Obezita a BMI - koľko obezity škodí
40 percent Švajčiarov má nadváhu a trend stúpa Koľko kíl je príliš veľa?
Bedrové chrániče sú trendy. Podľa údajov Federálneho štatistického úradu má viac ako 40 percent dospelých Švajčiarov nadváhu alebo obezitu. Niektorí sa ocitnú takí, akí sú. Ostatní sa na začiatku roka ponáhľajú do telocvične alebo na bežeckú dráhu, pretože chcú zhodiť otravné kilogramy. Každý zdravý človek má so sebou nejaký tuk, to je isté. Slúži ako skladovací materiál a tvorí otepľujúcu izolačnú vrstvu. Príliš veľa je nepochybne nezdravých. Ale kde presne je hranica medzi trochu bacuľatými a nebezpečne hrubými?
Index telesnej hmotnosti (BMI) sa už dlho ustanovuje ako primerane objektívna miera chudnutia a obezity. Z BMI 25 sa hovorí o nadváhe, z hodnoty 30 obezity alebo obezity.
Obezita - spúšťač mnohých chorôb
Z bežného lekárskeho hľadiska je obezita jedným z najdôležitejších rizikových faktorov chorôb životného štýlu, ako je cukrovka, srdcovo-cievne ochorenia alebo vysoký krvný tlak, a preto je spolu s tabakom a alkoholom jednou z hlavných príčin predčasných úmrtí, ktorým sa dá predísť v priemyselných krajinách. Ako presne prebytočný tuk v tele spôsobuje tieto fyziologické následky, nie je úplne objasnený. „V každom prípade tukové tkanivo nie je iba pasívnym kalorickým zásobníkom,“ hovorí Michael Leitzmann, riaditeľ Inštitútu pre epidemiológiu a preventívne lekárstvo na univerzite v Regensburgu: „Viscerálny tuk v bruchu predovšetkým ako producent veľkého množstva hormónov a látok prenášajúcich informácie aktívne ovplyvňuje metabolizmus. Z dlhodobého hľadiska preto príliš veľa viscerálneho tuku spôsobuje nerovnováhu v metabolizme a je vám zle. “
Je pravda, že veľké pozorovacie štúdie, ktoré odhaľujú štatistický vzťah medzi obezitou a rozšírenými chorobami, zatiaľ nehovoria nič o príčine a následku. Ale nespočetné množstvo laboratórnych testov na zvieratách a bunkových kultúrach by tieto vzťahy nepochybne dokázalo.
Takže byť skutočne tučným je zdravotné riziko - na tom sa zhodujú lekári a epidemiológovia. Ale čo 39 percent mužov a 23 percent žien vo Švajčiarsku, ktorí spadajú do kategórie „nadváha“ s BMI medzi 25 a 30? Trpíte tiež negatívnymi dôsledkami ukladania tukov? Alebo skôr „pre nich je trochu zdravé“?
Trochu nadváhy nebolí
O tejto otázke sa za posledných pár rokov strhla prekvapivo vzrušená diskusia. Spor sa začal v roku 2005 štúdiou zverejnenou vedcami pracujúcimi s Katherine Flegalovou z amerického zdravotníckeho úradu CDC. Flegal analyzoval údaje z Národného prieskumu zdravia a výživy (Health and Nutrition Examination Survey Survey), štúdie, ktorá prebieha od roku 1971 a pre ktorú boli tisíce reprezentatívne vybraných Američanov opakovane kladené otázky o ich životnom štýle a v priebehu rokov ich lekársky vyšetrovali.
Pokiaľ ide o skutočne tuky s BMI nad 30, analýza priniesla podľa očakávania nepekný výsledok: extrapolované na celú populáciu USA došlo v skupine obéznych k ďalším 112 000 úmrtiam v porovnaní so skupinou s normálnou hmotnosťou. V skupine iba mierne nadváhy sa však zistil opak: mali nižšiu úmrtnosť ako ostatní.
Výsledok štúdie bol okamžite spochybnený, hoci k tomuto záveru neprišiel ako prvý. Jedným z najodhodlanejších kritikov bol Walter Willett z Harvardskej lekárskej fakulty v Bostone, najvýznamnejší americký odborník na výživu. Keď Flegal o osem rokov neskôr pridal metaanalýzu, založenú na takmer stovke štúdií a takmer troch miliónoch účastníkov, ktoré sa skončili podobným výsledkom, Willett v rozhlasovom rozhovore penil: „Toto je hromada odpadkov a nikto by nemal strácať čas tým, že to uzavrie čítať."
Pochybnosti o fajčiaroch
Výživový poradca Willett predovšetkým kritizoval skutočnosť, že neboli adekvátne zohľadnené dva skresľujúce faktory, ktoré skreslili štatistiku. Na jednej strane by boli fajčiari, s ktorými by boli jeden
nižší BMI je spojený s vyššou úmrtnosťou. A po druhé, chudí ľudia, ktorí chudnú iba preto, že trpia zatiaľ neobjavenou chorobou. V skutočnosti môže postupné chudnutie začať roky predtým, ako sa diagnostikuje vážne ochorenie. Postihnutí sú teda štíhli, pretože sú chorí - epidemiológovia to nazývajú obrátená príčinnosť.
V takýchto pozorovacích štúdiách však vstupujú do hry aj ďalšie faktory, ako je vek, pohlavie, vzdelanie a príjem. Ak sa nájdu spojenia, nemusia hovoriť nič o príčine a následku. Jeden by sa potom v kontrolovaných štúdiách musel dostať na dno možných účinkov. V prípade BMI a úmrtnosti je to však len ťažko možné: žiadny účastník štúdie by sa zdráhal udržiavať si určitú váhu roky alebo jesť extrémne tuky.
Hlad po uznaní
Stravovanie sa javí ako najbežnejšia vec na svete. Ale vo Švajčiarsku štyri percentá populácie trpia poruchou stravovania. Mnoho mladých dievčat trpí poruchami stravovania. Mladé ženy do 25 rokov. Iba každá desiata pacientka s poruchou stravovania je mužského pohlavia - hoci poradenské centrá zaznamenali mierny nárast.
Ťažký výber predmetov
Takže ak sú pozorovacie štúdie všetko, čo máme, mali by sme sa snažiť, aby boli zmysluplnejšie. Napríklad prostredníctvom štatistických opráv alebo dôkladnejším zvážením výberu testovaných osôb.
„Búrlivá diskusia o rizikách obezity sa nakoniec točí okolo tejto otázky, ako sa správať k fajčiarom a tenkým pacientom,“ hovorí Michael Leitzmann. Samotná epidemiologička Katherine Flegal používa korekčné faktory, ktoré majú kompenzovať účinok fajčenia. Ale aj to je ťažké. Pretože neexistuje nič také ako štandardizovaný fajčiar - je ťažké povedať, koľko toho kto skutočne fajčí alebo ako hlboko sa nadýchne. Existuje tiež veľká neistota, ako postupovať s bývalými fajčiarmi.
Ak sa namiesto toho použije prísnejší výber a iba účastníci štúdie, ktorí napríklad nikdy nefajčili alebo zostávajú zdraví do určitého okamihu po zhromaždení údajov, môže to viesť k vylúčeniu väčšiny účastníkov. To sa týkalo aj analýzy publikovanej v roku 2016, v ktorej vedci vyhodnotili 239 pozorovacích štúdií z celého sveta. Z celkového počtu takmer jedenásť miliónov účastníkov skončili v hodnotení necelé štyri milióny. Výsledok sa však ukázal byť úplne iný: v priemere ľudia s nadváhou stratili zhruba rok svojej strednej dĺžky života, mierne obézni okolo troch rokov. Najmenej úmrtí bolo zistených u ľudí s normálnou hmotnosťou s BMI medzi 20 a 25.
Kohútie zápasy medzi výskumníkmi
Iba: Aké reprezentatívne sú také výsledky, ak je od začiatku vylúčená viac ako polovica všetkých súborov údajov? Mal by sa klásť väčší dôraz na realistický prierez populáciou alebo na maximálnu výpovednú hodnotu niekoľkých zahrnutých údajov? Najneskôr v tejto otázke sa objektívna veda zmení na dosť blatistý boj, v ktorom sa účastníci navzájom obviňujú z cielenej manipulácie a vyberania čerešní.
Problémov je viac ako dosť. Sú napríklad dôveryhodné iba také údaje, ktoré zaznamenáva zdravotnícky personál? Alebo stačia vlastné správy od účastníkov? Je takzvaná študijná smrť smrť skutočne zmysluplná? Alebo by sme mali skôr zvážiť „mäkké faktory“, ako je kvalita života?