Obezita je menej smrteľná ako pred 40 rokmi
Štvrtok 12. mája 2016
Kodaň - Ľudia, ktorí sú príliš chudí a príliš tuční, zomierajú skôr. V epidemiologických štúdiách, ktoré sa týkajú indexu telesnej hmotnosti a rizika úmrtia, to vedie k U-krivke. Dolný vrchol indexu telesnej hmotnosti v Kodani v období 1976/78 bol 23,7 kg/m². V období 1991-94 stúpla na 24,6 kg/m² a v období 2003/13 dokonca na 27,0 kg/m². Nachádza sa preto v rozmedzí, ktoré sa všeobecne klasifikuje ako „nadváha“ (25,0 - 29,9 kg/mІ), a preto si vyžaduje kontrolu, aj keď hranica obezity (od 30 kg/mІ), ktorá sa považuje za chorobu ešte nebolo dosiahnuté.
Čísla vychádzali z troch kohort: dvoch skupín z Kodanskej štúdie srdca mesta z rokov 1976 - 1978 (13 704 účastníkov) a 1991 - 1994 (9 482 účastníkov) a Kodanskej všeobecnej populačnej štúdie z rokov 2003 - 2013 (97 362 účastníkov). Kohorty sú porovnateľné z hľadiska ich zloženia a hodnotenia rizikových faktorov. A hodnotenie je úplné, pretože porovnanie s registrami úmrtí v Dánsku je ľahko možné. Vzhľadom na veľký počet účastníkov sú výsledky spoľahlivé, takže o výsledkoch nemožno pochybovať: Zdá sa, že obezita je dnes menej nebezpečná ako pred štyrmi desaťročiami.
To však neznamená, že nadváha je zdravá. Štúdia, ktorú Børge Nordestgaard z univerzitnej kliniky v Kodani zverejnil v časopise American Medical Journal (JAMA 2016; 315: 1989-1996), nedokáže vysvetliť dôvody zázračného posunu vrcholu. Pretože boli skúmané rovnaké etnické skupiny (nie je badateľný vplyv migrácie), je možné vylúčiť genetický vplyv.
Jedným z možných vysvetlení môže byť lepšia lekárska starostlivosť. Obezita nie je sama o sebe nebezpečná. Spôsobuje však kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je hypertenzia a hyperglykémia. Existujú účinné lieky proti hypertenzii a hyperglykémii, ktoré znižujú riziko úmrtia (čo je lepšie zdokumentované pri hypertenzii ako pri hyperglykémii).
Nordestgaard vo svojom výskume nezohľadnil tieto dva rizikové faktory (zatiaľ čo fajčenie, cholesterol a sedavý životný štýl nemali vplyv na riziko smrti). Je zrejmé, že posun v indexe telesnej hmotnosti s najmenším rizikom úmrtia je spôsobený hlavne úmrtím na kardiovaskulárne choroby. V riziku úmrtia na rakovinu sa vrchol nemení v rozmedzí normálnej hmotnosti.
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.
DÄ TITUL JE INLOGICKÝ!
Pred 40 rokmi nebola obezita taká rozšírená! Ako to môže byť dnes menej osudné ako pred 40 rokmi, keď tam ešte nebolo?
Názov „Zmena indexu telesnej hmotnosti spojený s najnižšou úmrtnosťou v Dánsku 1976 - 2013“, ktorý predložil S. Afzal, neposkytuje ani klamlivú interpretáciu výrazu „rme“ v Deutsches Ärzteblatt. Pod
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
jednoducho sa opäť potvrdzuje, že index telesnej hmotnosti (BMI) je bezchybný náhradný parameter, ktorý nedokáže zistiť, identifikovať, zmapovať ani demaskovať chorobnosť ani úmrtnosť.
Pokúsiť sa urobiť z BMI ako izolovaného individuálneho príznaku nozologicky hmatateľnú chorobnú entitu je jednoduché a hlúpe! Je to, akoby BMI alebo obvod pása boli chorobou, ktorú údajne liečite?
Nezomriete s BMI, ale s klesajúcim BMI v prípade konzumácie nádorových ochorení, srdcovej, pľúcnej alebo obličkovej kachexie, vekovej degenerácie a exsikózy alebo všeobecných procesov degradácie orgánov súvisiacich so starnutím. Preto pomerne vysoké BMI hovorí proti takýmto predfinálovým podmienkam.
Paradoxný paradox „obezity“ je popísaný v mnohých štúdiách. Príklad jedného pre tých, ktorí všetci podliehajú rovnakému „skresleniu“ (chyba predpokladu), od P. Costanza a kol.: „Paradox obezity pri cukrovke typu 2: Vzťah indexu telesnej hmotnosti k prognóze“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10,7326/M14-1551
Je to katabolizmus, ktorý pri iných závažných sprievodných ochoreniach so zvýšenou úmrtnosťou, napr. B. pri kachexii nádorov alebo pľúcach je kachexia súvisiaca s CHOCHP maskovaná a spojená so zvýšenou úmrtnosťou v skupine ľudí s normálnou až podváhou.
V štúdii mega metaanalýzy K. M. Flegala a kol. Hodnotených bolo 97 prospektívnych štúdií, najmä z USA a Európy, s viac ako 2,88 miliónmi ľudí a viac ako 270 000 úmrtiami. V „Asociácii všetkých príčin úmrtnosti na nadváhu a obezitu pomocou štandardných kategórií indexu telesnej hmotnosti“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71 - 82) sa zvýšila úmrtnosť na bežné hmotnosti BMI, pretože štandard BMI uvádzaný KM Flegalom a kol. . „cut-off“ použitý bol BMI väčší alebo rovný 18,5 (až 24,9).
BMI 18,5 zodpovedá telesnej hmotnosti iba 59 kg s výškou 180 cm. To vedie k štatisticky skresľujúcemu zvýšeniu úmrtnosti v populácii pacientov, ktorí majú stále normálnu hmotnosť a neskôr v dôsledku katabolického ochorenia ľudia s podváhou v porovnaní s ľuďmi s nadváhou s anabolickým metabolizmom.
Záver štúdie o cukrovke je porovnateľný s týmto: „Záver: Dospelí s normálnou hmotnosťou v čase cukrovky mali vyššiu úmrtnosť ako dospelí s nadváhou alebo obezitou“ (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Pretože obézni ľudia majú dobré, terapeuticky dostupné dôvody pre svoj diabetes typu 2: nedostatok pohybu, metabolický syndróm, nedostatok inzulínu s relatívnou nedostatočnosťou beta buniek a zvyšovanie inzulínovej rezistencie.
Normálna váha s typom 2-D. m., na druhej strane, majú progresívnu absolútnu insuficienciu beta buniek s dramatickejším priebehom ochorenia a vyššou úmrtnosťou, ktorú je možné určiť idiopaticky, metabolicky alebo geneticky.
Záhadou zostáva aj „paradox obezity“ pri systolickom srdcovom zlyhaní. Obezita zvyšuje kardiovaskulárne riziko u zdravých ľudí. Tí, ktorí už sú chorí, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať úžitok z nadváhy: „Paradox obezity u mužov oproti ženám so systolickým srdcovým zlyhaním“ (Am J Cardiol. 2012 Jul 1; 110 (1): 77-82). Prehliadaná bola aj kardiopulmonálna kachexia. U pacientov s pokročilým závažným srdcovým zlyhaním sa v záverečnom úseku NYHA IV vyvinie katabolická energetická rovnováha. Potom vyššia úmrtnosť postihuje pacientov so srdcovým zlyhaním s podváhou s BMI 18,5 alebo viac.
A štúdia „Nadváha a obezita súvisia so zlepšeným prežívaním, funkčnými výsledkami a recidívou cievnej mozgovej príhody po akútnej mozgovej príhode alebo prechodnom ischemickom záchvate: pozorovania zo štúdie TEMPiS“ (Eur Heart J 2012 online 16. októbra) ukázali, že po mozgovej príhode bolo prežitie a pravdepodobnosť reštitúcie u pacientov s relatívnou nadváhou a BMI> 25 boli lepší ako u pacientov s normálnou hmotnosťou s BMI 18,5-24,9.
Ale ani tu neboli dostatočne diskutované katabolické komorbidity a rizikové faktory zvyšujúce úmrtnosť v populácii s nízkym BMI.
Jednoduchá rovnica „štíhla rovná sa zdravá“ platí iba pre zdravých ľudí, nie pre chorých štíhlych. V prípade chorých ľudí sa musí normálna hmotnosť, nadváha a dynamické zmeny hmotnosti súvisiace s ochorením vyšetrovať a diskutovať diferencovanejšie ako pri samotnom BMI.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund