Obezita počas tehotenstva - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Obezita počas tehotenstva - Prírastok hmotnosti hlavne v dôsledku prebytočného tuku v podkožnom tkanive, orgánoch a tkanivách, vzniká pred alebo počas tehotenstva a ovplyvňuje jeho priebeh. Prejavuje sa obezitou, viditeľným zvrásnením tuku, zlou odolnosťou voči fyzickému stresu, trápnosťou, obmedzenou pohyblivosťou, rýchlym nástupom dýchavičnosti. Diagnóza porovnaním telesnej hmotnosti s odporúčanými údajmi výpočtu BMI, kontrolou prírastku hmotnosti. Liečba zahŕňa úpravu stravy, motorickú aktivitu, liečbu tehotenských komplikácií.

Obezita počas tehotenstva

počas

Obezita - najbežnejšia porucha lipidov, ktorá postihuje 21-28% žien v plodnom veku, zatiaľ čo prevalencia ochorenia sa stále zvyšuje. Hraničná porucha obezity (nadváha) stanovená u 34-39% pacientov. Podľa pozorovaní odborníkov v oblasti pôrodníctva a gynekológie sa obezita vyskytuje počas tehotenstva s frekvenciou 15, 5 - 26,9%. Dôležitosť včasného zistenia obezity, jej korekcie u tehotných žien je spojená s rizikom komplikácií v tehotenstve a so zvýšením perinatálnej úmrtnosti, ktorej úroveň podľa rôznych zdrojov dosahuje 2,07–9,5%.

Príčiny obezity počas tehotenstva

Etiologický kľúčový faktor, obezita ako pred tehotenstvom, tak aj počas pôrodu, - energetická nerovnováha, pri ktorej tok energie z potravy prevyšuje jej spotrebu. B 95% Príčinou pozitívnej energetickej bilancie sú v týchto prípadoch nesprávne stravovacie návyky, keď sa konzumuje veľké množstvo vysokokalorických potravín s vysokým glykemickým indexom a hypodynamiou. Iste však dedičná predispozícia nehrá pri udržiavaní obezity vedúcu úlohu. Y 5% chorých pacientov sa tvorí na pozadí endokrinných a metabolických porúch: enzýmy pre genetické zlyhanie, regulácia metabolizmu lipidov, mozgové poruchy, choroby nadobličiek, zlyhanie vaječníkov, stavy štítnej žľazy. Keď dôjde k tehotenstvu, k hromadeniu prebytočného tukového tkaniva prispieva množstvo ďalších faktorov:

  • Hormonálna úprava. V záujme udržania tehotenstva a udržania potrebnej aktivity anabolických procesov v tele tehotnej ženy dochádza k zvýšeniu sekrécie estrogénu, progesterónu, prolaktínu, ktoré stimulujú lipogenézu. Tvorba nadbytočného tuku sa tiež zvyšuje znížením citlivosti tkanív na inzulín, zvýšením koncentrácie krvi, hyperprodukciou peptidového hormónu ghrelinu, stimuláciou chuti do jedla.
  • Pokles motorickej činnosti. Dodatočné zaťaženie, ktoré zažije žena počas tehotenstva, vedie k únave, spôsobuje nepohodlie. Situácia sa zhoršuje vývojom gestózy, anémie u tehotných žien, exacerbácie chronických infekcií, extragenitálnej patológie. Pacientky, ktoré vnímajú tehotenstvo ako patologický stav, sú menej pohyblivé a tým pádom spotrebúvajú menej energie.

Významné zvýšenie hmotnosti počas tehotenstva môže byť spôsobené zvýšením objemu krvi, tvorbou placenty a membrán plodu, rastom plodu, vysokou hladinou vody, zadržiavaním tekutín. Takéto zmeny však zvyčajne nesúvisia so zvýšenou lipogenézou. Vývoj obezity s tvorbou nadbytočného tukového tkaniva priamo v gestačnej fáze alebo po nej je vyvolaný spomalením bazálneho metabolizmu u tehotných žien s hypotyreózou a popôrodnou tyroiditídou.

Patogenéza

Vedúci článok v akumulácii prebytočného tuku - zvýšená lipogenéza s akumuláciou prebytočnej energie v adipocytoch. Energetická nerovnováha, proti ktorej sa choroba vyvíja, zvyčajne spôsobená prejedaním sa, často spojená s fyzickou nečinnosťou. Nadmerná konzumácia kalórií prispieva k zhoršeniu fungovania hypotalamických centier regulácie chuti do jedla, ktoré sa vyskytuje u predisponovaných žien a zhoršuje sa osobnými zvykmi alebo rodinnými tradíciami. Menej často zápalové procesy spôsobujú zlyhanie neurohumorálnej regulácie (meningitída, encefalitída) alebo poranenie mozgu. Zvýšená chuť do jedla počas tehotenstva je tiež spôsobená fyziologickým nadmerným vylučovaním ghrelínu, maximálna hladina sa dosiahne v polovici 2. trimestra.

Ak sú stanovené gestačné podmienky vedúce k vývoju podkožného tukového tkaniva, vašou biologickou úlohou je udržiavať dostatočné energetické zásoby na nosenie a kŕmenie dieťaťa. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, stimulujú hromadenie tuku a bránia jeho mobilizácii z tukového skladu. Estrogén, ktorého obsah sa počas tehotenstva zvyšuje stokrát, má aktivačný účinok na lipoproteín lipázu - enzým, ktorý podporuje ukladanie tukov na zadku a stehnách. Súčasne so zvýšením lipogenézy zvýšenie koncentrácie progesterónu inhibuje lipolýzu v kompetitívnej interakcii s adipocytovými receptormi glukokortikoidmi.

Klasifikácia

Systematizácia klinických foriem obezity, ktorú ponúkajú odborníci v oblasti endokrinológie, berie do úvahy príčiny a typy porúch stravovania, prítomnosť alebo neprítomnosť metabolických porúch, preferovanú lokalizáciu nadbytočných tukových zásob, stupeň odchýlky telesnej hmotnosti od normálu. Obezita počas tehotenstva má zvyčajne primárny pôvod v zmysle potravinového práva, zriedkavejšie je porucha sekundárna (symptomatická). Tukové usadeniny sa zvyčajne distribuujú pozdĺž guinoidov (spodných) typu, u niektorých pacientov - na androidoch (vyššie) alebo zmiešaných. Pri predpovedaní výsledku tehotenstva je dôležité vziať do úvahy stupeň obezity stanovený odchýlkou ​​hmotnosti ženy pred počatím od normálu, ktorá sa počíta podľa vzorca rastu (v cm) -100:

  • obezita. Hmotnosť sa zvýšila o menej ako 10% v porovnaní s normálom. Riziko tehotenských komplikácií je mierne zvýšené.
  • I.Stupňa. Telesná hmotnosť nad normálnu hodnotu o 10 - 29%. Komplikované tehotenstvo sa vyskytuje u 25-40% žien.
  • IIStupňa. Nadváha je 30-49%. Poruchy narodenia a extragenitálne poruchy sú zistené u 70-80% pacientov.
  • IIIStupňa. Reálna váha sa zvýšila o 50-99% v porovnaní s optimom. Tehotenstvo je komplikované v 97-99% prípadov.
  • IVStupňa. Nadbytočná hmotnosť dosahuje 100% a viac. Tehotenstvo je extrémne zriedkavé a vždy prichádza s komplikáciami.

Príznaky obezity počas tehotenstva

Závažnosť klinických príznakov závisí od stupňa obezity. S obezitou a v počiatočných štádiách ochorenia sa žena sťažuje na únavu, rýchlejšie sa unavuje fyzickou námahou, zaznamenáva pot, dýchavičnosť. Spravidla majú takíto pacienti zápchu skôr a výraznejšiu, charakteristickú pre obdobie tehotenstva. Vonkajšie viditeľné usadeniny prebytočného tuku v oblasti bokov, zadku, žalúdka, hrudníka, ramenného pletenca, chrbta, krku, brady. Mliečne žľazy sa zväčšujú nielen v dôsledku proliferatívnych procesov, ale aj v dôsledku tukového tkaniva. Pri stupňoch III-IV ochorenia prebytočný tuk visí vo forme vrások, zvyšuje sa dýchavičnosť, to sa dá zistiť aj v pokoji, pohyblivosť je výrazne obmedzená, možný vzhľad periférneho edému. Často sú bolesti chrbtice, bedier, kolien a členkov.

Komplikácie

Existuje priamy vzťah medzi prítomnosťou obezity u tehotnej ženy a rizikom závažnej pôrodníckej a somatickej patológie. Gestačný proces je komplikovaný u 45-85% žien s nadváhou a nadváhou. U polovice tehotných žien s nadváhou sa vyvinie gestóza, pričom frekvencia jej najťažších foriem sa zvyšuje trikrát (tehotná hypertenzia, eklampsia, preeklampsia). V budúcnosti bude u týchto pacientov 7-násobne vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť kardiovaskulárnymi poruchami. Tehotné ženy s indexom telesnej hmotnosti viac ako 30,0 až 60% častejšie rodia deti s anencefáliou a vo veku 40% - s rázštepom chrbtice (spina bifida). Pravdepodobnosť takýchto abnormalít vývoja plodu v 1,8-2,5 krát vyššia u žien, obézny Android typu.

Výskyt spontánnych potratov a potratov je 25 - 37%. Placentárna nedostatočnosť je definovaná v 38% prípadov, chronická hypoxia plodu - u 25-34%, dieťa s podváhou - o 18%, makrozómia plodu - 20-44%. Zvýšenie BMI o 3 alebo viac jednotiek zvyšuje riziko prenatálnej smrti dieťaťa o 63%. Predčasný pôrod sa vyskytuje v 5-12, 5% prípadov, neskoro - o 10-15%. 40-65% pracovníkov malo všeobecnú slabosť, u 10–32% diskoordinované kontrakcie myometria. Zvýšená pravdepodobnosť koagulopatického krvácania, DIC syndróm. Miera pôrodnosti je 45,7%. Chirurgický pôrod sa u obéznych žien uskutočňuje 2-4 krát častejšie ako u tehotných žien s normálnou hmotnosťou. V 5,5% prípadov u pacientov je stanovená popôrodnou endometritídou.

U viac ako polovice opýtaných žien s nadváhou boli počas tehotenstva diagnostikované a dekompenzované ďalšie patologické procesy. Je rozpoznaných 51,6-59,7% infekčných chorôb spôsobených poklesom imunity o 17,1-43,5% - sprievodné srdcovo-cievne ochorenia, o 7,1% - poškodením dýchacích ciest, o 4,8-9,9% - urologická patológia, u 3,8 - 7,9% - poruchy trávenia. O 17:00% sa v tehotenstve rozvinie gestačný diabetes, ktorý je 2,8 - 8,5-krát vyšší ako v bežnej populácii. Jedna z troch žien, ktoré boli ťažké 15 rokov po pôrode, mala cukrovku 2. typu.

diagnóza

Hlavnou úlohou diagnostického hľadania príznakov obezity je posúdiť stupeň poruchy, objasniť jej príčiny, včasne zistiť možné komplikácie tehotenstva. Súčasťou komplexného vyšetrenia pacienta je fyzikálne vyšetrenie, laboratórne a prístrojové vyšetrenie. Na potvrdenie prítomnosti obezity a stanovenie jej závažnosti, Okrem porovnania skutočnej hmotnosti s optimálnym využitím metód, ako sú:

  • Výpočet BMI. Nadváha (v kg) až rast (vm), štvorcová, je 25,0-29,9 (zvýšený index), s 1 stupňom obezity - 30,0-34,9 (vysoký index), s 2 stupňami (veľmi vysoký Index) - 35,0-39,9, pri 3-4 stupňoch - od 40 rokov (nadmerne vysoký index).
  • Pribrať. Možný vznik obezity alebo zväčšenie jej rozsahu naznačuje zvýšený prírastok hmotnosti. Na konci tehotenstva by celkový prírastok u žien s normálnou hmotnosťou mal byť 11, 5-16,0 kg, s nadváhou - 7-11,5 kg, s nadváhou - 5-9 kg (vzhľadom na závažnosť ochorenia).

Pri hodnotení markerov obezity zohľadňujú členstvo tehotnej ženy v osobitných kategóriách - ženy nízkeho vzrastu, dospievajúce a mladé ženy, ženy s viacnásobným tehotenstvom. Meranie obvodu pása, hodnotenie pomeru obvodu pása k bokom počas tehotenstva je menej zmysluplné, pretože tieto čísla sú skreslené zväčšením brušného objemu v dôsledku rastu maternice. Na zistenie najbežnejších orgánových porúch je predpísaný aj monitoring krvného tlaku, biochemické krvné testy (stanovenie glukózovej tolerancie, ukazovatele metabolizmu lipidov, metabolizmu bielkovín a ich substrátov, testy pečeňových funkcií), analýza moču, EKG, echokardiografia, ultrazvuk pečene, pankreas. Podľa výpovede tehotnej ženy radia endokrinológ, gastroenterológ, hepatológ, kardiológ, neuropatológ, urológ.

Obezita počas tehotenstva

Úlohou obézneho pacienta je obnoviť energetickú rovnováhu a minimalizovať možné komplikácie. Drogy a operatívne metódy korekcie hmotnosti sa nepoužívajú, v dôsledku tvorby ketónov je pôst prísne zakázaný, má toxický účinok na plod. Zobrazené pri chudnutí:

  • Vyvážená výživa. Optimálnym riešením je vývoj stravy skúseným odborníkom na výživu. Znížte množstvo spotrebovaného tuku, aby ste obmedzili nadmerný kalorický príjem pod kontrolou prírastku hmotnosti, jednoduchých sacharidov, solí, korenia, doplnkov stravy z bielkovín, zeleniny, ovocia, vitamínov a minerálnych komplexov. Aby sa zabránilo inhibícii bazálneho metabolizmu, denný objem potravy je rozdelený na 4 - 5 porcií.
  • Zvýšená motorická aktivita. Aby sa zvýšil výdaj energie, pacientovi sa odporúča vykonať ranné cvičenie, denné prechádzky v trvaní najmenej 30 minút. Účasť vo fyzioterapeutických skupinách s implementáciou špeciálnych komplexov pre tehotné ženy s nadváhou. Vzhľadom na gestačný vek a závažnosť patológie môže lekár odporučiť hodiny jogy pre cvičebnú terapiu, aqua aerobik, dychové cvičenia, zrýchlenie bazálneho metabolizmu (Bodyflex, oxysize).

Ak dôjde k komplikáciám v dôsledku obezity, je predpísaná vhodná lieková terapia. Tehotná s obezitou, obezita I. stupňa bez pôrodníckych indikácií na cisársky rez odporúčaná pre prirodzený pôrod. Pacienti v štádiu II-III sú prijatí do nemocnice 2 týždne pred očakávaným dátumom narodenia. O preferovanom spôsobe doručenia sa rozhoduje individuálne na základe výsledkov prieskumu.

Prognóza a prevencia

Výsledok tehotenstva a pôrodu závisí od závažnosti ochorenia. Najzávažnejšou prognózou je choroba 3. stupňa. Pacientky obézneho 4. stupňa otehotnejú a rodia vo veľmi zriedkavých prípadoch. U žien s nadváhou sa odporúča plánovanie tehotenstva s pokročilou korekciou telesnej hmotnosti. Prevencia si kladie za cieľ upozorniť pôrodníctvo, extragenitálne komplikácie a zahŕňa včasnú registráciu na prenatálnej klinike, pravidelné kontroly pôrodníkom/gynekológom, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie na možné porušenie, kontrolu hmotnosti.