Obezita a tehotenstvo - riziká a odporúčania

Autor: Neuropain Autor | Značky: | Komentáre: 0 | 14. januára 2019

obezita

O obezite a tehotenstve by ste mali mať na pamäti 3 dôležité veci:

  1. Vplyv obezity na plodnosť a počatie.
  2. Vplyv obezity na tehotenstvo a pôrodníctvo.
  3. Vplyv obezity na plod a novorodenca.

1. Vplyv obezity na plodnosť a počatie

U ženy s nadváhou, s diagnostikovanou obezitou (v rôznom stupni závažnosti - 1,2,3), ale s klinicky prítomnou ovuláciou, je menej pravdepodobné, že otehotnie v porovnaní so ženou s normálnou hmotnosťou.

To možno vysvetliť niekoľkými mechanizmami:

  1. U obéznych žien je nižšia miera spontánneho počatia;
  2. Miera ovulácie sa významne znižuje u žien s obezitou spojenou s PCOS (syndróm polycystických ovárií) v dôsledku prítomnosti inzulínovej rezistencie (ktorá sa zvyčajne pri obezite vyskytuje);
  3. Indukcia ovulácie umelými metódami má nižšiu úspešnosť u žien s nadváhou a metódy asistovanej reprodukcie sú kvôli nadváhe čiastočne alebo úplne ohrozené.

U obéznych žien je menej pravdepodobné, že dôjde k spontánnemu tehotenstvu aj k umelo vyvolanému tehotenstvu.
V prípade metód asistovanej reprodukcie je šanca na otehotnenie u žien s normálnou hmotnosťou asi 30% úspešných, v porovnaní s menej ako 10% úspešnosťou u žien s BMI od 35 do 40 a nad 40 kg/m2.

2. Vplyv obezity na tehotenstvo (počas 9 mesiacov tehotenstva)

Čím vyšší je index telesnej hmotnosti (BMI) matky na začiatku tehotenstva, tým vyšší je nárast BMI počas tehotenstva, s následným zvýšením špecifických rizík a komplikácií pre matku aj plod.

Pre matku môžu byť možné komplikácie vysokej hmotnosti tehotenstva:

  • gestačný diabetes, preeklampsia alebo hypertenzia v tehotenstve;
  • potrat, predčasný pôrod alebo prepracované tehotenstvo, pôrod cisárskym rezom;
  • prenatálny a postnatálny tromboembolizmus, infekcie močových alebo post-cisárskych rán.

Index telesnej hmotnosti na začiatku tehotenstva je najsilnejším prediktorom nástupu gestačného diabetu a liečby matky matkou počas tehotenstva pomocou inzulínu. Každé zvýšenie BMI o 1 kg/m2 zodpovedá 1% zvýšeniu rizika gestačného cukrovky.

Riziko preeklampsie sa zdvojnásobuje s každým zvýšením BMI o 5-7 jednotiek kg/m².

Veľká váha obéznej matky spolu s priaznivými faktormi - veľkým plodom - makrozómom, dôležitým panvovým tukom matky, dystokiou maternice, suboptimálnymi kontrakciami maternice s mierou indukcie a progresiou neúspechu v spontánnom pôrode často vedú k pôrodu cisárskym rezom. To je následne sprevádzané ďalšími rizikami: postnatálny tromboembolizmus, infekcie močových ciest, infekcie rán, ťažké zotavenie po dlhodobej hospitalizácii, postnatálna depresia, poruchy laktácie. .

Riziko predčasného pôrodu tiež súvisí s počtom kilogramov získaných v tehotenstve (zvýšenie BMI tehotnej ženy).

Tromboembolizmus (TE) je zďaleka najpôsobivejšou komplikáciou tehotenstva u obéznych žien s rizikom prenatálneho a postnatálneho, oveľa vyššie u obéznych žien v porovnaní s tehotnou ženou s normálnou hmotnosťou. Tehotná žena s BMI pod 25 kg/m² (normálna hmotnosť) má riziko prenatálneho TE 1,8% a postnatálneho rizika 2,4%. Čísla sú však hrozivé pre ženy s BMI nad 25 kg/m2 (s nadváhou a obezitou), u ktorých je riziko prenatálneho TE 62,3% a postnatálneho 40% (riziko je zvýraznené špecifickou imobilizáciou obéznej tehotnej ženy a typom cisársky rez často zvolený ako možnosť prvej voľby u obéznych tehotných žien).

3. Vplyv obezity na plod a novorodenca

Riziká pre plod narodený obéznej matke môžu súvisieť s:

  • vyvíjajúca sa strata tehotenstva - smrť plodu (koreluje priamo s BMI matky);
  • vrodené vrodené chyby (chyby neurálnej trubice, kardiovaskulárne abnormality, chyby patra-pier, anorektálna atrézia, hydrocefalus, abnormality končatín);
  • zvýšená novorodenecká úmrtnosť;
  • vertikálny prenos vysokej hmotnosti z matky na plod pri narodení a neskôr v detstve (z obéznych matiek sa rodia makrozomálne plody, riziko priamo súvisí s BMI matky - BMI nad 30 kg/m2 vedie k zvýšenému riziku pôrodu) makrozómový tuk o 2,3%).

závery:

  1. Obezita má výrazný negatívny vplyv na všetky aspekty reprodukcie (spontánnej alebo asistovanej) a následne na fyziologický vývoj tehotenstva.
  2. Obezita v tehotenstve vedie k zvýšenému riziku pre matku aj plod (dôkazy sú zrejmé pre BMI u tehotných žien nad 35 kg/m²).
  3. Optimalizácia životného štýlu a chudnutie pred počatím, ako aj prísne sledovanie hmotnosti s čo najmenším počtom kilogramov akumulovaných počas tehotenstva vedie k zníženiu rizík a komplikácií spojených s obezitou a tehotenstvom uvedených vyššie.

Florea LuminitaŠpecialista na cukrovku, výživu a metabolické chorobyCertifikácia SCOPE - Svetová federácia pre obezitu