krvný tlak, eliminovať problémy s dýchaním a steatózu pečene, znížiť riziko rakoviny znížením alebo zmiznutím komorbidít vedúcich k zvýšeniu pohody a kvality života pacientov.
ČO JE BARIATRICKÁ CHIRURGIA
Chirurgické techniky, ktoré sa zameriavajú na obezitu, sú zoskupené pod názvom bariatrické operácie, ktoré sa uskutočňujú v celkovej anestézii s orotracheálnou intubáciou.
Techniky bariatrickej chirurgie ovplyvňujú rovnováhu energetickej rovnováhy, čo významne znižuje príjem potravy a spôsobuje, že telo spotrebováva energiu z nahromadených zásob. Znižovanie energetických usadenín znamená zníženie tukového tkaniva, chudnutie, obnovenie normálneho vzhľadu, výrazné uľahčenie životných funkcií, vymiznutie alebo výrazné zlepšenie chorôb súvisiacich s obezitou. Operovaní pacienti postupne chudnú a mali by dosiahnuť vhodnú hmotnosť asi za 8 - 12 mesiacov.
LAPAROSKOPICKÁ METÓDA
3 TYPY BARIATRICKÝCH OPERÁCIÍ
Po viac ako polstoročí, v ktorom bolo vyskúšaných a navrhnutých veľa chirurgických techník na pomoc pacientom pri chudnutí, je dnes niekoľko techník akceptovaných, uznávaných a široko používaných po celom svete.
Môžu byť rozdelené do 3 kategórií: obmedzujúce, malabsorpčné a zmiešané/kombinované.
a) reverzibilné, ako je to v prípade silikónového krúžku (Gastric Banding - LAGB) alebo žalúdočného skladania
b) ireverzibilné, ako je to v prípade sleeve gastektómie (LSG) alebo vertikálnej páskovej gastroplastiky (VBG).
2. MALABSORBTÍVNE METÓDY - je založený na obídení veľkej plochy črevnej absorpcie prijatou potravou. Prejdú oveľa skrátenú cestu k terminálnemu ilu, kde sa stretnú s bilio-pankreatickými sekrétmi, ktoré sem dorazili inou črevnou cestou. Je tak nainštalovaná riadená malabsorpcia, ktorá spôsobuje, že telo využíva energetické zdroje nahromadené v tukových zásobách. Prototypom takýchto bariatrických operácií je Biliopancreatic Diversion (BPD).
3. ZMIEŠANÉ METÓDY - kombinuje dva princípy, a to obmedzenie a malabsorpciu, pričom pacient je rozhodnutý konzumovať obmedzené množstvo potravy, čo skratuje dôležitú oblasť absorpcie v čreve (málo zje a z malého sa vstrebá iba časť). Prototypom tejto kategórie bariatrickej chirurgie je žalúdočný bypass (RGB). Do tejto kategórie spadá aj duodenálny spínač (DS).
Kritériá výberu pacientov:
- BMI ≥ 40 kg/m2
- BMI ≥ 35 kg/m2 s komorbiditami
- BMI ≥ 30 kg/m2 s cukrovkou typu II
- Opakované neúspešné pokusy o chudnutie prostredníctvom stravovania a športu
- Dobre informovaní a motivovaní pacienti bez významných psychologických problémov
Pre bariatrickú chirurgiu neexistujú absolútne kontraindikácie. Namiesto toho ich je niekoľko relatívne kontraindikácie:
1. Závažné zlyhanie srdca, nestabilná ischemická choroba srdca
2. Závažné zlyhanie dýchania
3. Aktívna neoplastická patológia alebo onkologická liečba (intervenciu je možné vykonať 5 rokov po ústupe malígneho javu)
4. Cirhóza pečene s portálnou hypertenziou
5. Nekontrolovateľná závislosť od alkoholu alebo drog
6. Ovplyvnená intelektuálna kapacita
7. Určité zápalové ochorenia (Crohnova choroba pre RGB, BPD, LAGB)
Laparoskopická operácia môže byť náročná v prípade brušných hernií alebo obrovských príhod, závažného syndrómu intraabdominálnej adhézie, výrazného zvýšenia veľkosti pečene, veľmi vysokého BMI s výraznou centrálnou obezitou alebo fyziologickej neznášanlivosti laparoskopického zákroku spôsobeného pneumoperitonom. V týchto prípadoch možno chirurgický zákrok zmeniť na otvorený chirurgický zákrok so všetkými rizikami, ktoré sú s tým spojené.
Predoperačné vyšetrenia:
1. Laboratórne vyšetrenia: hemogram, lipidový profil, hormóny štítnej žľazy, koagulogram, metabolický profil, feritín.
2. Kardiologické hodnotenie: EKG, echokardiografia.
3. Pneumologické hodnotenie: rádiografia pľúc, funkčné testy
4. Horná zažívacia endoskopia
5. Brušný ultrazvuk
6. Multidisciplinárne hodnotenia: endokrinologické, diabetologické, psychologické atď.
Komplikácie spojené s bariatrickou chirurgiou je možné systematizovať na:
1. Intraoperačné komplikácie spojené s anestéziou alebo skutočnou operáciou - krvácanie.
2. Okamžité pooperačné komplikácie (prvých 30 dní):
a) krvácania, tráviace fistuly, intraabdominálne infekcie spôsobené dislokáciami črevných stehov, kontaminácia rán, zažívacie stenózy.
b) respiračné komplikácie - atelektáza, zápal pľúc, pľúcna tromboembólia, spánkové apnoe, šokové pľúca.
c) gastrointestinálne komplikácie: vred, stenóza na úrovni anastomóz a črevných uzáverov.
3. Neskoré komplikácie (viac ako 30 dní) - vredy, stenózy, obštrukcie, nedostatok výživy (bielkoviny, vitamíny, minerály), interné kýly a/alebo príhody, zlyhania pri chudnutí.
4. Psychologické komplikácie: depresia, zlyhanie vzťahov, zmeny osobnosti.