Obezita je škodlivá pre obličky - či už pred zlyhaním obličiek alebo po transplantácii

škodlivá

Obezita je záhadne spojená s ochorením obličiek, aj keď poznatky sú iba čiastočné [1]. Je zrejmé, že riziko zlyhania obličiek v priebehu života, tým vyššia je telesná hmotnosť (presnejšie BMI) [2, pozri rámček]. Tento vzťah nezávisí výlučne od chorôb spôsobených nadváhou, napríklad diabetes mellitus typu II (cukrovka dospelých) alebo vysoký krvný tlak. Obezita pravdepodobne znamená chronické neustále namáhanie obličiek. Na druhej strane môže mať nadváha u dialyzovaných pacientov ochranné a predĺženie života („paradox obezity“) [3, 4]. U pacientov s obličkami, ktorí podstúpili transplantáciu obličky, je situácia jasná: majú sklon k nadváhe a prospievajú zdraviu pri chudnutí, ako to teraz ukázali poľskí vedci [5, 6].

Už sa častejšie pozorovalo, že u príjemcov transplantovaných obličiek sa častejšie objavuje nadváha [7]. Poľskí nefrológovia vyšetrili 418 príjemcov obličiek v priemere za štyri a pol roka. Priemerná telesná hmotnosť pacientov sa zvýšila z 23,8 pred transplantáciou na približne 26 pri poslednom stanovení BMI. Pred zákrokom malo 38 percent pacientov nadváhu (BMI 25-30) alebo obezitu (BMI> 30); na konci štyri a polročného pozorovacieho obdobia bolo 65 percent pacientov.

Obezita a zlyhanie obličiek
Ľudia s nadváhou majú vyššie riziko zlyhania obličiek ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Podľa kalifornskej štúdie (320 252 zaznamenaných dospelých) sa riziko zvyšuje aj pri miernej obezite a zvyšuje sa sedemkrát so zvyšujúcou sa hmotnosťou (BMI) [2]. Medzi najdôležitejšie rizikové faktory terminálneho zlyhania obličiek samozrejme patrí vysoký krvný tlak („hypertenzia“ a cukrovka dospelých („diabetes mellitus typu II“). Oba sú spojené aj s nadváhou. Aj keď je však riziko hypertenzie a cukrovky vylúčené, je jedno jasné Zvýšené riziko zlyhania obličiek u ľudí s nadváhou Aj keď sú výsledky korigované na ďalšie typické riziká zlyhania obličiek (vek, pohlavie, etnický pôvod, výchova, fajčenie, srdcový infarkt, hladiny cholesterolu, proteinúria, hematúria, sérový kreatinín), samotné riziko nadváhy zostáva:

  • V porovnaní s pacientmi s normálnou hmotnosťou (BMI 18,5 - 24,9 kg/m²) je riziko ochorenia u osôb s miernou nadváhou (BMI 25,0 - 29,9 kg/m²) zvýšené takmer o 90% .
  • Pri obezite triedy I (BMI 30,0 - 34,9 kg/m²) sa riziko zvyšuje 3,5-krát.
  • Pri obezite triedy II (BMI 35,0 - 39,9 kg/m²) je riziko už šesťkrát vyššie
  • a s extrémnou obezitou (BMI 40 kg/m² alebo vyšší) dokonca 7-krát vyšší.

Príčiny nadmerného prírastku hmotnosti po transplantácii obličky sú vedecky diskutované rovnako kontroverzne ako príčiny epidémie obezity ako celku. V každom prípade jednoduché vysvetľujúce modely nefungujú, napríklad to, že chronická kortizónová terapia by spustila obezitu (vyhýbanie sa kortizónu nezabráni obezite) [8]. Je pravdepodobnejšie, že s normalizáciou metabolizmu v dôsledku transplantácie rovnaké zdravotné riziká ohrozujú aj ďalších ľudí so zdravými obličkami. A že slobody, ktoré sa opäť našli - aj pokiaľ ide o výživu - vedú k „príliš dobrej veci“. To ukazuje aj potešiteľný úspech nefrologov z Vroclavu pri pokuse oboznámiť príjemcov transplantovaných obličiek s témou výživy [6]. U 34 pacientov bola po operácii zaznamenaná podrobná výživová anamnéza, t. J. Boli vyžiadané výživové návyky a boli zaznamenané fyzikálne merania, ako je hmotnosť, dĺžka tela atď. Pri tomto prvom kontakte neboli žiadne výživové rady ani návrhy týkajúce sa stravovania. O šesť mesiacov neskôr sa poskytlo kvalifikované výživové poradenstvo na základe zaznamenaných výživových návykov.

Úžasná vec: Aj keď pri prvej návšteve neexistovali odporúčania týkajúce sa výživy, telesná hmotnosť sa zvýšila iba u 27 percent skúmanej skupiny, zatiaľ čo v porovnávacej skupine 418 príjemcov transplantovaných obličiek (pozri vyššie) došlo k nárastu približne o 80 percent. Dolnosliezski nefrológovia prichádzajú k záveru, že starostlivosť o zdravotný personál v oblasti vyhýbania sa hmotnosti a obezite (napríklad vo forme výživovej histórie) je pre pacientov vysoko motivačným stimulom zaoberať sa vyhýbaním sa obezite.