O obezite Providence - poliklinika a nemocnica

Pani doktorka Roxana Stefan, primárny lekár Diabetes, výživa a metabolické choroby, v Policlinica Providența, nám dáva veľa informácií o obezite.

Poddajný Svetová zdravotnícka organizácia obezita sa definuje ako prebytok tukovej hmoty, ktorý má nepriaznivé zdravotné následky. Je to najbežnejšie metabolické ochorenie, v súčasnosti môžeme hovoriť o skutočnej pandémii obezity. Slovo obezita má pôvod v latinskom slovese „obedo-obedere“, čo v preklade znamená „veľa jedz a chamtivo“, čo znamená, že od začiatku sa pozorovala súvislosť medzi prejedaním sa a hromadením tuku. „Globálnosť“ ovplyvňuje rozvinuté krajiny (v dôsledku zmien životného štýlu, urbanizáciu, modernizáciu) aj rozvojové krajiny (v dôsledku nízkeho sociálno-ekonomického a vzdelanostného stavu), početne prekonáva ďalšie závažné choroby z minulosti, ako je podvýživa a infekčné choroby. Hovoríme o tom, pretože ide o problém verejného zdravia, ktorý prostredníctvom vytvoreného nepohodlia a zdravotného postihnutia prekáža politickému a ekonomickému prostrediu (vzhľadom na vzniknuté náklady) a sociálnemu prostrediu - rodine pacienta. Okrem toho destabilizuje človeka psychicky (znižuje sebavedomie) a fyzicky (metabolickými a mechanickými následkami na celé telo).

Podľa WHO počet obéznych ľudí na celom svete neustále rastie; V roku 2016 malo viac ako 1,9 miliardy dospelých s nadváhou a obezitou (39% populácie), z toho viac ako 650 miliónov boli obézni dospelí (13% populácie). Medzi deťmi došlo k dramatickému nárastu: v roku 2016 bolo 41 miliónov detí do 5 rokov s nadváhou a obezitou (takmer polovica z nich v Ázii) a viac ako 340 miliónov detí a dospievajúcich vo veku od 5 do 19 rokov. Ak bolo v roku 1975 obéznych menej ako 1% detí a dospievajúcich vo veku 5 - 19 rokov, v roku 2016 sa toto percento zvýšilo na 6% dievčat a 8% chlapcov, tj na viac ako 124 miliónov. Kumulatívna nadváha plus obezita u detí a dospievajúcich vo veku 5 - 19 rokov sa zvýšila zo 4% v roku 1975 na viac ako 18% v roku 2016 (18% dievčat a 19% chlapcov). V Európe ukazujú posledné údaje (2015 - 2017) z COSI (Iniciatíva dohľadu nad detskou obezitou), že v južných krajinách (Cyprus, Grécko, Taliansko, Malta, San Marino, Španielsko) je najviac prípadov detskej obezity: medzi 18 a 21% a v. Najnižšie sú Dánsko, Francúzsko, Írsko, Lotyšsko a Nórsko: 5 - 9%.

V Rumunsku epidemiologická štúdia ORO o prevalencii obezity a rizikových faktoroch obezity v dospelej populácii v Rumunsku ukazuje, že 21,3% Rumunov vo veku nad 18 rokov trpí obezitou a percento sa zvyšuje s vekom, z 9,9% na vek do 39 rokov, na 30,1% medzi 40-59 rokmi a dosahuje 41,6% u ľudí nad 60 rokov. Epidemiologická štúdia PREDATORR ukazuje, že 34,6% Rumunov má nadváhu a ďalších 31,4% je obéznych, iba 31% má normálnu hmotnosť (je 2,3%, ktorí majú podváhu). Obezita je rizikovým faktorom cukrovky - cukrovkou je postihnutých 11,6% obyvateľov krajiny.

Stále znepokojujúcejšou otázkou je rastúca prevalencia obezity v čoraz mladšom veku, ktorá je dnes najrozšírenejšou poruchou výživy u detí a dospievajúcich v rozvinutých krajinách. Ak v nie príliš vzdialenej minulosti považovala nadváha u dieťaťa väčšina rodičov za znak zdravia, dnes je mýtus o „bacuľatom, krásnom a zdravom dieťati“ úplne zastaraný. Obezita sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, kedykoľvek v detstve, je však dôležité, aby sa z veľkej časti detí s nadváhou a obezitou stali obézni dospelí a obezita, ktorá sa objavila v detstve a udržiava sa v dospelosti, je ťažšie liečiteľná ako obezita, ktorá sa objavila v dospelosti, pretože sa zvyšuje počet tukových buniek.

Aj keď je obezita ochorením „zistiteľným voľným okom“, pri lekárskej konzultácii v ktorejkoľvek špecializácii sa vyžaduje jej kvantifikácia. Zmerajte hmotnosť a výšku na výpočet index telesnej hmotnosti, podľa vzorca navrhnutého Queteletom v roku 1869: hmotnosť (kg)/výška (m) 2. Klasifikácia obezity podľa BMI:

Trieda	BMI (kg/m2)
Normálne	18,5 - 24,9
nadváha	25. - 29.9
Obezita I. stupňa	30 - 34,9
Obezita II. Stupňa	35 - 39,9
Obezita III. Stupňa	≥ 40

BMI sa môže falošne zvýšiť bez toho, aby osoba bola obézna - zvýšením svalovej hmoty u športovcov (bojovníci, boxeri) alebo môže byť falošne normálna - u starších ľudí znížením svalovej hmoty a zvýšením množstva tukového tkaniva.

Ďalším jednoduchým a lacným spôsobom na posúdenie obezity je meranie obvodu brucha a a index brušného zadku ktoré sú dôležité pre kvantifikáciu kardiovaskulárneho rizika. Máme nasledujúce typy obezity:

android, bruško, „jablko“: tukové tkanivo sa nachádza hlavne v hornej polovici tela a v bruchu (obvod brucha nad 80 cm u žien a nad 94 cm u mužov, pomer brucha/bokov nad 0,9) . Predisponuje k hyperglykémii a zvyšuje zvýšené kardiovaskulárne riziko.
gynoidná, gluteo-femorálna, "hruška": tukové tkanivo sa nachádza hlavne v dolnej časti tela (pomer brucha/bokov pod 0,90)
zmiešané.

Existuje veľa situácií, ktoré sa zosilňujú riziko priberania na váhe a čo musia ľudia vedieť, aby mohli čo najskôr podniknúť kroky:

- odvykanie od fajčenia alebo fyzická aktivita (predĺžený odpočinok v posteli, nútený sedavý životný štýl po operácii, imobilizácia, zlomeniny);

- depresia a niektoré neuropsychiatrické lieky: antidepresíva (amitriptylín, imipramín, doxepín, lítium), antipsychotiká (haloperidol, chlórpromazín), antiepileptiká (karbamazepín, valproát)

- hormonálne zmeny (puberta, tehotenstvo, skorá menopauza, gynekologické operácie, hypotyreóza, hyperkortizolizmus) a niektoré hormonálne lieky: glukokortikoidy, estrogén, progestíny, antikoncepčné prostriedky

- zmena životného štýlu v dôsledku manželstva, rozvodu, cestovania, zmeny zamestnania

- „Jo“ cyklická váha spôsobená ťažkými diétami na chudnutie, po ktorých nasleduje priberanie na váhe.

Nadmerná hmotnosť je škodlivá kvôli mnohým komplikácie ktorý určuje:

metabolické: cukrovka 2. typu, dyslipidémia, hyperurikémia
kardiovaskulárne: hypertenzia, ischemická choroba srdca, mŕtvica, venózna tromboembólia, zlyhanie srdca.
Pľúcne: spánkové apnoe, alveolárna hypoventilácia, chronická obštrukčná choroba pľúc
neoplastické: zvyšuje riziko rakoviny závislej od hormónov (u mužov prostaty; u žien endometria, vaječníkov, prsníkov), kolorektálneho, pečeňového, žlčníkového a obličkového
osteo-artikulárne: gonartróza, patológie chrbtice
zažívacie: žlčové kamene, steatóza pečene, gastroezofageálny reflux
endokrinný: neplodnosť u oboch pohlaví, polycystický vaječník, menštruačné poruchy, hyperandrogenizmus u žien a hypogonadizmus u mužov
psycho-sociálne: znižuje kvalitu života, sebaúctu, diskrimináciu a izoláciu
iné: edém dolných končatín, strie, intertrigo, pôrodnícke komplikácie (materské, fetálne, pôrodné), zvýšené riziko chirurgického zákroku, demencia a chronické ochorenie obličiek.

hodnotenie osoba s nadváhou zahŕňa laboratórne testy: krvný obraz, glukózu v krvi, celkový cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy, kyselinu močovú, močovinu, kreatinín, TGP, TGO, GGT, orálny glukózový tolerančný test (ak nemá cukrovku), testy funkcie štítnej žľazy, nadobličiek, dávkovanie testosterónu. Sú užitočné: ultrazvuk brucha (steatóza pečene, žlčové kamene), panvový ultrazvuk (polycystické vaječníky), polysomnografia (syndróm spánkového apnoe).

Liečba je založená na zmenách životného štýlu a aby mala šanca na úspech, musia si byť od začiatku stanovené realistické ciele (často obézni ľudia si stanovujú nereálne ciele a ich nedosiahnutie vytvára frustráciu a spôsobuje opustenie). Od začiatku je potrebné poznamenať, že keďže táto choroba je na celý život, dôjde aj k celoživotným zmenám v životnom štýle. Je dôležité, aby pacient pochopil, že akékoľvek chudnutie, aj keď nie je okázalé, je stále prospešné; nasleduje postupné, mierne chudnutie, s približne 10% pôvodnej hmotnosti za 3 - 6 mesiacov, po ktorom nasleduje obdobie 6 - 9 mesiacov na udržanie novej hmotnosti. Odporúča sa vážiť raz týždenne v rovnakom rozsahu.

Strava je individualizovaná a rozmanitá, aby sa zabezpečila denná potreba makro a mikroživín. Podávajú sa raňajky a jedlo sa delí na tri hlavné jedlá a jedno alebo dve občerstvenie, pričom sa medzi jednotlivými jedlami treba vyhnúť „občerstveniu“.

Vyhýbajte sa jedlám s vysokou kalorickou hustotou, ako sú koncentrované sladkosti (džúsy, cukríky), rýchle občerstvenie alebo pečivo (bohaté na rafinované uhľohydráty a tuky), tučné a slané syry (syr, šľahačka, telemea), zatuchnuté omáčky, majonéza, múčne polievky a smotana. Vyberte si jedlá s veľkým objemom a málo kalóriami, ktoré navodia pocit sýtosti - zelenina (zelené fazuľky, uhorky, paradajky, paprika, reďkovka, biela alebo červená kapusta, baklažán, zeler, čakanky, cuketa, žihľava, karfiol, stévia, špenát, špargľa, huby), ovocie (jablká, skoré čerešne, broskyne, marhule, čerešne, jahody, bobule, melóny, melóny, citrusové plody, kivi, granátové jablká), nízkotučné mliečne výrobky, mäso po odstránení šupky a viditeľného tuku, varené vajce alebo bezolejová omeleta. Je výhodné, aby sa ovocie a zelenina nekonzumovali vo forme džúsu, pretože tým sa prijíma viac kalórií a stráca sa vláknina, ktorá prispieva k pocitu sýtosti.

Použite stupnicu jedla alebo urobte rýchle priblíženie pozdĺž mosta dlane pre červené mäso, celú dlaň pre biele mäso, päsť pre musli, cestoviny, ryžu alebo zemiaky, 3 prsty pre tvaroh, urda atď...

Jedlo sa nepodáva pred televízorom, počítačom, nejedí sa v zhone, v stoji, ale sedí za stolom, v uvoľnenej atmosfére, niekoľkokrát prežúva pred prehltnutím. Osoba s nadváhou si musí prečítať etikety na výrobkoch, prípadne použiť tabuľky s kalorickým obsahom rôznych potravín. Je potrebné venovať pozornosť spôsobu prípravy jedla a vyprážanie na oleji nahradiť varením alebo pečením.

Vyvarujte sa nadmerného množstva soli. Odporúča sa správna hydratácia - príjem tekutín by mal byť asi dva litre denne, vyhnúť sa cukru a obmedziť konzumáciu alkoholu (čo prináša 7 kalórií na gram a navyše spôsobuje disinhibíciu vedúcu k ďalšiemu príjmu kalórií). Je tiež dôležité prestať fajčiť, správne odpočívať (7-8 hodín spánku v noci), spolunažívanie so stresom a cvičiť, najdostupnejšie je chodiť svižným tempom najmenej 30 minút denne. Šanca na úspech je vyššia, ak má pacient podporu rodiny, životného partnera alebo priateľov.

Liečba drogami je slabo zastúpený, často ťažko tolerovateľný a na rozdiel od stravovania a cvičenia má adjuvantnú úlohu, nie je povinný alebo sa krátkodobo (1-2 roky) neodporúča.

Chirurgická liečba je indikovaný v BMI nad 40 kg/m2 alebo nad 35 kg/m2 s komorbiditami, ako je cukrovka typu 2, choroby srdca alebo dýchacích ciest u pacientov, u ktorých sa preukáže dodržiavanie opatrení na optimalizáciu životného štýlu.

Je užitočné spolupracovať s psychológom; Aj keď neexistuje typický psychologický profil obezity, je dokázaná úloha psychologických faktorov pri vzniku porúch stravovania. Môžu sa vyskúšať aj adjuvantné metódy, ako je akupunktúra.

Na záver Aj keď sa obezita považuje za chorobu a zdravotný rizikový faktor, je stále ťažké dosiahnuť jej prevenciu. Stanovenie preventívnych stratégií zameraných na boj proti sedavému životnému štýlu a prejedaniu sa, zvyšovanie povedomia o rizikách priberania na váhe pomôže zlepšiť zdravie populácie, zvýšiť kvalitu života pacientov a znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť. Obezita patrí medzi desať najdôležitejších príčin úmrtia, ktorým sa dá predísť, a je jedným z najviditeľnejších, ale zanedbávaných problémov verejného zdravia .