Obezita je choroba, nie voľba!
Na stretnutí Akademickej spoločnosti pediatrie v roku 2018 sa o obezite a jej statuse chronického ochorenia s možným opakovaním prudko diskutovalo, s čím musia odborníci ako tak zaobchádzať.
Viac ako, obezita je nevyliečiteľné ochorenie, napríklad cukrovka typu 2. Ak pacient pri antidiabetickej liečbe dosiahne glykemické hladiny a ďalšie kontrolné biomarkery v normálnych medziach, neznamená to, že je vyliečený po celoživotnej dietetickej a/alebo farmakologickej liečbe s inzulínom alebo bez neho. Rovnako tak obézni pacienti, ktorí pomocou diéty a/alebo liečenia a/alebo chirurgického zákroku dosahujú normálne parametre indexu telesnej hmotnosti.
Paradigma obezity
Obezita je hlavným rizikovým faktorom pre cukrovku 2. typu, hypertenziu, dyslipidémiu, spánkové apnoe a nealkoholickú steatózu pečene. Vo všetkých prípadoch komorbidít je optimalizácia stravovania a životného štýlu pri chudnutí povinná. Táto terapeutická stratégia „jesť menej, viac konzumovať prostredníctvom športu“ je však založená na hypotéze, že prejedanie je príčinou obezity a obezita je osobnou možnosťou, ako si osvojiť obezitný životný štýl a zachovať ho bez ohľadu na následky.
Špecialisti, ktorí sa na obezitu liečia, však na to poukazujú „Prejedanie sa nie je príčinou obezity, ale obezita spôsobuje prejedanie sa“. Intuitívne majú tendenciu identifikovať spúšťače obezity nad rámec stravovacích návykov a vzorcov fyzickej aktivity, vrátane úrovní stresu, spánkových návykov a porúch cirkadiánneho rytmu a liekov, ktoré podporujú obezitu zvyšovaním tuku.
V skutočnosti žiadna krajina nezaznamenala výrazné zníženie miery obezity za posledných 40 rokov, a to napriek chudnutiu a športovému priemyslu, ktorý v posledných desaťročiach „prekvital“.
Analogicky, hladovanie podporované drastickou nevyváženou stravou nie je „liekom“ na obezitu, ale účinná liečba obezity pomáha znižovať príjem potravy, či už hovoríme o stravovacích, farmakologických alebo bariatrických stratégiách.
Ako riešiť obezitu?
Kedy mechanizmus obezity je patofyziologický, multikauzálny, a nie prevažne dobrovoľný, ako je dobrovoľná kontrola príjmu energie, liečba spočíva v obnovení fyziologickej rovnováhy, ktorá prirodzene zabraňuje prejedaniu sa.
Terapeutický arzenál obezity sa musí zameriavať na dysfunkcie, ktoré viedli k priberaniu a zahŕňa dodržiavanie zdravej výživy, zvýšenú fyzickú aktivitu, znížený stres, normalizovaný spánok a cirkadiánny rytmus, užívanie liekov proti obezite (napríklad metformín a liraglutid) a bariatrickú chirurgiu.
Zásahy, ktoré z dlhodobého hľadiska často zlyhajú sú kalorické obmedzenia bez zmeny chemického zloženia stravy spojené s prírastkom hmotnosti, malabsorpčné lieky (Xenical alebo Orlistat) a zariadenia na obmedzenie príjmu potravy alebo spôsobujúce malabsorpciu, ako je napríklad intragastrický balón.
Je tiež nepravdepodobné, že zvýšenie telesnej aktivity u pacienta, ktorý už pravidelne trénuje, z dlhodobého hľadiska prispeje k zníženiu hmotnosti.
Každý zásah proti obezite je efektívny, ale pre veľmi malý počet ľudí existuje obrovská variabilita reakcií na tieto zákroky. Na riešenie tohto problému preto neexistuje univerzálna strava/riešenie a liečba musí byť veľmi silne individualizovaná, vrátane podtypu obezity, ktorá by mohla predpovedať konkrétnu reakciu na konkrétny zásah proti obezite.
Za týmto účelom je možné preskúmať výhody jeho výpočtu skóre genetického rizika, užitočné na určenie pravdepodobnosti, že jednotlivec bude reagovať na konkrétnu terapiu proti obezite. Individualizácia podľa genetického profilu sa však ešte len začína.
Strava ľudí s genetickou predispozíciou na obezitu
Medzitým, mierne, ale udržateľné intervencie v oblasti výživy a fyzickej aktivity poskytované a aplikované na individuálnej, skupinovej a povinnej úrovni na úrovni celej rodiny v prípade detí, sú oveľa dôležitejšie ako stanovenie ambicióznych, nereálnych a neudržateľných dlhodobých cieľov. Agresívne intervencie pri chudnutí sa stanovujú podľa individuálnych rizík spojených s nadváhou a súvisiacimi komorbiditami, ktoré nie sú bez vedľajších účinkov.
Napríklad u detí počas rastu nie je chudnutie vždy cieľom intervencie proti obezite, ale stabilizáciou indexu telesnej hmotnosti spomalením hromadenia tukového tkaniva súbežne s nárastom výšky a vývojom tela.
Takže, Správne určenie príčinných faktorov a individualizácia terapeutických cieľov sú nevyhnutné pre zvýšenie účinnosti liečby obezity. K pacientom je potrebné pristupovať taktne a úprimne, pokiaľ ide o výsledky a očakávania. Ak sa pacientovi sľúbi, že určitá strava a pohyb vyriešia problém obezity, a cieľ sa nedosiahne, bude sklamaný pacient oveľa menej ochotný hľadať budúce riešenia svojej choroby.