Obezita a materstvo u žien viete, aké riziká Dr.

Materská obezita počas tehotenstva predstavuje problém, ktorý zvyšuje riziko pre matku aj dieťa.

Pre budúcu matku znamená asociácia obezity s tehotenstvom zvýšené riziko potratu, gestačného diabetu, hypertenzného tehotenského ochorenia vrátane gestačnej proteinurickej hypertenzie s multisystémovými následkami (Guelinckx et al., 2008).

Tehotenstvo sa s väčšou pravdepodobnosťou predĺži, zatiaľ čo pôrodný problém bude s väčšou pravdepodobnosťou ťažký, čo si často vyžaduje prístup cisárskym rezom, čo vedie k zvýšenému riziku infekcie, tromboembolizmu a oslabeniu (Aviram et al., 2011).

V prípade plodu patria medzi riziká spojené s materskou adipozitou problémy spojené s iatrogénnou nedonosenosťou, makrozómiou (veľké deti) a pôrodnými traumami spôsobenými dystokiou ramena. Staršie deti majú predispozíciu k adipozite a metabolickým poruchám v detstve a v ďalšom živote. Materská obezita tiež nesie zvýšené riziko vrodených chýb, najmä vrodených srdcových chorôb a chýb neurálnej trubice. U obéznej ženy je tiež menej pravdepodobné, že sa jej podarí dojčiť, čo si vyžaduje použitie umelého kŕmenia, čo je samo osebe faktorom, ktorý zvyšuje riziko detskej obezity.

Ukázalo sa teda, že obezita matiek má významné krátkodobé a dlhodobé následky pre matku i dieťa a je teraz zrejmé, že včasné intervencie v životnom štýle, ktoré sa zavádzajú pred otehotnením a udržiavajú sa počas celého tehotenstva, môže pomôcť zmierniť komplikácie u oboch zúčastnených strán (matky a plodu).

Zlepšením vnútromaternicového výživového prostredia vyvíjajúceho sa plodu je možné zlepšiť celkové zdravie dieťaťa, a tým znížiť riziko zdravotných problémov spojených s obezitou vrátane chorôb obehového a dýchacieho ústrojenstva a duševného zdravia v neskoršom veku. O'Reilly a Reynolds, 2013).

Materská obezita zvyšuje riziko mnohých komplikácií počas tehotenstva. Je rizikovým faktorom pri výskyte prípadov spontánneho potratu (v prípade prirodzeného tehotenstva aj v prípade tehotenstva získaného metódou asistovaného oplodnenia) a v prípade úmrtia plodu po gestačnom veku 20 týždňov.

Nedávna metaanalýza, ktorá sa uskutočnila potvrdením výsledkov 9 rôznych štúdií, poukázala na dvojité riziko úmrtia obéznych plodov u obéznych žien, na rozdiel od žien s normálnou hmotnosťou. Riziko vzniku hypertenzie a gestačného diabetu v spojení s obezitou počas tehotenstva môže viesť k rozvoju fenoménu zastavenia tehotenstva a smrti plodu aj v pokročilom gestačnom veku.

Riziká, ktoré počas tehotenstva vzniknú u ženy trpiacej obezitou, môžu byť preto:

Zvýšené riziko porúch neurálnej trubice
Riziko hypertenzie a preeklampsie
Riziko vzniku gestačného cukrovky
Riziko pôrodu mŕtveho dieťaťa
Vysoké riziko komplikácií po anestézii
Neschopnosť schudnúť počas tehotenstva
Riziko komplikácií v budúcom tehotenstve.

Ďalším aspektom, ktorý je potrebné vziať do úvahy u obéznych žien, ktoré sú tehotné, je skutočnosť, že sú vystavené zvýšenému riziku počas pôrodu a vylúčenia. Úspešnosť vaginálnych pôrodov klesá so zvyšujúcim sa BMI. Štúdia Ehrenberga a kol. ukázali, že miera cisárskeho rezu stúpa až o 39,6% u žien trpiacich extrémnou obezitou, a to u žien pri prvom pôrode aj u žien s väčším počtom pôrodov;.

Obezita počas tehotenstva ovplyvňuje aj úspešnosť vaginálnych pôrodov po cisárskom reze (VBAC): zatiaľ čo úspešnosť žien s normálnou hmotnosťou je 81,8%, v prípade obéznych žien je miera tehotenstva úspešnosť klesá na 57,1%.

Okrem vysokej pôrodnosti cisárskym rezom sú obézne ženy ohrozené aj intraoperačným tromboembolizmom, ale aj komplikáciami anestézie, ako je nemožnosť intubácie v prípade potreby celkovej endotracheálnej anestézie.

Štúdie preukázali, že u obéznych žien je vyššia pravdepodobnosť výskytu dysfunkčného pôrodu. Vahratiam a kol. ukázali, že miera dilatácie krčka maternice u nulipárnych žien klesá so zvyšujúcim sa BMI: ženy s BMI medzi 19,8 a 26 kg/m2 sa dilatovali zo 4 na 10 cm za približne 5,43 hodiny, zatiaľ čo obézne ženy (s BMI> 29,0 kg/m2) im trvalo priemerne 6,98 hodiny, kým sa úplne dilatovali.

Demson a kol. preukázali, že vysoký BMI v prvom trimestri tehotenstva a ešte vyšší nárast BMI počas tehotenstva súviseli s nízkou mierou spontánnych pôrodov, zvýšeným rizikom popôrodného pôrodu a zvýšenou mierou komplikácií počas pôrodu.

Fetálna makrozómia (plodová hmotnosť plodu> 4500 g) je ďalším znakom znepokojenia tehotných žien, ktoré sú obézne. Tento jav súvisí aj so zmenami v zložení tela detí: ak u žien s normálnou hmotnosťou (BMI 25 kg/m2 bol telesný tuk novorodencov 11,6%).

Materská obezita je tiež spojená so zvýšeným rizikom vzniku porúch neurálnej trubice bez ohľadu na etnickú príslušnosť, vek, vzdelanie alebo sociálno-ekonomický stav ženy. Výskum Watkins et al. preukázali, že zvýšenie BMI o 1 kg/m2 sa rovná 7% zvýšeniu rizika mať dieťa s poruchou neurálnej trubice. Za vznik tejto malformácie sa považovali inkriminované faktory, ako sú: zníženie množstva kyseliny listovej nevyhnutnej pre normálny vývoj plodu v dôsledku nedostatočnej absorpcie, chronickej hypoxie, vysokej hladiny triglyceridov, kyseliny močovej, estrogénu a inzulínu.

Rodinní lekári a pôrodníci a gynekológovia sú tí, ktorí by mali upozorňovať na komorbiditu a riziká spojené s tehotenstvom prekrývajúcim už existujúci stav, ako je obezita. V týchto prípadoch je ohrozené nielen zdravie tehotnej ženy, ale aj zdravie plodu s dlhodobými účinkami (detská obezita a cukrovka).