Obezita a cukrovka - problémy špecifické pre ženy

Avšak ženy s cukrovkou majú vyššie riziko ICHS ako muži s cukrovkou a existujú ďalšie problémy špecifické pre ženy s obezitou a cukrovkou.

Technický článok. Pokiaľ ide o prevenciu kardiovaskulárnych chorôb, ženy sa považujú za menej ohrozené ako muži. Najmä ženy s cukrovkou však majú vyššie riziko ICHS ako muži s cukrovkou. Okrem toho existujú ďalšie problémy špecifické pre ženy s obezitou a cukrovkou.

Asi tretina všetkých žien má nadváhu (BMI> 25 - 29 kg/m2) a asi 10% je obéznych. Z BMI> 30 kg/m2 (obezita) a najmä s distribúciou tuku v systéme Android/brucho - s podielom obvodu pása a bokov nad 0,85 - je zrejmý nárast rizikových faktorov a metabolických chorôb. Obvod pása má význam pre odhad kardiovaskulárneho rizika, ktoré sa zvyšuje u žien od 88 cm.

Príčinou úmrtia na kardiovaskulárne choroby je obezita a cukrovka

Podľa rôznych štúdií sú kardiovaskulárne choroby hlavnou príčinou úmrtí žien. Predstavujú významný zdravotný problém, najmä pre diabetikov, ale stále sa zameriavajú na preventívne opatrenia najmä voči silnejšiemu pohlaviu, ktoré sa považuje za rizikové. V skutočnosti je však riziko ICHS u žien s diabetes mellitus II vyššie ako u diabetikov rovnakého veku u mužov, pretože DM typu II je zodpovedný za trojnásobne vyššie riziko ochorenia koronárnych artérií u žien (dvojnásobne zvýšené u mužov).

V neposlednom rade preto, lebo približne o 10% viac žien má DM a z dôvodu vyššej úmrtnosti žien po infarkte by mala mať zodpovedajúcu prioritu presná kontrola a adekvátna liečba. Hladinu cukru v krvi je potrebné skontrolovať pred 45. rokom života u žien s obvodom pása väčším ako 88 cm alebo u tých, u ktorých sa počas tehotenstva vyvinula cukrovka. Odporúča sa ďalší orálny test glukózovej tolerancie.

Obezita a neplodnosť

Obezita, najmä brušná, ovplyvňuje aj plodnosť. Zvýšené percento telesného tuku môže byť príčinou oligo- alebo amenorey prostredníctvom syntézy extraovariálnych hormónov, ale môže tiež spôsobiť anovulácie pri hyperandrogenémii a inzulínovej rezistencii (syndróm PCO). Ak sa hľadá asistovaná reprodukcia, pravdepodobnosť úspechu s BMI> 30 kg/m2 je nižšia ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Asi 50% žien so syndrómom polycystických vaječníkov je obéznych. Zvýšené hodnoty cirkulujúceho inzulínu v prípade inzulínovej rezistencie sú čiastočne zodpovedné za bezdetnosť prostredníctvom metabolických zmien: Inzulín podporuje produkciu DHEA v NNR, čo môže viesť k hyperandrogenémii, hirzutizmu, ale aj anovulácii a sterilite. V takýchto prípadoch môže redukcia hmotnosti a zlepšenie inzulínovej rezistencie prostredníctvom antidiabetík podporiť normalizáciu cyklu, vyššiu mieru ovulácie a splnenie možnej túžby mať deti.

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes je definovaný ako porucha glukózovej tolerancie, ktorá sa vyskytuje alebo je diagnostikovaná prvýkrát počas tehotenstva. Vyskytuje sa asi u 2 - 5% všetkých tehotných žien a zvyčajne zmizne po pôrode. Komplikáciami gestačného diabetu u matky môže byť hypertenzia vyvolaná tehotenstvom, preeklampsia a eklampsia a zvyšuje sa riziko operatívneho pôrodu. Dieťa je ohrozené makrozómiou (s rizikom dystokie ramena), novorodeneckou hypoglykémiou, hypokalciémiou, polyglobuliou, hyperbilirubinémiou a syndrómom dychovej tiesne.

Vysoko rizikové faktory pre gestačný diabetes

Obezita
Rodičia/súrodenci cukrovka
Gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve
Sv. Narodenie dieťaťa nad 4 500 gramov
Sv. mŕtve narodenie
Závažné vrodené chyby v predchádzajúcom tehotenstve
Zvyčajná tendencia k potratom (viac ako 3 spontánne potraty)

Okrem toho pri neliečenom gestačnom cukrovke existuje možnosť vnútromaternicového úmrtia plodu. Všetky tehotné ženy by preto mali byť podrobené orálnemu testu glukózovej tolerancie 75 g s stanovením glukózy v kapilárnej krvi medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva, ak sú v 1. trimestri prítomné vysoko rizikové faktory (tabuľka). Ak sa dosiahnu/prekročia dve z limitných hodnôt uvedených v tabuľke 2, je prítomný gestačný diabetes.

Terapeutické stratégie

Odporúča sa zmeniť stravu smerom k dostatočnému množstvu kalórií a zloženiu. Kalorická potreba pre tehotnú ženu v 2. a 3. trimestri je približne 30 kcal/kg telesnej hmotnosti. Ak je BMI na začiatku tehotenstva> 27 kg/m2, množstvo kalórií by sa malo znížiť na 25 kcal/kg telesnej hmotnosti, ale cieľom nie je cielené zníženie hmotnosti. Množstvo skonzumovaných sacharidov by nemalo byť nižšie ako 40% denných kalórií.

Samomeranie BG

Tehotná žena, ktorá trpí tehotenským cukrovkou, by mala byť vyškolená v monitorovaní glukózy v krvi. Požadované cieľové hodnoty pre celú kapilárnu krv sú 60 - 90 mg/dl nalačno, jednu hodinu po jedle. Ak nie je možné dosiahnuť stanovený cieľ diétne a s fyzickou aktivitou do 2 týždňov, zaháji sa inzulínová terapia. Perorálne antidiabetiká sú kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia. V mnohých prípadoch ponúka intenzívna inzulínová terapia prispôsobená dávke podľa výsledku merania BG potrebnú flexibilitu.

Následná starostlivosť

Postihnutí pacienti, najmä ak majú nadváhu, majú vysoké riziko vzniku diabetes mellitus typu II v priebehu niekoľkých najbližších rokov - po 10 rokoch je riziko okolo 50%. Preto by sa mali hodnoty namerané počas tehotenstva znova preskúmať asi dva roky po pôrode.

Gestačný diabetes môže byť samozrejme tiež počiatočnou diagnózou už existujúceho DM: Ak majú ženy, ktoré nedávno porodili s inzulín-dependentným gestačným diabetom, hladinu glukózy v kapilárnej krvi 110 mg/dl na prázdny žalúdok a 200 mg/dl 2 hodiny po jedle druhý deň po narodení, je potrebné vyhľadať ďalšiu starostlivosť o cukrovku.

Ak sú hladiny glukózy v krvi po pôrode normálne, lekár by mal vykonať orálny test glukózovej tolerancie dva až tri mesiace po pôrode, a ak je výsledok normálny, najmenej každé dva roky.

výhľad

Bohužiaľ neexistujú takmer nijaké preventívne opatrenia na pozorovanie a kontrolu gestačných diabetikov po tehotenstve. OGTT v súčasnosti nie je súčasťou preukazu matky a dieťaťa, pretože otázka limitnej hodnoty nie je jasne objasnená. Aj keď niektorí lekári ponúkajú špeciálne výcvikové kurzy a prehliadky pre gestačných diabetikov, komplexná koncepcia prevencie neexistuje. www.diabetes-world.net/26500

Zdroj: Obezita a cukrovka u žien. DR. Michaela Schieder. MEDMIX 7/2008