Obezita pri intervenciách USA s malým účinkom
Jačmeň, Ronald D.
Dojmy zo stretnutia Národných akadémií vied, kde pediatri a odborníci na výživu diskutovali o probléme obéznych detí.
Pohľad na detské ihrisko predškolského zariadenia v nie príliš prosperujúcej štvrti hlavného mesta Washington dáva tento problém jasne najavo: u značnej časti päťročných detí sa už dosť veľké tričká vydutia nad oblasťami žalúdka a dvojitá brada je súčasťou fyziognomie. Niektorí z nich celkom nepekne prežúvajú kúsky jablka, ktoré dostali od učiteľov. V kútiku duše by tí najmenší mali mať predstavu o tom, čo by mohlo byť po skončení školy: V susedstve je veľa pobočiek šiškových a hamburgerových reťazcov; farmársky trh s prírodne čerstvými výrobkami tu nenájdete.
V USA sa za obéznych považuje desať percent kojencov a 20 percent dvoj až päťročných detí. Tento podiel je vyšší tam, kde žije chudobnejšia populácia, napríklad na juhovýchode Washingtonu - deti s nadváhou sú tu takmer výlučne čierne alebo hispánske.
„Epidémia“ obezity
Odborníci už dlho hovoria o „epidémii“ obezity medzi americkými deťmi. Z obéznych detí v predškolskom veku sa stávajú tuční adolescenti a nakoniec tuční dospelí s masívne zvýšeným rizikom cukrovky, srdcových a cievnych chorôb a ďalších následných poškodení, ktoré sú v USA známe ako vypuklý pás, obvod brucha, ktorý sa počas dospievania neustále zvyšuje. Existujú zreteľné regionálne rozdiely: Na hlbokom juhu, v domácnosti pitného grilu, ako je Južná Karolína a Mississippi, je obéznych takmer 40 percent detí a dospievajúcich, v Colorade, ktoré je známe svojim zdravým životným štýlom, len o polovicu menej.
Aj keď sa tempo rastu v posledných rokoch vyrovnalo: americké deti patria k najtučnejším na svete - čo sa v krajine politickej korektnosti často označuje ako „veľké“, „ťažké“ alebo „vybavené inými talentmi“. USA môžu byť priekopníkom, ale obezita u batoliat je dnes globálnym problémom: od roku 1990 sa podiel detí s nadváhou a obezitou na celom svete zvýšil zo 4,2 na 6,7 percenta. Skutočnosť, že koreň zla je položená v ranom detstve a často aj počas tehotenstva, je dnes medzi odborníkmi ťažko spochybnená. Na stretnutí Národnej akadémie vied 6. októbra pediatri a odborníci na výživu diskutovali o prístupoch k prekonaniu detskej obezity, masívnej obezity v prvých piatich rokoch života (Obezita v ranom detstve: Stav vedy a implementácia sľubných riešení. ).
Aj ďalšie intervencie zanechávajú u špecialistov nevýraznú príchuť frustrácie. V rámci štúdie Nourish boli matky (o niečo starší kolektív, ktoré majú v priemere 30 rokov) špeciálne vyškolené, aby lepšie porozumeli reči tela svojho dieťaťa - keď boli nasýtené, keď boli skutočne hladné. Spokojnosť zdravého dieťaťa, ktorú jednoznačne zdôraznili rady poskytované matkám, možno spoznať podľa skutočnosti, že známe jedlo sa už neprijíma. Malo by sa tiež zabrániť zbytočnému príjmu potravy; Dieťaťu by sa napríklad nemalo ponúkať jedlo, aby ho upokojilo alebo odvrátilo pozornosť. Po piatich rokoch bol rozdiel v prevalencii nadváhy 11,4 percenta v porovnaní s kontrolnou skupinou 13,3 percenta tiež bez štatistickej významnosti v štúdii Nourish (2).
Občerstvenie ako občerstvenie
Rovnako ako v týchto intervenčných štúdiách by sa však vzdelávanie rodičov o potenciálnych príčinách obezity nemalo skončiť po dovŕšení dvoch rokov. Keď deti chodia do predškolského zariadenia, asi štvrtina ich energetickej potreby je pokrytá občerstvením. Prieskum medzi rodičmi z nižších príjmových skupín (polovica z nich je obéznych) ukázal, že viac ako polovica sa zamýšľa nad veľkosťou týchto občerstvenia a ich zdravým zložením. Táto nevedomosť alebo nedostatok starostlivosti nie sú iba problémom rodičov alebo matiek. Pedagógovia v mnohých predškolských zariadeniach (zodpovedajú nemeckým materským školám) - často sami z oblastí s nízkymi mzdami a slabo platení - sa opakovane ukázali ako problémy s výživou nevyriešené.
Spoločnosť Taveras nedávno publikovala stratégie prevencie v pediatrii JAMA s niekoľkými spoluautormi pod vedením Národného ústavu zdravia. Okrem iného poukazuje na dôležitosť spánku ako ochranného prvku. Za posledných 20 rokov sa priemerná dĺžka spánku amerických predškolákov znížila o 30 až 60 minút. Spojenie medzi dojčením alebo dlhším obdobím dojčenia a nižšou mierou obezity sa nachádza predovšetkým v kolektívoch bielych európskych a amerických populácií, a teda v skupinách s inou sociálnou dynamikou ako vo vysoko rizikových populáciách v centrách amerických miest. V európskej štúdii, v ktorej sa počiatočná dojčenská výživa podávala s bielkovinovým zložením podobným ako v materskom mlieku, nemali dojčatá žiadne zvýšené antropometrické údaje v porovnaní s dojčenými deťmi po 24 mesiacoch (3).
Zásadný návrh bol formulovaný aj v Národných akadémiách: otcovia by sa tiež mali podieľať na predchádzaní obezite svojich potomkov. Čo znie logicky, zlyháva kvôli sociálnej realite v americko-amerických okresoch, ktoré majú obzvlášť vysoký podiel domácností na hranici chudoby a pod ňou (kde sú obézne deti nadpriemerné): Mnoho otcov je z blízkosti matky a V čase, keď oslavuje svoje druhé alebo tretie narodeniny, batoľa už dlho zmizlo - cez koniec vzťahu s matkou, cez väzenie (v súčasnosti je za mrežami pol milióna afroamerických otcov) alebo násilnou smrťou (vražda je hlavnou príčinou smrti černošských občanov USA) Vek 15 až 34).
Obezita: dôsledok chudoby