O operácii obezity dospelých

operácii

Operácia obezity u dospelých

Obezita je definovaná ako BMI ≥ 30 kg/m2. Toto je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexné, dlhodobé a multidisciplinárne hodnotenie. U vybraných pacientov je pri chudnutí efektívna operácia obezity (alebo bariatrická chirurgia) spojená so zmenou stravovacích návykov a trvalou fyzickou aktivitou. Bariatrické intervencie tiež umožňujú kontrolu určitých komorbidít, a to všetko s cieľom zlepšiť kvalitu života a znížiť úmrtnosť spojenú s obezitou. .

Aby bolo možné využiť bariatrickú chirurgiu, je potrebných šesť podmienok

  • BMI ≥ 40 kg/m2 alebo BMI ≥ 35 kg/m2, s najmenej jednou komorbiditou zmiernenou po operácii (hypertenzia, syndróm spánkového apnoe (SAS), cukrovka typu 2, invalidizujúce osteoartikulárne ochorenia, steatóza pečene atď. .) .
  • Zlyhanie v nutričnom, dietetickom a psychoterapeutickom ošetrení po dobu 6 až 12 mesiacov (nedostatočné chudnutie alebo absencia chudnutia) .
  • Dobre informovaný pacient vopred (k dispozícii je informačný leták pre pacienta)
  • Predoperačné multidisciplinárne hodnotenie a riadenie po dobu niekoľkých mesiacov .
  • Pochopenie a prijatie doživotného chirurgického a lekárskeho monitorovania .
  • Prijateľné riziko pre operátora.

Existujú kontraindikácie, niektoré môžu byť iba dočasné:

  • závažné kognitívne alebo duševné poruchy;
  • ťažké poruchy stravovania;
  • závislosť od alkoholu a legálnych a nelegálnych psychoaktívnych látok;
  • choroby, ktoré zásadne zahŕňajú krátkodobú a strednodobú prognózu;
  • kontraindikácie celkovej anestézie;
  • neprítomnosť a neschopnosť pacienta, u ktorého sa predtým zistilo, že sa zúčastňuje lekárskych vyšetrení počas celého života

Predoperačné lekárske, psychologické a výchovné hodnotenie, nevyhnutné pri operácii obezity dospelých

  • Výskum a hodnotenie komorbidít (hypertenzia, syndróm spánkového apnoe, cukrovka atď.), Hodnotenie stravovacieho správania a zvládania akejkoľvek poruchy, nutričnej a vitamínovej rovnováhy, endoskopia horného zažívacieho traktu s výskumom existencie Helicobacter pylori.
  • Psychologické/psychiatrické hodnotenie: pre všetkých pacientov podstupujúcich bariatrickú chirurgiu .
  • Terapeutické vzdelávanie: fyzická aktivita a strava.

Rozhodnutie o zásahu

Uskutočňuje sa po multidisciplinárnej lekársko-chirurgickej diskusii (fyzické sedenie alebo iné formy konzultácie), ktorej súčasťou môže byť rodinný lekár. Chirurgické techniky sú reštriktívne alebo malabsorbčné.

Techniky založené výlučne na žalúdočnom obmedzení umožniť znížiť spotrebu potravy znížením žalúdočnej kapacity bez syndrómu malabsorpcie: - nastaviteľné pruhovanie žalúdka; - pozdĺžna gastrektómia, rukávová gastrektómia alebo rukávová gastrektómia

Zmiešané médiá ktorá kombinuje žalúdočné obmedzenie s princípom črevnej malabsorpcie vytvorením skratu alebo derivátov: - žalúdočný bypass; - biliopankreatická diverzia.

Laparoskopia je prvou odporúčanou cestou. Pomer rizika a prínosu rôznych techník nepotvrdzuje nadradenosť jednej techniky nad druhou.

Čím efektívnejšie sú intervencie pri chudnutí (40 - 80% nadváhy), tým sú komplikovanejšie a zahŕňajú vyššie riziká: pooperačné komplikácie, riziko nedostatkov výživy a operatívna úmrtnosť (0 - 1%). Žalúdočný krúžok je menej riskantný, ale menej efektívny zásah. Naopak, biliopankreatický posun je riskantnejší, ale najefektívnejší pri chudnutí .

Chorobnosť pri operácii obezity u dospelých

Skorá chorobnosť bola spôsobená hlavne tráviacimi perforáciami a fistulami, oklúziami, hemoragickými, tromboembolickými a respiračnými komplikáciami. Dlhodobá chorobnosť môže byť spôsobená chirurgickým zákrokom (pošmyknutie žalúdočného krúžku, rozšírenie žalúdočnej nádrže, anastomotická stenóza, oklúzia, migrácia krúžku), výživou (najmä po malabsorpčnej operácii) alebo psychologickým.

Celoživotné monitorovanie pacientov

To zaisťuje multidisciplinárny tím, ktorý sa zaoberá chirurgickou indikáciou, a rodinný lekár. - hodnotí sa úbytok hmotnosti a kinetika chudnutia - hodnotia sa komplikácie chirurgického zákroku: niektoré príznaky môžu viesť k urgentnej chirurgickej konzultácii

1. Skoré príznaky: tachykardia, dyspnoe, bolesti brucha, zmätenosť alebo hypertermia, a to aj pri absencii obrany alebo kontraktúry. .

2. Neskoré príznaky: bolesť brucha, vracanie, dysfágia, deaktivácia gastroezofageálneho refluxu. - prevencia a detekcia nedostatkov vitamínov a výživy, z ktorých niektoré môžu viesť k vážnemu neurologickému poškodeniu:

a) Po malabsorpčných operáciách je suplementácia systematická (multivitamíny, vápnik, vitamín D, železo a vitamín B12, vo väčšine prípadov).

b) Po reštriktívnej operácii sa diskutuje podľa podmienok klinického a biologického hodnotenia. - úprava akejkoľvek liečby a dávkovania

3. Bariatrická chirurgia môže napraviť určité komorbidity niekedy iba pár týždňov po operácii (vrátane cukrovky). Tieto komorbidity by sa mali včas prehodnotiť a mala by sa upraviť liečba .

4. Malabsorpčné operácie môžu spôsobiť malabsorpčný syndróm pre rôzne lieky (antikoagulanciá, hormóny štítnej žľazy, antikonvulzíva atď.), Preto je potrebné dávky upraviť .

5. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť gastrotoxickým liekom (aspirín, NSAID, kortikosteroidy atď.). - pacientovo kontinuálne vzdelávanie (strava a fyzická aktivita) sa začalo v predoperačnom období a kontrolovalo sa, či sa dobre prispôsobuje svojim novým stravovacím návykom. - Posúdenie potreby psychologického alebo psychiatrického sledovania

6. Odporúčané sledovanie pre pacientov s predoperačnými poruchami stravovania alebo inými psychickými poruchami .

7. Chudnutie môže viesť k psychickým zmenám, ktoré sa dajú zvládnuť viac či menej ľahko. Pre pacienta a prostredie okolo neho (párové, rodinné, sociálne a profesionálne prostredie) je často potrebné obdobie prispôsobenia sa zmenám. - možno uvažovať o plastickej a rekonštrukčnej operácii. Je to možné 12 až 18 mesiacov po bariatrickej operácii, akonáhle sa chudnutie stabilizuje a chýba podvýživa - pri zavedení chirurgického zákroku sa odporúčajú antikoncepčné metódy, potom 12 - 18 mesiacov po operácii

8. Účinnosť perorálnych kontraceptív môže byť po operácii malabsorpcie znížená. Mala by sa prediskutovať iná metóda antikoncepcie.

9. Ak si pacient želá tehotenstvo po bariatrickej operácii, odporúča sa výživový program odporúčaný multidisciplinárnym tímom pred počatím, na začiatku tehotenstva, počas tehotenstva a po pôrode .

10. Bariatrická chirurgia je kontraindikovaná u tehotných žien